徐佳

儿童在睡眠中出现癫痫发作，主要指中央—颞区棘波灶的儿童良性癫痫即BECT，还有额叶癫痫等。癫痫需要遵从个体化治疗原则，同时是一个长期管理的过程。医生一般需要根据指南推荐，还要结合患儿的癫痫发作形式、发作类型，以及是否属于癫痫综合征和癫痫病因，选择合适治疗方案。同时在治疗过程中，应根据患儿具体情况对治疗方案进行调整。 对于癫痫的治疗，除抗癫痫药物治疗外，还包括其它特殊治疗，例如激素治疗、生酮饮食、迷走神经刺激术、手术治疗等多种治疗方案。因此，无论采用何种方案，都建议家长带孩子到正规医疗机构就诊，按照医嘱进行规范治疗。

抽动障碍多于儿童、青少年期起病，主要表现为不自主或刻板动作，如频繁眨眼、皱眉、耸肩、做鬼脸，甚至摇头、清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动障碍可以存在共患病，如合并多动，即注意缺陷多动障碍，或合并强迫症等。近年抽动障碍的患儿有明显增多趋势，成为儿科门诊、小儿神经科门诊的常见病。多数学者认为抽动障碍与中枢神经系统递质失衡、多种中枢神经系统递质异常存在密切关系。

多动症是指注意缺陷，多动障碍治疗一般需要根据患者情况设定治疗目标，制定长期治疗计划，定期随访、评估，进行规范治疗。4-6岁儿童首选非药物治疗，包括家长培训、心理支持、改善亲子关系等。6岁以后儿童可以采用药物治疗以及非药物治疗结合的综合治疗，通过非药物治疗，帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。 存在共患病的患儿需要针对共患病采取相应治疗，如果没有达到预期疗效，需要评估诊断、治疗是否正确，患儿、家长依从性是否良好，以及是否存在共患病的情况。此外，均衡饮食，良好营养、定期运动对于注意缺陷多动症的患儿也至关重要。在诊疗和随访过程中，要求医务人员、家庭和学校能够密切合作，以达到治疗目标。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%，这种阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏。当身体的抵抗力下降时，常常会发生颌骨病源性的骨髓炎等炎症性疾病。因此一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如完全埋伏在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，这样的阻生牙可以选择不拔除。一般需要拔出的阻生牙多部分有萌出，容易引起炎症，造成患者的邻牙不适，影响正常的生活等现象。

阻生牙本身并没有特殊的临床表现，常常因为诱发其他的并发症而出现相应的症状，具体表现在以下几个方面： 1、下颌阻生智牙的存在，特别是近中阻生时，它会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使有功能的下颌第二磨牙出现过早的松动； 2、阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病 3、阻生智牙的颌面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌滋生的良好场所，从而引起冠周炎； 4、有时阻生，有时阻生智齿的压力它会引起第二磨牙牙根的吸收； 5、阻生智牙存在，有可能存在滤泡囊肿，虽然在大多数情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤的可能性； 6、对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛； 7、智齿对前面的牙有拥挤的作用，会引起和加重前牙的拥挤，造成牙列不齐。

阻生牙的诊断主要根据口腔检查，X线片综合判断： 1、口腔检查：口内检查通常可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠，牙冠的远中有牙龈覆盖，牙龈红肿，挤压时有时可以见着脓性分泌物。患者的病情加重时，可以出现同侧下颌角区的肿胀、张口受限、颌下淋巴结压痛等； 2、其次可以根据门诊的X线片进行检查，可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。阻生牙本身无特殊临床表现，常常会因为诱发其他并发症而出现症状，有以下几点：一，下颌阻生智牙，会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使牙齿出现过早松动；二，第二阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病；三，形成冠周炎；四，引起第二磨牙牙根的吸收；五，阻生智牙存在，有可能发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤；六，对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛；七，造成牙列不齐。阻生齿的主要原因为颌骨骨量不充足，导致最后一颗萌出的牙齿没有足够间隙生长，从而产生一种异常的角度和位置。阻生齿的检查包括口腔检查和X线综合判断。口腔检查可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠；X线可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。阻生齿的治疗包括两方面：第一，消炎处理。症状轻微者建议口服抗生素即可，严重者可静脉滴注抗生素；第二，拔除。一般炎症期间不建议拔除，否则容易导致伤口感染。阻生齿拔除后需要注意：一，拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，不再出血才可离开医院；二，口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下；三，避免漱口、吮吸伤口等；四，如口内出现血色鲜浓或者成血凝块，应用消毒纱布或棉球咬紧后请医生处理；五，当天拔牙后避免喝酒、吸烟，避免刺激性食物；六，术后尽快冷敷手术区脸颊，减轻肿胀，术后48小时后开始热敷；七，手术后肿胀会引起张口困难，可进食流食，加强口腔卫生；八，遵医嘱，按时服药。目前阻生齿无有效预防方法，但在临床中常预防其并发症，避免病情加重。如注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒；备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生齿；一旦发现阻生齿，积极医院就诊。

阻生牙需要进行拔除治疗，因此临床中我们应当对患者进行术前及术后的护理提醒。 1、术前：患者通常对拔牙知识的不了解，手术时间长，患者往往会产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧，所以做好心理护理是非常重要的。应该对患者实施心理评估，以建立良好和谐的医患关系，向患者家属说明拔牙的复杂性和可能发生的并发症，从而缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。 2、术后：在拔牙术后我们要求患者咬紧棉球30分钟以后轻轻吐出，2个小时以后可以进食温凉的食物，要忌辛辣的食物。对于面部肿胀者，可以建议患者用冰块冷敷；拔牙后24小时要叮嘱患者不能刷牙漱口，不吮吸拔牙窝，以保护血凝块。

随着人类的进化，经济水平的提升，食物越来越精细，颌骨的骨量不再像以前那么充足，作为最后一颗萌出的牙齿往往就没有足够的间隙生长出来，因此它就会产生一种异常的角度和位置，比如向近中、远中、向颊侧、舌侧、水平，甚至倒生长，因此像这样的牙齿称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%。

智齿冠周炎是牙冠周围的软组织发生的炎症，是常见的口腔疾病之一，它的表现根据程度的轻重不同。一般轻者局部发炎、肿胀，严重的容易造成局部组织的脓肿，甚至造成颌骨和面颊部的肿胀，造成间隙组织的感染，所以治疗也相对分轻重不同。比较轻的一般可以局部冲洗、上药，然后口服消炎药物就可以；如果脓肿反复发作，而且肿胀比较严重的患者，会造成周围组织的严重感染，就需要通过输液进一步的控制炎症的发展，促进炎症消除。