张玉晶

当儿童出现在青春期之前，开始第二性征的出现，或者是孩子明显的出现身高，和体重增长的加速，同时伴有骨骼的增长加速，这种情况我们要注意孩子，是不是有性早熟。所以通常的判断，是如果女孩在八岁之前，出现第二性征，男孩在九岁之前，出现第二性征，往往就会判断有性早熟，他们除了身高和体重，增长加速以外，常会伴有第二性征的变化。比如女孩会出现乳房的发育，然后出现阴毛 腋毛的发育，以及月经的来潮，男孩会出现睾丸容积的增大，会出现阴茎的变长，以及阴毛、腋毛的出现，这些情况要注意孩子，是不是存在着性早熟。性早熟要给孩子鉴别病因，有一些性早熟，是由于中枢性的原因引起的，比如一些继发因素，比如神经系统患有错构瘤，以及某些肿瘤，或者是存在着先天的，神经系统发育异常，比如有是骨骼发育不全，或者是孩子有，脑积水等这些，或者有中枢神经系统的感染，也可以导致性早熟。另外还要注意内分泌疾病，比如先天性甲状腺功能低下，或先天性肾上腺皮质增生症，也可以导致孩子出现性早熟，外周的原因要注意孩子，是不是患有，生殖系统的肿瘤等，或者是不是使用了，某些药物食物含有激素类的，都可以促进孩子出现性早熟，要给孩子完善相关的检查，以及骨龄的测定等，来判断孩子是不是存在性早熟。

宝宝什么时候补锌、是否补锌，应当根据宝宝的临床表现来判断，不能盲目补锌。如果宝宝存在缺锌的症状时，可以给宝宝补充锌。锌是人体必需的微量元素，对胎儿的发育、宝宝的智力、生长发育、新陈代谢以及组织修复具有很重要的意义。宝宝缺锌的时候，通常会出现多个系统的表现。1、消化系统：宝宝会出现食欲不振、影响味觉、胃的敏感度下降，会出现反复的腹泻等症状；2、神经系统：由于缺锌的时候会抑制大脑合成DNA和蛋白质，会影响谷氨酸的浓度，会导致智力发育迟缓；3、生长发育：缺锌会影响垂体生长激素的分泌，也会影响性腺激素的成熟，会导致孩子的线性生长下降，会出现身材矮小，也会出现性发育的延迟；4、免疫系统：会引起T淋巴细胞功能下降，宝宝会出现反复的感染；5、皮肤损伤：出现皮炎和出现舌炎、舌面溃疡、反复的口腔溃疡、地图舌以及贫血，还有异食癖等症状。所以怀疑宝宝有缺锌的症状时，应当给宝宝做血清锌的检查。如果血清锌提示下降，可以考虑给宝宝补锌。如果宝宝没有缺锌的症状，也没有血清锌的下降，不建议随便给宝宝补锌。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的症状跟心脏病的类型和严重程度有关，有一些轻型的先天性心脏病，可以没有任何的症状，只是体检的时候听到心脏的杂音，建议查心脏彩超以后发现有先天性心脏病。这种类型的先心病往往有自愈的可能，在五岁之内再复查彩超的时候有些缺损已经长好了。还有一些类型的先天性心脏病，比如室缺、房缺、动脉导管未闭、缺损比较大会出现临床症状。这些症状在婴儿期主要表现为孩子喂养困难、吃奶没劲、呼吸急促、容易出汗、脸色苍白等症状。在婴幼儿期，往往会出现生长发育落后、孩子比较瘦小、活动耐力下降、不能耐受比较明显的体力活动或者有蹲踞体位发生。另外，还会出现反复的肺炎发生，严重的病人可以出现心功能不全，出现浮肿、声音嘶哑，甚至有些到晚期出现右向左分流或者青紫型先心病，可以表现为青紫，表现为口唇、甲床的青紫和手指的末端膨大，呈杵状指趾等，这些是先天心脏病的主要的症状。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
川崎病是一种全身的血管炎症性疾病，它会累及皮肤黏膜，导致肝脾肿大和淋巴结肿大，它最严重的合并症就是累及心脏的冠状动脉，形成冠状动脉扩张和冠状动脉瘤。如果川崎病治愈了，按疗程治疗以后，要定期复查心脏彩超，在病后的1个月、3个月、6个月、1年甚至2年及以后，定期复查心脏的彩超。如果心脏彩超并没有提示有冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成，而且心脏的功能、射血分数等等都是正常的，孩子可以正常运动，并不影响跑步。所以川崎病在没有合并冠状动脉损伤的时候可以跑步。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
宝宝排绿便主要有以下几种情况：\n首先，要问最近有没有让孩子着凉，如果着凉以后肠道蠕动加快，会导致大便中的胆绿素没有来得及变成胆红素，出现排便绿的情况。\n其次，要问最近孩子进食量怎么样，有没有吃奶量减少、肠蠕动过快，可以导致胆绿素来不及变成胆红素，从而出现绿便的情况。但是，如果孩子是奶粉喂养，吃奶也比较足，生长发育、体重增长情况都挺好，只是排绿便，考虑可能跟奶粉中的铁含量过高有关，铁排出体外可以变成绿色大便，不需要处理。\n所以，主要看孩子有没有体重不增、消化不良、吃奶量少，如果没有这些情况，绿便不需要处理。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
引起抽动障碍的病因目前没有完全明确，其中研究发声和多种运动联合性冲动障碍的病因是最多的。引起该障碍的病因比较复杂，可能跟遗传因素、神经生理、神经生化以及环境因素等相互作用的结果有关系。抽动障碍是起病于儿童或者青少年时期的，以不自主的、反复、突发、快速的、重复、无节律的、一个或多个部位运动抽动和发生性冲动为主要特征的一组综合征，包括短暂性抽动障碍、慢性运动和发声性抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍。所有形式的抽动都可以因为应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒、发热而加重，也可以因为放松、全身心投入某件事而减轻，睡眠的时候消失。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
感冒是上呼吸道感染的俗称，是由细菌、病毒感染上呼吸道导致的。上呼吸道包括鼻、咽、喉等部位，如果感冒的时候出现声音嘶哑，提示患有急性喉炎，由于病原体侵及了声带，导致声带严重水肿，从而影响发音，出现声音嘶哑。\n急性喉炎可以表现为发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重者会出现喉梗阻、呼吸困难，少数存在窒息的风险，属于儿科急症，需要密切观察孩子的情况。如果孩子有呼吸急促、呼吸困难、颜面青紫症状，需到急诊儿科就诊或者耳鼻喉科就诊，应当立即给予激素静点肌注，或者雾化吸入治疗。急重症的病人需要环甲膜穿刺穿刺，甚至气管切开急救治疗。

WHO和中国《7-24月龄婴幼儿喂养指南》中都指出，宝宝到了6个月月龄以后，可以开始添加辅食。添加的第一个辅食应该是含铁的米粉，随后在6-7个月左右，可以逐渐添加水果泥、菜泥等，水果泥可以应用苹果，梨、香蕉，甚至火龙果，所以宝宝到了6个月的月龄以后，可以逐渐添加火龙果。火龙果是一种水果，含有的纤维素比较多，应用火龙果泥或火龙果汁等，能够促进宝宝肠道的蠕动，能够加速大便的排泄，有利于改善便秘的症状。同时由于水果中含有的维生素C以及营养元素、矿物质等都比较多，对宝宝有一定的好处，所以6个月以后的宝宝，开始添加辅食的时候可以添加米粉，逐渐添加水果泥，进行营养的摄取。辅食添加要遵循一定的原则，要逐步添加，从一种到多种，从少量到多量，辅食的性状可以是由糊状，逐渐到碎末状、碎块状，只有逐步添加，逐步改变食物的性质，才能为宝宝将来的饮食习惯打下良好的基础。

新生儿听力测试有以下办法：1、耳声发射：耳声发射是把仪器塞进新生儿的外耳道，通过测定耳蜗毛细胞的音频能量，观察听力情况，这种方法具有较简便、有效、快速且没有创伤等优点，不受睡眠和麻醉剂影响，所以对新生儿比较适用；2、加音频的声音分贝数：对于新生儿，可以通过增加音频的声音分贝数，观察对声音的反应，比如头转向声源或者大一点的声音，新生儿会出现惊跳反应等；3、电测听：大一点的孩子可以用电测听，比如进行耳蜗图谱或者用脑干听觉诱发电位、听性脑干反应等，测量孩子的听力，能够发现传导性耳聋或者感应性耳聋、神经性耳聋等，有比较好的诊断意义。所以如果新生儿临床存在对声音不敏感，可能存在听力障碍或者听力下降，要到耳鼻喉科就诊，根据医生的建议完善听力测试，明确诊断。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院三级甲等小儿内科
刚出生宝宝老是打嗝，原因包括生理性打嗝和病理性打嗝。1.生理性打嗝，刚出生宝宝本身膈肌发育不完全，进奶过快、过多，吸入凉气或者摄入的奶过凉，就会刺激膈肌，引起膈肌痉挛。可以对腹部进行按摩和热敷，促进肠道蠕动，也可以缓解膈肌的痉挛。另外进食过多时，还可以给予拍背，排出胃里气体，也能有效缓解打嗝。