徐英辉

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。

肺腺癌如果出现骨转移，说明是相对晚期的疾病，病人生存期通常为1-1.5年，但此为既往数据统计。目前针对这类病人，后续因涉及到治疗方式的变化和革新，越来越多的新药物逐渐运用到临床，也使这类病人的生存期进一步的延长。有些病人通过系统的治疗，可以延长3-5年，甚至更久时间，可以使这类晚期病人的具体治疗，作为慢性疾病管理。因此对于肺腺癌的病人，即使出现骨转移，也不要过度恐慌，首先需要进行基因突变的检测，如EGFR、ALK、ROS-1，以及相关驱动基因的检测。一旦发现阳性基因，后续可以选择相应的靶向药物进行治疗。一旦靶向治疗有效，这类病人的生存期会明显的延长。除靶向治疗以外，免疫检查点抑制剂也是目前研究的治疗方式，可选择单药或联合化疗，也使这类驱动基因阴性的病人即使是晚期，生存期也会明显延长。因此临床上面对不同问题，需要给予个体化的分析和判断，以指导后续的治疗和预后。

肺鳞癌出现咯血并不一定提示病情加重，需要根据咯血的性质来判断具体的病情，主要情况如下：1、陈旧性咯血：通常血的颜色相对比较暗红，呈褐色，这种情况可能是之前出现过由于病变的侵犯导致血管破裂，有新鲜出血，随着病情的转归以及相应的治疗，新鲜的血液逐渐形成陈旧性血液，咳出体外时会形成褐色的血痰或者褐色的血液。这种情况并不一定提示病情加重，在整个疾病的过程中是相对比较正常的情况，可以结合影像学指标，进一步判断病变是好转还是加重，从而进一步分析；2、新鲜咯血：部分肺鳞癌的病人可能还会伴有新鲜的咯血，可能与肿瘤的加重有一定相关性，但也并不绝对。随着病变的加重，肿瘤侵犯到新鲜的血管导致血管破裂，形成新鲜的咳痰带血或者直接咳鲜血，这种情况临床需要高度重视，避免出现大咯血而危及到病人生命，但是具体情况还要结合实际的问题来进行分析和判断。

如果肺鳞癌达到晚期，特别是达到终末期，具体的症状具有一定的器官特异性。肺鳞癌多数属于中心型病变，病人主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，甚至有的病变，可能累及到大血管引起小量咯血或者大量咯血，可能也会累及胸膜，形成胸腔积液，引起胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。除了肺部的特异性症状外，可能达到终末期时会累及到体内其他的多个器官、脏器，均出现相应的问题，可能会引起机体内多个器官、脏器出现乏氧性病变，引起相应器官功能障碍，包括肝肾功能、心脏功能，以及神经系统功能，当神经系统出现问题时，会出现意识障碍、昏睡、嗜睡、昏迷等情况。在临床上终末期病人具体出现什么样的症状，要结合病人的实际情况具体分析和判断。

如果出现单侧膝关节的疼痛，并不是癌症特异性的表现，所以不能通过单侧膝关节的疼痛来诊断为癌症。临床上最常见的出现单侧膝关节的疼痛，先要看病人是否有剧烈活动、运动，或者是牵拉过程。在这种过程的影响下，病人可能会出现局部关节、肌肉的外力性损伤引起疼痛。如果疼痛相对比较严重，还是建议病人要及早就诊于骨关节科，进行系统的诊治和相应的止疼治疗，改善病人的症状。除此以外，可能还有些病人表现为膝关节的疼痛，比如以风湿免疫性疾病为主，一些风湿或者是类风湿性的关节炎，可能都会引起局部膝关节的疼痛。但是如果是全身性疾病，一般累及的关节也是全身多发性的关节，或者是双侧的膝关节单侧出现疼痛。在自身免疫性疾病或者全身性疾病中，相对是比较少见的，但是还是要具体的问题，具体分析和判断。对于癌症本身，可能也会引起单侧膝关节的疼痛，一方面可能与比如源自局部骨质细胞的骨肉瘤，或者一些恶性的肿瘤，可能都会有所侵袭形成局部的疼痛。对于癌细胞其他器官的，比如肺癌、乳腺癌，可能也会通过血液系统发生骨转移，形成局部位置的转移性疼痛，这在临床上也都是可以见到的。主要借助于影像学以及病理学评估，做出相对比较明确的判断。

化疗后出现腹泻的原因主要如下：1、自身免疫功能下降：化疗对免疫功能具有打击作用，若存在不洁饮食史，易合并腹腔感染、急性肠炎、胃肠炎等表现，从而引起腹部不适、腹泻、水样便、腹痛等症状。应及时检测血常规、相关病原微生物等，进一步给予抗炎、抗感染治疗。如果治疗效果较好，腹泻及其它伴随症状可得以改善；2、化疗药物：如伊立替康等，导致水样便的症状较明显。应立即进行止泻治疗，如服用思密达、易蒙停等药物，均能发挥有效作用。还应避免出现电解质紊乱，注意补充能量等，从而有效改善病情。

甲状腺癌一般很少转移到胃部，因为对于胃部的空腔脏器来说，实际上由癌症发生转移的风险相对比较低，尤其是甲状腺癌。对于甲状腺癌，绝大多数的病理类型还是甲状腺的乳头状癌，发生率可以达到80%-90%，这种特殊的病理类型也很少发生远处器官脏器转移，更何况是转移到胃部的空腔器官。甲状腺的乳头状癌可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，不会影响到病人生存期，一般发现也都是很早期。但对于其他的甲状腺癌的特殊病理类型，包括髓样癌和未分化样癌，尤其是甲状腺的未分化样癌，因为分化程度非常差，提示了甲状腺癌细胞增生非常活跃、非常旺盛，非常容易通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移。比如可以转移到一些实质器官，如肺部、肝脏或骨质，也可以是通过淋巴结转移到局部颈部的多发淋巴结这种转移。有一些转移到胃部，可能有时也会发生，但是发生率相对比较低。在临床上如果遇到甲状腺癌，主要根据病理类型再结合影像学上的评估做出综合判断。

化疗有多方面副作用，其作为一类细胞毒性药物，可以对机体血液系统、肝功能、肾功能、心肺功能、皮肤、黏膜等造成一定损害。常见的副作用包括骨髓抑制、白细胞降低，有时可引起发热，此时可能需进行血常规检测。另外出现发热时，要注意是否有感染，确诊后应及早给予升高白细胞、粒细胞的药物，并给予抗炎、抗感染等对症支持治疗。如果患者因红细胞减少出现贫血，可给予促红细胞生成素或输血来改善患者症状。血小板降低时，需避免剧烈活动或用力排便而引起出血，同时给予升血小板药物以改善病情。部分患者会出现消化系统毒性反应，如恶心、呕吐等，护理时要给予相应的止吐药物，如5-羟色胺受体阻断剂、NK-1受体阻断剂、胃复安(甲氧氯普胺)或小剂量糖皮质激素，一般可有效止吐。部分患者输注液体时可能出现血栓性静脉炎，此时可应用PICC置管术(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)或输液港等中心静脉置管，以改善外周血管毒性。对于外周血栓性静脉炎，应避免按摩或挤压病变处，因为血栓脱落可造成不良事件。化疗可能会出现不同副作用，所以针对性预防及护理措施也不同，要进行个体化判断和治疗。

癌症患者可以食用豆类食物，尤其经过全身治疗的癌症患者，免疫功能相对于下降，要较注重饮食和营养的均衡。推荐摄入优质蛋白质和氨基酸，包括鱼、虾、肉、蛋，此外还包括脂类、糖类、纤维素、维生素。豆类食品里可能也有相应的氨基酸、维生素，都可作为营养素进行相应补充，所以患者也可以正常食用。部分妇科肿瘤患者如乳腺癌患者，认为疾病与激素或者内分泌紊乱、失衡有一定相关性，不可食用豆类食物，因为豆类食物含有相关激素。实际上这种担心大可不必，豆类含有的主要是植物性激素，与体内动物性的激素紊乱有相应差别，而植物性激素对机体的肿瘤发生并没有绝对相关性。此外正常饮食要尽量适量均衡，既不要过多也不要过少。

化疗是一类细胞毒性药物，进到体内后会产生一系列不良反应。根据不同的化疗药物，会有相应的倾向性和副作用，如骨髓抑制中白细胞、红细胞和血小板下降，会引起相应感染、贫血和出血表现。此外胃肠道相关反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等，在临床上很常见。针对胃肠道反应，如恶心和呕吐等，在化疗过程中或在化疗之后，给予预防和治疗性相关止吐药物进行治疗。此外肝功、肾功和心肺功能等方面的损害，及早发现出现的原因，及早进行不良反应的分级，然后给予相应对症处理策略。患者可能在化疗后会出现脱发现象，尤其是微管类药物或拓扑异构酶抑制剂，用药后对毛发、毛根、毛囊损害非常严重，会引起严重脱发。上述部分反应在临床中相对较常见，但并不绝对，具体问题还要结合实际情况来分析和判断。