施学东

骨巨细胞瘤手术要切除彻底，但彻底的切除往往会导致成骨的大段缺损，所以在选择切除范围的时候，医生也会考虑在切除彻底情况下尽可能保留骨的正常结构，这时就有一个度的问题，它不可能无限制地切除骨组织，所以它会有一定的复发率。术后为了预防复发，有一些药物，比如唑来膦酸，是抑制破骨细胞的药物，有些患者可以通过输注唑来膦酸抑制复发；如果患者确实难以切除干净，现在还有比较新的药物，术后可以应用狄诺塞麦，抑制破骨细胞的单抗来抑制复发，但是这种药物用上以后可能很难停止，需要长期应用，所以是否应用这种药物预防复发要根据患者的情况，对于极易复发的患者才用，一般患者可以考虑应用唑来膦酸预防复发，但如果确实保证切除比较干净的情况下，也可以不用药物，定期复查来及时发现复发，及时处理。

骨巨细胞瘤手术后脱拐的时间与采用的手术方式有关，如果是比较局限的骨巨细胞瘤来进行刮除植骨之后，对整体的骨强度影响不大，术后在软组织愈合之前可以适当拄拐，减轻局部的疼痛，可能2-3周就可以脱拐；对于肿瘤范围比较大，刮除以后对骨的强度影响比较大的患者，可能拄拐2-3个月，3个月以后是否脱拐要根据术后拍片了解骨质愈合情况进行决定；对于有些瘤段切除人工关节置换的患者，拄拐的时间也可能适当延长，一般认为3个月内适当的进行拄拐锻炼，3个月后就可以脱拐。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

膝盖走路时有响声，实际上有些响声不是严重的问题，具体有以下几种原因： 1、年轻人在活动手关节会出现弹响，膝盖走路时有时也会弹响，这是因为韧带跟周围组织进行滑动时出现响声，不一定是病理状态； 2、有些响声是因为关节面磨损、不平滑，关节面活动时出现响声，需要注意； 3、有些也可能局部出现炎症，造成局部肿胀，磨损增加，导致摩擦力增大而出现响声，这时也需要进行局部治疗，避免长时间磨损造成骨关节病产生。 患者应减少肌肉局部受力、磨损，加强股四头肌锻炼。当股四头肌比较强大时，对关节稳定性起到很好的保护作用，可以减少膝关节走路时弹响。

肩膀疼痛可能见于损伤，但有人可能没有明显损伤也出现肩膀疼痛。损伤情况下可能出现肌腱附着点损伤，还有常见的肩袖损伤，比如在用力做肩部动作时可能出现冈上肌、冈下肌，还有肩胛下肌等肩袖组织肌腱撕裂，造成活动障碍。 但没有明显的严重损伤情况下也会出现肩关节疼痛，大家最熟悉的是肩周炎，肩周炎往往见于50岁左右，称为五十肩。这种情况下因为局部肌肉组织弹性减弱，原来能拉伸做的动作忽然之间不能做，可能正常伸展或者用力动作就造成局部的拉伤，出现局部炎症、粘连等，使活动受限，出现上举、外展或者后伸受限。这种情况下肩周炎需要通过锻炼缓解局部粘连，恢复正常功能。

对腰腿痛的锻炼需十分重视，锻炼方法包括： 1、小燕飞：动作为头背、腿臀上翘，可对腰背肌进行锻炼，需一定的动作要领，避免力量集中在腰肌，加重腰肌负担。背肌、臀肌同时进行收缩，减小腰肌受力； 2、平板支撑：需注意姿势正确，同时收缩腹肌、臀肌收缩。 急性腰扭伤时以休息为主，恢复阶段及慢性期可进行腰背肌训练。

膝关节滑膜炎是较常见疾病，膝关节滑膜炎表现为膝关节滑膜组织炎性增厚，关节液渗出增加，可能表现为关节积液。通常在关节受到损伤时可能有些关节碎屑掉到关节里，刺激滑膜引起炎症，这种引起的慢性滑膜炎通过休息以后逐渐可以缓解，也可以通过服用非甾体消炎药、活血化瘀的药物促进滑膜炎症吸收。 还有一种就是顽固慢性滑膜炎，这种情况下可以造成关节反复积液，滑膜组织增生、增厚，通过吃药不能完全缓解。这种情况下需要进行手术治疗，比如在膝关节关节镜下进行滑膜组织切除，把增厚、增生滑膜组织尽可能切除。这样可以减少局部渗出，缓解局部关节积液、肿胀，缓解局部症状，同时对关节软骨也是一种保护，还可以进行关节腔冲洗，减少炎症物质，减少继发损伤。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

腱鞘囊肿手术后能工作的时间需根据具体情况，比如手掌侧或指尖关节小的腱鞘囊肿术后局部消肿以后就可以开始工作，如果腕部的腱鞘囊肿，可以戴护腕的情况下，早期做一些工作是没有问题的，当然过度的活动可能会加长局部肿胀的时间，一般认为一周以后开始正常的工作应该是没有问题。腱鞘囊肿手术后，为了尽快的恢复，刚手术以后进行局部的冰敷有利于减少局部渗出，三天以后进行热敷可促进局部水肿的吸收；另外患肢尽量抬高，还有手指的适当活动都可以促进水肿的吸收；还有一些为了促进更快的康复，可能进行热敷、理疗，比如红外线、频谱理疗，但是时间不宜过长，如果加温的理疗，温度不宜过高，这样可以促进局部的吸收；还有一些局部外用的药物在伤口周围进行涂抹，也可以促进局部消肿，减轻炎症反应。