徐佳

随着人类的进化，经济水平的提升，食物越来越精细，颌骨的骨量不再像以前那么充足，作为最后一颗萌出的牙齿往往就没有足够的间隙生长出来，因此它就会产生一种异常的角度和位置，比如向近中、远中、向颊侧、舌侧、水平，甚至倒生长，因此像这样的牙齿称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%。

冠周炎在临床中我们称为智牙冠周炎或者是智齿冠周炎，智牙冠周炎就是指未完全萌出或者阻生的智牙牙冠周围的软组织发生的炎症，一般最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。因为食物残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内，一般很难通过漱口或者刷牙被清除干净，这样有利于细菌的生长。当局部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，可发生冠周软组织炎症。当全身的抵抗力较强时，可能症状不明显或者很轻微；而全身抵抗力降低时，比如感冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎的急性发作。

智齿冠周炎是牙冠周围的软组织发生的炎症，是常见的口腔疾病之一，它的表现根据程度的轻重不同。一般轻者局部发炎、肿胀，严重的容易造成局部组织的脓肿，甚至造成颌骨和面颊部的肿胀，造成间隙组织的感染，所以治疗也相对分轻重不同。比较轻的一般可以局部冲洗、上药，然后口服消炎药物就可以；如果脓肿反复发作，而且肿胀比较严重的患者，会造成周围组织的严重感染，就需要通过输液进一步的控制炎症的发展，促进炎症消除。

当智齿发生阻生后，它的颌面及远中软组织不能退缩或者是退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可以阻碍牙齿的萌出，因而加重了牙齿的阻生。牙冠可能部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易嵌塞于盲袋内，为细菌繁殖提供了良好的生态环境。当冠部的牙龈因为受损形成溃疡时，或者全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌群失调，从而引起冠周炎的急性发作。关于冠周炎的细菌学经过多年研究，没有发现有特殊的病原菌，它与一般口腔的感染相同，为口腔常见菌群的混合感染。近年来，随着厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌在冠周炎发病中的作用已经引起了广泛的关注。

冠周炎是比较常见的疾病，患者会出现比较强烈的疼痛感，为了避免影响正常的工作与生活，患者日常生活中需要注意以下几点： 1、出现冠周炎需要及时就医，若不及时到医院就诊，可能会使炎症扩散，炎症可以直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起邻近组织器官或者是筋膜间隙的感染； 2、合理的饮食，在炎症期间，要禁食酸、甜、黏以及辛辣刺激性食物，要多吃富含蛋白质的食物，比如豆制品、鸡蛋、牛奶，用来增强机体的抗炎症能力； 3、正确掌握刷牙方法，饭后要认真漱口，保持口腔清洁卫生， 4、冠周炎患者要定期做口腔保健检查，每半年或者是一年，要做一次口腔洁治，保持健康的牙龈和稳固的牙齿。

冠周炎可以根据口腔局部检查、Ⅹ线片、实验室检查等明确诊断，主要的检查项目包括以下几个方面： 1、首先是局部检查：可以看到口腔内下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成，牙冠周围的软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面部的肿胀，同侧的颌下淋巴结肿大、压痛； 2、X线片检查：X线片能发现阻生智齿的存在，以及阻生的形态、位置； 3、实验室检查：急性化脓性冠周炎期间常有不同程度的白细胞总数增高、中性粒细胞比例的上升。

冠周炎的患者多需要在医院进行2-3次检查以及治疗，疾病即可痊愈，第二次就诊多数是在首次就诊后的第5天进行复诊。复诊时医生应该根据患者自述患牙有没有症状、疼痛是否好转、功能是否恢复为诊断。如果初期治疗效果不理想，需要更换或增加抗菌素，由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。如果患者的炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染或者颌骨骨髓炎，则治疗周期需延长。但是患牙已经萌出以后，无法建立正常咬合关系，则可以选择择期拔除患牙。

冠周炎的治疗分为急性期、慢性期，具体如下： 1、急性期：首先是局部治疗，用生理盐水、1%过氧化氢溶液，反复交替冲洗龈袋，擦干后龈瓣内我们放入碘甘油或碘酊。如果有冠周脓肿形成的时候，应该及时的切开引流；药物治疗，在局部用药处理的基础上结合患者全身情况，合理的使用抗生素和解热止痛的药物，必要时给予全身输液等支持治疗；物理疗法，局部的红肿、疼痛、开口受限时，可以采用超短波、红外线在下颌角区进行理疗； 2、慢性期：当炎症转入慢性期后，则应根据智牙的生长情况进行处理。如为牙齿不能萌出，则应择期进行阻生牙的拔除；如果正常萌出的智牙，它有足够的萌出位置且上颌有对应的正常牙齿，可行冠周的龈瓣切除，用以消除龈袋，避免冠周炎的再次发生。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆囊结石的因素有很多，没有一个因素是确切的。主要的因素还是胆汁和胆汁酸盐的过饱和及析出，各种原因引起的，包括身体的情况、天生就是容易成石的体质，胆汁的成分不稳定，容易析出结晶。还有就是炎症，胆囊炎的病人容易形成结石，因为炎症也可以造成胆汁的不稳定，甚至有些细菌可以造成结石。最常见的梗阻，任何原因引起的胆汁引流不畅，造成胆汁在胆囊内浓缩，到一定程度会出现结晶的情况。还有生活方式的不同，经常不吃早饭的病人也容易得结石，由于不吃早饭，胆汁处于长期的浓缩状态，时间长了自然会结晶形成结石，这也是有一定道理的。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
肝内胆管结石能活多久，在于病情的严重程度，以及结石影响的肝的范围。单纯小范围的肝内胆管结石，第一、症状不明显；第二、不会对寿命造成决定性的影响。但是，如果肝内胆管结石范围比较广，有些可能满肝都是结石，势必会引起肝功能受到影响，加上长期的肝内胆道梗阻，反复的毛细胆总管的炎症，会造成胆汁性肝硬化。随着肝硬化的范围增大，或者肝硬化程度的增加，最后的肝功能必然受到影响，寿命取决于对肝功能影响的轻重，以及对肝功能影响的范围。如果满肝都是结石，引起大范围的肝内梗阻，肝硬化程度就很广，会造成肝硬化、脾功能亢进、腹水，胆汁性肝硬化的症状，必将会影响寿命。但是，如果局限、小范围的肝内结石，一般对病人没有太严重的生命影响。