徐英辉

肠癌，即肠道的恶性肿瘤，属于空腔脏器，这类空腔脏器较难通过B超检查发现。对于肠癌的诊断上，目前主要应用相应的症状，联合影像学的检查以及镜检，共同判断和分析，具体如下：1、症状：对于肠道的症状上诊断，主要考虑患者是否存在排便习惯，或排便性状的改变，以及患者是否出现血便，或腹腔包块、腹痛等症状；2、影像学：主要通过肠道增强CT判断肠腔的变化，一般可有效发现较大的肿物，以及有效判断肠道周围淋巴结是否存在转移的情况；3、镜检：可判断肠道肿瘤的表面情况，同时进行病理诊断，即钳取肿瘤的病理进行病理诊断，判断肿瘤具体的病变类型。综上可对肠道肿瘤进行分析，根据肿瘤的分期情况决定后续治疗策略。

肠癌可转移到肺部，肠癌转移方式包括血行转移、淋巴系统转移等，肠癌肝转移是常见的转移途径，此外肠癌肺转移也较为常见。通过淋巴道转移可转移到肠道局部，也可引起腹腔多发性转移，如腹膜、大网膜转移等，如果发生此类转移，一般多数患者丧失手术治疗机会。但应根据不同患者进行个体化分析和判断，Ⅳ期肠癌患者出现转移时，要考虑是否存在驱动基因变化，可进行相应基因改变的检测，如RAS、KRAS、NRAS、BRAF等相关基因检测。根据检测结果酌情选择靶向治疗药物，且通常与化疗联合应用，如果治疗有效，患者整体病灶及肿瘤负荷都会有所改善。出现肠癌孤立性肝转移时，如果后续治疗有效，一般也可以进行手术，包括对原发灶和转移灶的手术。但肠癌出现孤立性肺转移是否可以进行手术，目前仍是国内外研究的热点问题，当肿瘤负荷相对较小且全身治疗有效时，手术也是可以尝试的方法，应进行多学科的系统诊治。

饮食上主张进行营养膳食，平衡摄入营养。其中包括优质蛋白，摄入鱼、虾、肉、蛋这类优质蛋白，对机体免疫细胞活性的维持，对机体体力状态、免疫功能的恢复都有一定的帮助。优质蛋白包括海产品，如新鲜的鱼、虾，还包括海参类食物。在临床上进行合理膳食时，需注意干净、清洁，避免出现不洁饮食带来的危害。脂类、少量的糖类、维生素、纤维素等营养的均衡配比的膳食对机体的恢复，都会起到非常有利的作用。肺腺癌实际上与其他肿瘤相同，肿瘤病人有时随着癌症在体内负荷增加，可能对机体的免疫功能、体力状态都是消耗。尤其有相应的肿瘤病人，经过全身抗肿瘤治疗，在化疗之后，对机体的免疫功能也会有进一步打击。病人吃何种食物有营养，对机体的免疫功能、体力恢复有一定的效果，并没有绝对推荐。

免疫治疗是目前治疗肺鳞癌的主要手段，起效相对较慢，一般2-4周起效。部分病人免疫治疗按疗程，即21天1个疗程，在2个疗程左右，可有相应的效果呈现，具体是否有效，需看病人的症状。部分肺鳞癌病灶相对较大，经过免疫治疗 有效，病人咳嗽、咳痰、痰中带血，或者胸痛等症状，均可一定程度的缓解。除外，需借助影像学的检查，目前以CT或者增强CT的评估，作为主要的检测手段。在临床上如果根据肿瘤基线水平最大径的变化，治疗后出现肿瘤完全缩小或消失，为完全缓解。如果出现大部分缩小，肿瘤的基线水平最大径缩小30%以上，即部分缓解。无论是完全缓解还是部分缓解，均为非常有效的情况。如果免疫治疗效果并不理想，肿瘤处于增大，最大径的增大水平超过20%，即疾病进展。基于部分缓解和疾病进展间，还有疾病稳定期，稳定期是否有效需结合其影像学表现和临床表现，共同分析和判断。

如果肺鳞癌达到晚期，特别是达到终末期，具体的症状具有一定的器官特异性。肺鳞癌多数属于中心型病变，病人主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，甚至有的病变，可能累及到大血管引起小量咯血或者大量咯血，可能也会累及胸膜，形成胸腔积液，引起胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。除了肺部的特异性症状外，可能达到终末期时会累及到体内其他的多个器官、脏器，均出现相应的问题，可能会引起机体内多个器官、脏器出现乏氧性病变，引起相应器官功能障碍，包括肝肾功能、心脏功能，以及神经系统功能，当神经系统出现问题时，会出现意识障碍、昏睡、嗜睡、昏迷等情况。在临床上终末期病人具体出现什么样的症状，要结合病人的实际情况具体分析和判断。

肠癌根据T、N、M不同的分期方式，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个级别。对于涉及的具体分期，T分期包括肿瘤的大小、侵犯的深度，以及与周围组织的侵袭粘连程度来进行T分期。N分期主要是看是否有淋巴结的转移，也叫淋巴结分期，如果有淋巴结转移，要看淋巴结具体转移的数目，是一到三枚，还是更多枚淋巴结，分为N1、N2不同的级别。除此以外，还有M分期，判断是否通过血液转移，如果有其他器官的转移，比如转移到肺部形成肺转移，就是M1有转移。如果没有其他远处器官脏器的转移，就是M0。所以综合考量T、N、M分期，来共同判断肠癌是Ⅰ期，还是Ⅱ期，还是Ⅲ期或者Ⅳ期。对于Ⅰ期、Ⅱ期肠癌，通常是早期疾病，可以通过根治性手术达到治愈的目的。当然根据术后病理情况判断是否要给予术后的辅助治疗策略，避免出现复发和转移的风险。对于Ⅲ期疾病，如果能通过手术，当然也可以通过手术治疗。如果不能立刻给予手术治疗，也要通过新辅助治疗来让其降期，达到手术治疗的目的。而对于晚期的疾病，有时丧失手术治疗的机会。多数要通过全身性系统性的抗肿瘤治疗策略，使这类疾病的生存期进一步延长，生活质量进一步有所改善。

病人如果化疗后出现恶心、呕吐是相对比较正常的现象，要明确具体的原因，给予相应的对症处理办法，化疗都是一类细胞毒性的药物，其中最主要的一方面毒性，就是消化系统的毒性，会引起病人恶心、呕吐的临床症状。在针对化疗药物所导致的恶心、呕吐的治疗上，包括一些5-羟色胺受体的阻断剂，包括托烷司琼、帕洛诺司琼、昂丹司琼等，这些药物可以有效地进行止吐的治疗。除此以外，如果效果不明显，还可以结合NKY受体的阻断剂，这种情况联合用药，可能止吐的效果更为明显一些。除此以外还可以给予小剂量的糖皮质激素，如地塞米松等，可以有助于治疗恶心和呕吐的发生。除此以外，还有些病人可能化疗后所导致的消化性的毒性是一方面，另一方面，有的病人可能会伴有相应的脑转移情况，当颅内的病灶增多，可能会有颅内压增高的症状，也会引起恶心呕吐。但是这种呕吐与常规消化系统导致的呕吐，可能性质不是很一样，颅内压增高导致的呕吐，多数还是喷射性的呕吐。所以在这个时候，临床上通过临床表现加以鉴别，最主要的是还要结合影像学核磁的检查，来判断颅内病灶的情况。如果相对比较严重，要立即给予局部的放疗或者是脱水的药物，来减轻这样的症状，避免发生危及生命的事件。

癌症晚期病人出现下肢无力，与以下几方面有关：1、肿瘤因素：考虑为癌症晚期体内肿瘤负荷相对较大，对机体多个器官、脏器，包括骨质、关节、肌肉可能均存在相应消耗状态。此时病人可能表现为周身乏力、下肢无力或头晕、头痛等，全身性症状相对明显，多数与肿瘤消耗性存在一定相关性。具体问题要根据病人具体情况分析，若病人能耐受，全身治疗有效，癌症治疗相对有效时，病人全身状态可能相应有所改善；2、治疗因素：如部分癌症晚期病人可能或多或少用到化疗方法，化疗对机体存在一定损伤。在化疗用药时，病人可能会表现为周身乏力或类感冒样的改变，具体的病人反应情况要具体分析和判断；3、器质性因素：如肝功能、肾功能、心肺功能可能均会存在相应累及，在多个器官存在障碍时，病人可能乏力或下肢无力症状相对较明显，临床上具体问题要给予具体分析和判断。

浸润性癌一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个级别，实际上具体的分期主要遵循的是TNM分期原则。T分期与肿瘤本身有关，包括肿瘤的大小以及肿瘤与周围组织的比邻关系，是否侵犯到脉管神经或者重要的器官脏器等进行T分期。N分期也叫淋巴结分期，如果没有淋巴结转移，是N0，如果存在淋巴结转移，还要看淋巴结转移是局部淋巴结转移，还是远处淋巴结转移。还要看淋巴结转移的具体数目，进一步地进行N分期。当然不同器官特异性的肿瘤，可能在分期上也会相应地有所差别。除此以外，就是M分期，主要是针对是否有转移而定。对于浸润性癌，如果通过血液循环转移到其他器官脏器，称为M1。如果没有通过血液系统转移，没有形成远处转移病灶，称为M0。主要综合考虑T分期、N分期以及M分期，最终来制定病人具体的分期是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，根据不同的分期情况，采用不同的抗肿瘤治疗策略。

肺鳞癌的治疗方案如下：1、免疫治疗：随着免疫检查点抑制剂逐渐应用到临床，目前免疫治疗也成为肺鳞癌治疗的一个主要手段，可以对初诊病人病理标本进行免疫指标的检测，比如PD-L1，如果这个指标是高表达，≥50%的时候，可以首选进行免疫检查点单药抑制剂治疗，比如卡铂等药物治疗之后，它的有效率会明显提高；2、免疫联合化疗：但是绝大多数病人的整个PD-L1指标，可能都是中低表达，或者阴性情况，针对于这种问题，有时要采用免疫联合化疗的方式，相比传统的化疗方案，可能会使病人疾病进展时间，或者总体生存时间，都会进一步有所延长；3、化疗、放疗：目前多数肺鳞癌的治疗，尤其是晚期肺鳞癌治疗，可以采用免疫化疗，或者放疗联合的方式，可以使病人生存期进一步延长，有的病人可以延长3年以上，有的病人可以延长更高，针对不同的病人，要给予个体化的分析和判断；4、手术：对于早期肺鳞癌可以采用根治性手术，这个毫无疑问。因此针对不同的病人，要根据不同的情况，选择不同的治疗策略，