张超

面部填充术后在填充区有针眼，在术后48小时内建议不要沾水洗脸，因为一旦沾水可能会造成术区感染。在手术48小时之后，洗脸时也不能用力揉搓，用手轻轻擦拭即可。 在术后早期，填充区的周围小血管会向填充区内脂肪生长，周围的血管壁会比较脆弱，如果用力挤压、揉搓，可能造成血管破裂。如果局部填充的脂肪得不到血液供给的营养，可能影响成活，而且也会影响到填充部位的形态。

填充下巴的效果需达到两方面目标，即长度和翘度增加。通常在临床上很少采用小分子玻尿酸来隆下巴，因为小分子玻尿酸达到一定高度、一定量后会扩散，容易跑到其它位置。所以，小分子玻尿酸的塑形感并不是很强，经常填充的位置包括泪沟、苹果肌、太阳穴、额头等。 但对于鼻子、下巴等，对轮廓感要求比较强的部位，通常会采用大分子玻尿酸，因为大分子尤其是单向玻尿酸，相对塑形效果较好，达到一定高度和一定翘度后不会扩散。所以，小分子玻尿酸临床上不建议进行下巴和鼻子注射，通常是采用大分子单向玻尿酸，常用的如乔雅登和艾莉薇，相对大分子玻尿酸效果会比较好。

颧骨内推术通常依据检查结果判断内推的次数。如果颧弓下后方空间足够大，骨骼内推后仍然存在骨接触，则可以做颧骨内推手术。一般建议患者一次到位，尽量一次解决问题，不要分次解决问题，若分次解决会出现各种并发症。如每次手术都会对周围组织进行剥离，每做一次手术周围组织会损伤一次，出现下垂的几率会增大，反反复复的剥离可能会使周围组织弹性降低，出现下垂的情况。 另外反反复复的剥离会造成骨头血运障碍，骨块周围的血液供应可能会降低，进而影响到骨头愈合。所以建议患者通过一次内推术解决问题，反复进行内推手术会增加并发症的发生几率。

临床上做颧骨磨骨手术的年龄段，通常选择在25岁。若患者年龄太小，可能心智还不成熟。如果患者的年纪太大，可能会出现并发症的问题吗，如患者的年龄超过35岁，局部皮肤的质量可能会比较差，做完颧骨磨骨手术后，会出现皮肤下垂、软组织转化等问题，因此最佳年龄为25岁。该年龄段做手术会恢复得比较快，而且皮肤也相对比较紧致，出现术后皮肤下垂，其它并发症的几率会比较低。 此外，患者需要注意，年龄不是决定手术成功与否的唯一标准，如皮肤下垂还与很多因素有关，如截骨量多少、皮肤弹性、剥离范围等，这些都可以影响到术后皮肤的下垂程度。因此建议患者在年轻时尽早行手术治疗，降低并发症的发生几率。

对于单纯的颧骨体肥大，可以采用磨骨的方式；如果通过打磨无法达到颧弓的位置，会建议患者采用磨骨的方式进行修整。 磨骨在临床上通常采用磨球把骨头磨成骨粉，截骨是通过骨锯把多余的骨块截下，所以两者完全不同，并且相对适应的人群也不同。例如下颌角手术多是通过骨锯将多余的下颌角截掉，属于削骨方式；同时会用打磨球将比较厚的外廓外板磨掉，此为磨骨。

磨骨后的第3天出现肿胀属于正常现象，患者无需过度担心，此为正常的生理反应过程。因为手术后会涉及到肿胀的恢复期，在刚完成手术时，肿胀不会特别明显，但是在术后的第3天，肿胀会进入高峰期，大概持续1周左右，术后1周开始逐步消肿。 因此，在术后应给予患者进行绷带敷料包扎，主要目的是为了限制肿胀的程度。在术后48小时内，建议患者做冰敷治疗，这样可以在一定程度上控制肿胀的发生。在术后48小时后，可以建议患者采用热敷治疗，热敷也可以加快局部血液循环，促进肿胀吸收，加快恢复过程。

磨骨的主要目的是改变脸型，如颧弓过宽、颧骨体过突、面下部过宽等，这些都可以通过磨骨方式来解决。如常规的下颌角手术，针对的是国字脸，即整个下颌骨比较宽大，侧面下颌角位置比较靠下，离耳垂距离比较远，这些都符合下颌角手术的适应症。对于颧骨比较突的患者，可以通过颧骨截骨内推、磨骨的方式达到改变脸型的目的。 常见的磨骨手术包括以下几种，如颧骨截骨降低、下颌角弧型截骨、外板劈除、颏部截骨前移等，这些适合于单纯骨头比较肥大、比较后缩的人群。如果患者同时伴随脂肪比较肥厚，一般建议在术后配合一定程度的吸脂，可以更有效地将做好的轮廓显现出来。

面部溶脂和吸脂均为整形外科瘦脸的常用方法，两种手术方法各有利弊，所以无法区分好与坏。 但是面部溶脂在国内没有合格的溶脂针，所以一般正规医院的医生不会采用溶脂针进行溶脂。从临床的效果分析，多数患者反馈使用溶脂针后没有效果，而且会对皮下造成大量瘢痕，瘢痕会给第二次吸脂手术造成很大困难。 所以，建议患者尽量不要采用溶脂的方法，任何简单的微创方法都势必存在缺点。如果确实有吸脂的需要，最好采用最传统的吸脂方法，能够很有效地解决面部脂肪堆积的问题。

光纤溶脂和面部吸脂均为整形外科瘦脸的常用方法，两种手术方法各有利弊，应根据自身情况选取适合的方法，光纤溶脂和面部吸脂区别如下： 1、面部吸脂通常采用肿胀液负压吸脂法，方法相对原始，但效果较为明显； 2、光纤溶脂通常采用光纤手段液化面部脂肪，随后将脂肪吸出，因为光纤溶脂无法控制吸收量，可能会达不到吸脂的效果。但光纤溶脂能够在去除皮下脂肪的同时收紧皮肤，从而改善皮肤下垂的症状。

面部吸脂几年后，通常会出现下垂的问题。但临床上做过相关研究，即针对部分患者进行随访，大概有80%的患者觉得面部并没有出现明显下垂，有10%的患者反馈可能较之前相比，皮肤更加紧致，剩下10%的患者反馈面部有轻度下垂表现。 面部吸脂从远期效果分析，手术后最主要的问题是随着年龄的推移，皮肤会出现下垂。但从理论上分析，吸脂手术后，皮下会形成瘢痕，瘢痕会在一定程度上收紧皮肤。但如果在吸出脂肪后，患者不注意控制饮食、不注意锻炼，剩下的脂肪细胞体积会增大，有可能出现一定程度的反弹。