张清

宝宝通常情况下在8个月会爬，爬是小孩的里程碑式大动作。因此必须在评估过程中检测到大运动，大运动发育过程有一个顺口溜，即二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，是孩子大运动发育很重要的监测点。如果8个月仍不会爬，或者爬的不太好，则说明可能有大运动发育迟缓，或者1-2岁才会爬，为明显迟缓，会存在神经精神方面的因素。爬这个动作本身是对神经精神发育，具有非常重要的作用。通过爬可以锻炼平衡能力，使耳石沉积在正常位置。爬能接触外部环境，还能使腰区、脊柱的正常生理弯曲形成，也具有非常重要的作用，此时必须进行监测和训练。如果孩子8个月还不会爬，一定要加强训练，或者寻找不会爬的原因，以及是否同时伴有其它发育迟缓，判断是否存在神经精神疾病。有些孩子可能9个月才会爬，也没有问题，但不能到1岁才会爬，为明显落后，要寻找不会爬的原因。

小儿肠胃炎主要是腹泻或者呕吐，吐泻为主要表现。消化道的疾病是吃出来的，消化道疾病都是不节饮食，或者是吃了脏东西后出现的，所以肠胃炎的处理有以下几个方面： 1、饮食上的护理，消化道出了问题了，有炎症，就不能再吃不容易消化的食物，所以饮食上必须得重视，不能拉肚子，拉脓、拉血、拉水，还在吃鱼肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、喝牛奶。这都是含有大量蛋白质的东西，在肠道黏膜破坏的情况下根本不可能消化，吃了后唯一的好处是使吃的东西分解成肽类，让细菌繁殖的更多，使腹泻症状更加重。胃肠炎的孩子的治疗方法就是吃东西只能吃淀粉类的食物，喝粥、吃馒头，摄入点食盐、钠、氯、糖等都可以，但是不能再加吃鸡蛋、牛奶、蛋白质。好多家长认为都拉出来了，这些东西得给补上，岂不知越补会使其病情越加重，所以吃东西调节饮食是最主要的； 2、吃药物是辅助的，如果其大便里没有细菌，最主要的吃保护肠黏膜的药物，防止脱水的药，尤其是口服补液盐防止其出现脱水的症状，这是最主要的治疗的方法，治疗的药物，而饮食的控制、饮食的调整是家长最应该重视的。

肺动脉狭窄的严重程度相取决于其狭窄的程度，具体如下： 1、如果狭窄的程度非常显著，反流速度非常快，且压力非常高，压差超过40mmHg，比较严重，属于重度的肺动脉瓣狭窄，再严重的是达到70-90mmHg的压差，甚至上百的压差，这种孩子都会出现出生后紫绀，由于肺动脉瓣膜狭窄，血液无法进入肺里，一部分血通过卵圆孔分流到左心室里，右心室的血都是低氧的血，如果到左心室里，就会造成左心室的血氧下降，血流入体内后，就会看到孩子外表发紫，而且孩子左心衰的症状非常严重，如眼睛肿、肝脏大、浮肿，非常痛苦； 2、轻的肺动脉狭窄症状不明显，只能听到心脏杂音，通过超声心动图发现有肺动脉瓣的狭窄程度。 所以肺动脉瓣狭窄的严重不严重主要取决于其程度，如果狭窄非常重，症状非常重，甚至可以造成顽固的左心衰而死亡，有部分严重的肺动脉狭窄的孩子要在宫内做手术，即在怀孕时要把瓣膜扩大才可以。但是轻的肺动脉瓣狭窄可以没有任何症状，仅仅能听到心脏的杂音。

小孩肺动脉狭窄是先天性心脏病，一般认为有以下几个因素： 1、遗传因素：孩子有肺动脉狭窄，父母或者与其遗传相关的人发生先天性心脏病的可能性较大； 2、外界因素：如孕期有病毒感染，早期得感冒会出现该问题；若孕妇早期接触射线，如拍过片子，也可能会引起肺动脉狭窄；吃药也会有影响；另外缺乏维生素，叶酸缺乏都会导致先天性心脏病的发生。 所以肺动脉狭窄大多数是基因和外部环境相互作用的因素。若是孕妇基因有小缺陷，但是不足以让其出现先天性心脏病，但是到了孩子身上，且孕期又受到外界不良因素的影响，如微波、手机之类，都可导致先天性心脏病的发生。即孕妇如果有该基因且不接触不良因素，生下的是正常的孩子，但若是孕妇接触到不良因素，且又有该基因，会导致先天性心脏病的发生。 所以肺动脉狭窄是由于这两种因素相互作用的结果，比房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，还有确实与遗传密切相关的肺动脉狭窄的疾病。如威廉姆斯综合征，不仅出现肺动脉狭窄，还会出现肺动脉的分支狭窄。

儿童窦性心动过速是否能治好主要取决于病因，具体如下： 1、如果是一过性的窦性心动过速，是由于发烧引起的窦性心动过速，烧好之后窦性心动过速就能好； 2、如果是由于交感神经过度兴奋或者是吃了某些药以后导致的心动过速，比如常用感冒药，小儿氨酚黄那敏颗粒等感冒药，含有使心率增快的成分，尤其是常用的止咳药比如麻黄碱、右美沙芬，这些都可以使心跳的增快，如果除外这些药物因素，药物停了心动过速就能好转； 3、如果心动过速是由于心肌炎导致的，或者是由于其它内分泌性疾病导致的，需要处理内分泌疾病或者心肌炎才能使心动过速得到缓解。 是不是有意义的、需要治疗的窦性心动过速，都需要专业医生去评估，有时还需要做24小时心电图，观察夜间心率是不是快。如果夜间增快，提示这种孩子有心肌疾病或者内分泌性疾病，都需要专业的医生进行诊治。

小孩败血是可以治愈的疾病，但治愈过程比较复杂，有一定死亡率，并不是所有败血症都能够治愈。小孩败血症是较严重疾病，属于重症疾病，是细菌或病毒、支原体等病原微生物在血流感染以后，引起机体全身炎症反应的综合征，造成多脏器功能损伤，如神经系统损伤。败血症可以合并化脓性脑膜炎、肝脏损伤、肝功能异常、肝脾肿大，出现全身炎症反应，血象比较高，出现高热不退，甚至多脏器功能衰竭，如心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭。因此要进行积极、充分治疗，才能将疾病治愈，包括充分抗感染治疗，即明确引起疾病的病原微生物，进行抗病原微生物治疗，常见是细菌，需要给予充分抗生素治疗，同时要尽量阻断炎症反应，使用抗炎药物，如肾上腺皮质激素等，进行积极支持治疗，如使用病毒球蛋白，增加机体抵抗力。如果出现肾功能不佳，需要进行血液滤过等生命支持治疗，才有可能使败血症治愈。

酮尿症和苯丙酮尿症不一样，概念差别较大，两者的具体情况区别如下：1、酮尿症：是一种生理状态，也可以是疾病状态，最常见的原因是饥饿或者缺水，通常脱水时会出现酮尿症，且糖尿病等代谢性疾病患者也易出现酮尿症，称作酮症酸中毒；2、苯丙酮尿症：是先天性的遗传代谢性疾病，由于缺乏酶，如最常见的北丙氨酸酶，在北丙氨酸酶不能代谢后，会出现鼠尿味，即尿液像老鼠的尿一样，味道较为难闻。另外苯丙酮尿症的孩子，如果不进行积极的干预，会出现傻、呆、抽动等神经受损的表现，表现为智力低下，抽风抽搐。且苯丙氨酸是皮肤色素形成的原因，还会出现皮肤较为白嫩。

儿童患腮腺炎上学时间基本是7-10天，因为腮腺炎是传染性疾病，所以需要在隔离期后，自身不具有传染性才能上学。腮腺炎发病1-2天，肿大3-5天，7-10天开始逐渐恢复，腮腺炎肿胀完全消退以后才不具有传染性，此时才算度过隔离期。儿童才能正常上学，以免传染给其他人。腮腺炎存在并发症，包括男孩的睾丸炎、女孩卵巢炎、腮腺炎脑炎。因此不应上学、增加体力活动，否则可能会导致并发症。建议多休息，促进疾病恢复，目前并没有针对腮腺炎病毒的药物，主要靠自身抵抗力痊愈。

儿童腮腺炎多数是流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起。因为它是自限性疾病，没有针对腮腺炎病毒的抗病毒药物。所以儿童腮腺炎的治疗，主要是对症处理，如出现发烧，就进行退烧治疗，腮腺比较疼，可能要使用镇疼药物，也可以用中成药，局部的外涂等，缓解疼痛和肿胀。如果出现并发症，如男孩睾丸炎，女孩卵巢炎等，腹部疼痛。有研究认为严重时可以少量使用糖皮质激素，缓解局部肿胀、疼痛，但是并没有得到公认，并不是所有儿童都需要使用，建议试用。由于腮腺炎本身的症状并不是特别重，但在进食食物以后，尤其吃酸的食物，会出现腮腺疼痛、肿胀加重，所以尽量避免吃酸、刺激性食物。腮腺炎也容易合并胰腺炎，此时饮食要清淡，避免过于油腻的食物，否则会诱发胰腺炎，这属于比较严重的并发症。

小孩睡眠障碍是常见的疾病，症状表现包括夜惊症、梦游症、失眠、梦魇等。属于一大类疾病，包括较多具体疾病，所以表现也不一样，常见分析如下：1、夜惊症：主要表现为刚睡觉，通常在0.5-1小时后突然大叫，脸上有惊恐的表现；2、失眠：即睡不着觉；3、梦游症：夜间小孩表现为睡眠中突然坐起、走路、开门，甚至说话；4、睡眠呼吸暂停综合征：睡觉时打呼噜，伴有呼吸暂停；5、梦魇：睡觉时感觉有东西压着起不来，但抗拒意识清晰。