彭靖

尿道感染不一定是性传播疾病导致，若患者明确存在不洁的性生活史，可能是淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病导致。若患者并无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则可能是由于男性包皮过长，或女性尿道偏短，月经血或性生活分泌物逆行进入尿道内，从而引起尿道感染。当患者身体抵抗力下降时，也可能导致尿道感染。若老年人前列腺增生导致尿不尽，造成膀胱内残尿较多，也易出现尿路感染。所以尿道感染不一定是性传播疾病所导致，需分析具体情况。若患者存在不洁的性生活，则可能是性传播疾病所导致。若患者无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则不考虑性传播疾病导致。尿路感染的常规治疗方法是使用抗生素，并且也应尽量消除诱因以减少复发。如老年人由于前列腺增生引起尿路感染的情况下，需要治疗前列腺疾病，从而改善排尿症状并减少残余尿，才可能将尿路感染治愈。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞＞3个就称为镜下血尿，镜下血尿有生理原因、病理原因，出现镜下血尿的具体原因分析如下：一、生理原因：比如瘦长体型的年轻人或剧烈运动以后，都有可能会出现血尿；二、病理原因：1、内科原因，比如肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾损伤，另外免疫系统疾病、血液系统疾病，都有可能会导致血尿。2、外科原因，常见的有感染、结石、肿瘤，都可能会表现为血尿。感染引起的血尿往往会有尿痛的症状，尿常规检查白细胞明显增多。如果是结石引起的血尿，以前可能有结石的历史，会有剧烈肾绞痛的症状。如果是老年人出现全程无痛肉眼血尿要警惕肿瘤的可能。出现血尿重点是要找到原发疾病，区分血尿的来源，可以通过红细胞位相检查进行判断。如果红细胞是以变异型红细胞为主，考虑血尿来源于内科，最好去肾内科就诊，寻找原因进行治疗。如果红细胞以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊，结合患者的临床表现、检查，判断可能的原因。总之要结合检查，寻找可能的原因，针对原发疾病进行治疗。

血常规只能查出血液里白细胞增多，提示有感染，但不能直接判断是尿路感染。尿路感染应通过尿常规检查，并结合临床表现来进行诊断。尿路感染常见的表现有尿痛、尿频、尿急、尿道发痒，严重者会出现血尿等症状。尿常规检查尿液中白细胞增多，提示存在尿路感染。不严重或单纯性的尿道炎，血常规检查可能正常，膀胱炎、肾盂肾炎等较为严重的尿路感染，血常规可表现为白细胞增多，提示感染严重。所以尿路感染应首选尿常规检查，症状严重者可进行尿常规、血常规两项检查，通过血常规检查判断有无菌血症存在。血常规检查白细胞明显增高，建议静脉滴注抗生素，更好地控制感染，单纯的尿常规检查有白细胞，口服抗生素即可。

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。

若发生性行为后会出现尿路感染，应注意性生活卫生，如性生活前后清洗会阴部、生殖器官，女性清洗会阴、尿道口。男性清洗阴茎、包皮、冠状沟，将包皮垢清洗干净，避免分泌物进入到女性尿道内。由于女性尿道短且临近阴道，性生活分泌物可能会逆行进入尿道内，因此女性在性生活前后，尤其性生活后要清洗会阴，避免分泌物残留在尿道口周围，导致感染发生。此外，若女性出现感染需要治疗彻底，使用足量抗生素、足疗程治疗，才能彻底消除尿路感染。若反复发生还需进行特殊检查如尿培养，明确尿液中是否有特殊细菌，使用有效抗生素进行治疗，女性也要注意是否有发育问题如尿道畸形等，必要时进行详细检查。

膀胱炎跟尿道炎不同，通常膀胱炎是尿道炎导致，因为尿道和膀胱相连，尿道炎症逆行感染进入到膀胱引起膀胱炎。尤其是女性尿道炎容易导致膀胱炎，男性膀胱炎相对少见，尿道炎更为常见，但是二者的临床表现和治疗方法均不同，具体如下：1、临床表现：尿道炎患者症状较轻，可存在尿痛、尿道分泌物，而膀胱炎会有比较明显的临床症状，包括尿频、尿急、尿痛，甚至出现下腹部、膀胱区剧烈疼痛，还可伴有血尿、高烧；2、治疗方法：尿道炎患者可口服抗生素，通过多饮水、多排尿缓解症状。膀胱炎由于临床症状比较重，可能需要静脉给予抗生素，能够更快控制感染症状，当临床症状完全消失，尿常规检查白细胞转阴，或血常规检查血象恢复正常，才认为是治愈。治疗期间建议患者多饮水，或者通过输液补充水分，增加尿量冲刷膀胱和尿道，减少炎性物质对膀胱和尿道的刺激，帮助缓解症状。另外患者应消除诱因，减少疾病复发概率。

女性膀胱炎及相应症状主要包括以下几种：1、急性膀胱炎：患者可出现严重尿频、尿急、尿痛，还可出现血尿、下腹部疼痛，尤其排尿时疼痛更严重，还可合并发热。如果对于此类患者进行尿常规检查，白细胞可明显增多，并且出现红细胞，血常规检查白细胞可能也会明显增高，需要尽快治疗，应选择静脉应用抗生素，可更快发挥作用及早控制炎症，比如可使用头孢类、喹诺酮类药物。另外应多饮水、多排尿，可以冲刷膀胱和尿道，促进感染物质排出，有助于疾病治疗；2、慢性膀胱炎：如果急性膀胱炎反复发作，迁延不愈转为慢性，此时患者症状较轻，但是也可存在排尿疼痛、血尿等，需通过检查进行判断，可对症使用口服药物。

膀胱炎可能会引起血尿。膀胱炎与感染、药物刺激有关，导致膀胱黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡，产生血尿。如果患者有血尿合并尿频、尿急、尿痛等症状，可以初步诊断为膀胱炎。膀胱炎的原因比较多，具体如下：1、尿道炎：尿道炎逆行感染到膀胱，患者出现血尿，伴有严重的尿频、尿急、尿痛，常见于女性患者；2、放疗：肿瘤患者进行放疗时可能会引起放射性膀胱炎，可以通过病史判断；3、化疗：膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注化疗，化疗药物灌注到膀胱内，可能会导致药物性膀胱炎；膀胱炎患者要根据不同的原因采取治疗方案，如细菌性膀胱炎，首先要进行抗感染治疗，消除致病菌。其次需治疗膀胱炎的症状。

膀胱炎、尿道炎一般需要服用抗生素进行治疗。尿道炎比较常见，可以蔓延到膀胱，引起膀胱炎。一般膀胱炎的症状比较严重，可能会有严重的尿频、尿急、尿痛、下腹部的坠胀，甚至出现发烧、血尿等症状。对于膀胱炎治疗，建议给予静脉输注抗生素，比如静脉输注三代头孢类可以更快、更好的控制症状。而对于尿道炎，一般口服抗生素即可，比如常用的头孢类、喹诺酮类、四环素类、阿奇霉素、磷霉素等药物。要根据症状严重程度选择口服治疗或者静脉输液治疗，同时也可以给予清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药，比如银花泌炎灵片、萆薢分清丸、热淋清颗粒、三金片等药物进行辅助治疗，能够起到更快控制症状的效果，一般抗生素治疗的疗程约为1-2周，治疗期间要注意多喝水、多排尿，通过尿液的冲刷促进症状的好转、恢复。通过抗生素治疗控制感染，临床症状才会慢慢的得到改善，当尿常规、血常规检查中白细胞完全恢复正常，才认为膀胱炎、尿道炎得到治愈。膀胱炎和尿道炎治愈后，要注意预防复发，尤其女性容易发生尿道炎，因为女性尿道短，靠近阴道，月经、性生活的分泌物都容易引起尿路的感染，逆行引起膀胱炎。