徐大启

踝关节扭伤是踝关节运动医学领域的常见病，如果得不到及时、规范治疗，可能遗留严重的后遗症，引起踝关节功能障碍，严重影响患者的工作、学习。一般来说踝关节扭伤后3-5天内进行冷敷治疗，通常要遵循RICE原则，R即休息，I即冰敷，C即压迫包扎，E即抬高，促进患肢血液循环及淋巴液回流，避免肿胀。 冷敷在RICE原则中具有核心地位，冷敷要间断进行，避免局部冻伤，一般20-30分钟/次。进行3-5天后，可以冷敷与热敷交替进行，如冷敷20分钟再热敷20分钟，此时需注意避免冻伤和烫伤。

膝关节软骨损伤是膝关节外科的常见病、多发病，主要见于运动爱好者和运动员，大部分会引发严重的膝关节疼痛、肿胀。如果明确为膝关节软骨损伤，可以通过核磁共振检查软骨损伤程度。治疗主要分非手术和手术两个方面： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，如营养软骨、促进软骨修复、消炎止痛的药物。其次，可进行膝关节支具保护； 2、手术治疗：经过1-3个月非手术治疗如果效果不明显，可能需要进行膝关节镜下微创手术治疗。膝关节镜下微创手术主要以关节软骨清理、骨髓刺激或者软骨移植为主，手术后要经过1-3个月康复治疗。手术后一般要3-6个月才能完全康复。

三角韧带是维持踝关节内侧稳定性非常重要的结构，但临床中三角韧带损伤比外侧副韧带损伤少见，三角韧带损伤一般可以分为三级，具体如下： 1、一级损伤：可能三角韧带有挫伤，局部有出血、水肿，大多情况下不需要特殊处理，休息1-2周，注意保护，避免继续损伤即可； 2、二级损伤：韧带可能有部分撕裂，需对踝关节进行保护、佩戴支具，辅以消炎、止痛、消肿药物，大概4-6周才能恢复； 3、三级损伤：三角韧带可能全部撕裂，一般需要手术治疗。微创手术后一般要支具保护4-6周，4-6周后在支具保护下可以行走，一般3个月可以完全正常行走，半年后可恢复运动。

踝关节距骨软骨损伤目前治疗方式分为两大类，即非手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，包括营养软骨的药物，促进软骨修复、再生、水肿消退，以康复治疗为辅，主要是止痛、恢复踝关节功能； 2、手术治疗：以关节镜下微创手术为主，清理损伤软骨，促进软骨再生。手术后一般佩戴踝关节支具4-8周，4-8周后再辅以积极主动的康复治疗，大概3个月可以恢复日常生活、运动及训练，目前临床临床效果较好。如果距骨软骨损伤面积较大或深度较深，必须进行软骨移植。软骨移植后一般也要佩戴4-8周支具，限制活动，在3个月左右辅以主动积极的运动康复治疗，一般半年左右可以恢复到正常的生活、运动。

三角软骨损伤是腕关节常见疾病之一，如果得不到积极规范治疗，可能严重影响腕关节功能，出现疼痛、腕关节活动障碍，影响患者的工作和生活。三角软骨损伤的治疗包括非手术和手术两大部分，具体如下： 1、非手术治疗：主要以制动、药物、康复治疗为主。三角软骨损伤后需给予护腕或腕关节支具保护，药物以消炎、止痛为主，一般4-8周后大部分疼痛可明显缓解。如果疼痛没有明显缓解，可能需进行康复及理疗。康复治疗以缓解疼痛、恢复腕关节灵活性为目的，理疗目前临床上采用比较多的是冲击波治疗，每周1次，每次30分钟左右，持续治疗3-5周可明显缓解疼痛。如果4-8周保守治疗以及1个月的冲击波治疗后疼痛仍然没有明显缓解，可能需要进行腕关节镜手术； 2、手术治疗：主要是腕关节镜的微创手术，通过关节镜下修复撕裂损伤的三角纤维软骨，缝合后支具制动4-8周，等待三角软骨损伤修复，修复好后疼痛症状可以得到明显缓解。 综上，三角软骨损伤一般先要进行1-3个月的非手术治疗，如果治疗无效，可能需要手术治疗，手术治疗后进行1-3个月的康复治疗，基本上能够痊愈。

距骨软骨损伤是踝关节损伤中较严重的损伤，如果得不到积极规范的治疗，长期遗留严重并发症、后遗症，会严重影响患者踝关节功能。目前临床上主要进行关节镜下微创治疗，以清理损伤的软骨，促进软骨再生和修复，大部分情况下临床疗效很好，患者疼痛症状可得到明显缓解。 如果关节镜手术后老是疼痛，需要判断疼痛原因，是否伴随踝关节其它结构损伤，如韧带损伤。如果手术时韧带损伤没有同时修复，可能遗留疼痛症状。大部分单纯距骨骨软骨损伤术后3-6个月左右疼痛、肿胀情况会明显缓解，当然要辅以运动康复、药物及营养软骨的治疗。

肩袖损伤目前是运动医学肩关节外科非常常见的疾病，严重困扰广大中老年患者，严重影响健康。肩袖损伤后长期疼痛、肩关节功能障碍，必须得到正规、积极的治疗。此类患者核磁共振检查常显示有明显骨髓水肿，需分析原因，主要如下： 1、大部分肩袖损伤是因为退变引起，肩袖退变可以产生局部无菌性炎症，刺激骨髓，导致局部水肿、出血、渗出； 2、受伤后骨髓局部挫伤、出血，也可引起水肿表现。 所以，骨髓水肿其实是伴发于肩袖损伤，治疗的关注点还是肩袖损伤。如果原发疾病治疗好，继发的骨髓水肿也会慢慢消退。

大部分情况下，肩袖损伤首先需非手术治疗，以康复和药物治疗为主。如果正规药物和康复治疗4周左右没有明显改善，可能医生会建议患者进行关节腔注射，俗称封闭，但和常规的封闭不同。 通常肩关节腔注射后，4-8周症状可明显缓解，如果4-8周后仍没有明显缓解，可以再打1-2针，一般不建议超过2-3针。如果2-3针后疼痛症状还没有明显缓解，可能要结合核磁共振检查，判断肩袖损伤是否需要手术治疗。如果需要手术治疗，则积极进行关节镜下肩袖撕裂的修复，以缓解症状。

肩袖损伤是目前临床非常常见的肩关节疾病，特别在中老年人中，经常引起肩关节疼痛、活动障碍，严重影响日常生活。部分患者夜间痛非常明显，影响睡眠，到医院进行核磁检查显示肩袖损伤、积液。主要是肩袖损伤后局部发生的炎症刺激肩关节滑膜软组织，分泌液体，即为肩关节积液。 因此，肩关节积液非病因，而是结果。如果把肩袖损伤治好，肩关节积液自然就会痊愈。如果只是肩关节积液，则无需过度担心，最重要的是需积极治疗肩袖损伤。