徐智

胆管癌是胆管上皮细胞由于慢性炎症刺激发生癌变，与血液细胞发生变化不同，主要病因是炎症或者慢性炎症引起细胞变化，基本没有传染性，此病与乙型肝炎或者丙型肝炎概念不同。胆管癌病人在胆道梗阻后会出现梗阻性黄疸表现，可被误认为肝炎。 甲型肝炎一般是甲型肝炎病毒引起，在传染期内有传染性，可通过口腔、食道、手传播，所以患者不能与家属一起吃饭。但对乙型肝炎和丙型肝炎引起的黄疸，是通过血液传播，不用引起注意。对于胆管癌引起的梗阻性黄疸，因为胆管癌本身胆道梗阻，胆汁从胆道下不去，入血引起黄疸，与传染性无关。

胆囊癌早期患者表现具体如下： 1、慢性胆囊炎表现：表现为右上腹不舒服、恶心、呕吐、腹胀、纳差，右上腹可能有轻度隐痛，甚至厌油腻，吃油腻后肚子疼等表现，患者没有典型的特异性临床表现； 2、胆囊息肉或者胆囊腺瘤发生癌变，胆囊腺瘤本身症状没有特异性；胆囊癌到晚期侵犯周围组织时，如胆管、胆囊管可引起梗阻性黄疸，侵犯到肝脏引起转氨酶的增高、肝区疼痛等表现，但早期患者没有特异性临床表现。 较小的胆囊腺瘤如直径小于5mm，且患者较年轻，癌变发生率小于5%；如患者年龄大于30岁，胆囊腺瘤直径大于1cm，癌变率达到20%左右；如果胆囊腺瘤直径大于1.5cm，癌变率大概60%左右。 胆囊癌多见于胆囊慢性炎症患者发生癌变，等于胆囊黏膜组织先出现慢性炎性变化，再发生增生、肠化生。细胞突变是缓慢的病变过程，即慢性胆囊炎发生胆囊癌变的过程。

胆囊癌患者的术后生存周期由胆囊癌分期决定，具体如下： 1、对于Nevein分期Ⅰ期的胆囊癌，胆囊切除后，病人的存活基本与人正常寿命一致； 2、对于Ⅱ期胆囊癌侵犯到肌层，预后相对Ⅰ期差很多，五年存活率大概在30%-50%左右，也有报道70%-80%的情况； 3、对于Ⅲ期的胆囊癌侵犯到浆膜层胆囊癌，患者的五年存活期大概为20%左右，效果明显变差； 4、对于Ⅳ期胆囊癌，患者的一年存活期可能不到2%，Ⅳ期的胆囊癌基本上手术效果非常差； 随着综合治疗的进展，研究认为胆囊癌患者可以做新辅助治疗，是手术前做放化疗。手术前放化疗与不做放化疗直接做手术对手术后病人的影响，如果没有淋巴结转移，五年存活率基本一致，但如果有淋巴结转移，放疗和化疗比单纯进行化疗或不做化疗直接做手术的预后明显变好，则胆囊癌的综合治疗可对病人的预后产生积极影响。

现在临床上最常用的胆囊癌分期是Nevein分期，对临床大夫的手术判断、手术指导有很重要的临床意义。胆囊癌主要分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期：侵犯胆囊黏膜和黏膜下层，单纯的胆囊切除可解决； 2、Ⅱ期：侵犯到肌层的病人需要做胆囊癌根治术，除了切胆囊，还要把肝肠周围2-3cm的肝、肠一起切除，同时做肝、胃韧带的淋巴结清扫； 3、Ⅲ期：做肝肠周围2-3cm的淋巴结清扫，同时做肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝周围2-3cm的肝组织切除，甚至有人主张做肝脏4、5段切除； 4、Ⅳ期：可切除肿物后进行化疗、放疗等综合治疗，但这样的大手术对于Nevein分期Ⅳ期的胆囊癌来说，没有明显优势，病人死亡基本上跟原来差不多，但是围手术期的并发症和死亡率明显增加。

胆囊癌手术后常见并发症包括以下几点： 1、出血：切肝脏或者周围血管切断再缝合使组织产生出血，做肝脏手术的胆囊管癌患者可能还有黄疸情况，肝功能不好，手术后出现血液凝固不好，也可出现切口出血情况； 2、如果做胆道手术或者做胆肠手术，手术后病人可出现胆瘘、远端胆道梗阻；近端胆管很薄的情况下做胆肠吻合，这些小吻合口，用线穿过胆管口，胆管壁有小胆瘘，一般引流几天就好了，甚至有时候长的不好，特别是梗阻性黄疸病人瘘一般十天半月能自愈。但是对于瘘比较厉害，或者伤口愈合比较慢，甚至有的胆瘘通过腹腔炎症的方式，需要2-3个月的时间才能好，只要患者腹腔内无胆汁淤积，就会解决胆瘘问题； 3、局部组织感染：伤口愈合缓慢，胆瘘导致腹腔炎症，引起组织感染。

胆囊癌根治术主要根据Nevein分期决定，具体如下： 1、Ⅰ期侵犯到黏膜层和黏膜下层：切胆囊； 2、Ⅱ期侵犯肌层，需要做胆囊床周围2cm的肝组织切除和肝胃韧带淋巴结清扫，称为胆囊癌根治术； 3、Ⅲ期侵犯到浆膜层，将胆囊床周围2-3cm的肝组织切除，加肝十二指肠韧带淋巴结清扫。也可做肝脏4、5段切除，因癌组织朝深处发展，所以做4、5段的切除，再加上肝十二指肠韧带淋巴结清扫，效果更好； 4、Ⅳ期胆囊癌可做放化疗辅助治疗，如有效，肿瘤组织缩小，降期再做手术，如无效可继续辅助治疗；可做扩大根治，但因为手术较大，手术期的并发症和死亡率提高。

乳腺癌的症状有： 1、早期没有任何症状； 2、如果乳腺癌比较表浅，侵犯表浅的皮肤时，可以出现一些早期、普通人不易查觉的症状，比如侵犯到皮肤可以出现橘皮样征，就是表面的皮肤类似橘子皮样，局部是凹下的征象，就说明乳腺癌侵犯到皮肤； 3、乳腺癌侵犯到乳头，可以引起组织的回缩，乳头可以出现凹陷，甚至两侧乳头对比不一致，一边乳头比较深陷，或者乳头高低不一致等； 4、乳腺组织上可出现肿物，肿物会越长越大，可以突到乳腺的表面，如果看到突出到乳腺表面的组织，也要高度怀疑乳腺癌情况； 5、如果乳腺的组织突出过高，侵犯皮肤以后，可以产生皮肤的溃疡，就可以出现皮肤的坏死，就会有液体的流出，特别是血性液的流出； 6、乳腺癌侵犯到腋窝淋巴结，进而出现肿大，甚至个别的乳腺癌恶性比较严重，乳腺组织还没有看到肿瘤，腋窝的淋巴结就能看到明显的肿大情况，都需要高度怀疑是否乳腺组织发生恶性变化。

乳腺癌切除以后患者的存活时间，需要根据乳腺癌的早期、晚期情况决定，具体如下： 1、如果是早期乳腺癌，特别是直径2cm以内的乳腺癌，手术切除以后患者可以得到长期的存活，达到5-10年的存活率，甚至终生寿命不会受到影响； 2、如果乳腺癌比较大，直径超过5cm以上，手术治疗后可能还需要进一步的化疗、放疗，甚至是使用其他的激素等，相对预后也会比较好，10年的存活率可以达到60%-80%； 3、如果乳腺癌发现的比较晚，有时切除以后后续治疗不及时，部分患者可能出现远处转移等情况，比如肺转移、骨转移等，预后相对会比较差。 所以应该对乳腺癌早期诊断、早期治疗，患者预后就会良好。

乳腺肿瘤最多见于乳腺纤维腺瘤、乳腺肉瘤、乳腺癌，前期患者几乎没有特殊症状。但是临床上有前期因素，比如病人没结婚，这时候整个雌激素水平变化跟结婚的不一样，所以没结婚病人乳腺癌的发生率增高。还有结婚后有小孩，不给小孩喂奶认为是乳腺癌发生比较重要的因素。 乳头出现溢液的情况，溢液一般是乳腺组织增生、导管内乳头状瘤或者乳腺炎症等，溢液一般是清亮、淡颜色、黄颜色，甚至白色的乳汁样，但如有血性溢液，可能是乳腺癌组织侵犯乳腺导管的前期表现。还有其他前期表现，乳腺皮肤组织发生个体变化或者乳头发生内缩、不正常收缩、上提等。

乳腺瘤病因尚未明确，目前认为乳腺瘤的发生主要跟雌激素代谢旺盛有关。乳腺瘤多见于青春期女孩，一般十几岁到20几岁的女孩，体内雌激素最旺盛，刺激组织增生产生乳腺腺瘤，同样对甲状腺刺激也可以产生甲状腺腺瘤。正因为雌激素刺激后引起组织增生或者发生病变，这时发生乳腺纤维瘤发生率较高。 乳腺纤维瘤临床比较好判断，乳腺组织出现活动度较大、有弹性、边界较清楚的纤维性组织即实性组织。发现乳腺纤维瘤，应该进行早期手术干预，因为乳腺纤维瘤的癌变率较高，大概5%-10%，对这样的高度癌变率，早干预，早切除，在癌变前进行治疗，效果好，预后好。