张清

小孩手足口病可以传染给成人，小孩手足口病主要是由病毒感染引起，常见于柯萨奇病毒、肠道病毒71型。无论是柯萨奇病毒A型或柯萨奇病毒B型、肠道病毒71型，都是引起手足口病的常见病毒，而且具有人群普遍易感性，即所有人群对此病毒抵抗力都有限，而且分多种血清型，柯萨奇病毒B组有柯萨奇病毒B1、柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒B3、柯萨奇病毒B4、柯萨奇病毒B6等，各种血清型之间交叉免疫反应比较轻，通常有或没有明显的交叉免疫反应。交叉免疫反应是患病之后，机体有抵抗力。如果是患柯萨奇病毒B引起的手足口病，并不是对B族所有血清型都具有抵抗力，如果是柯萨奇病毒B1引起的手足口病，患者只能对柯萨奇病毒B1有一定抵抗力，但柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒A族、肠道病毒，机体都处于易感状态。小孩患手足口病可以传染给成人，由于成人抵抗力相对较强，通常发病率显著低于小孩。如果密切接触，包括疱液等，接触量比较大，病毒量也比较大，也可能会患手足口病。

患过手足口病的孩子还可以被传染，因为引起手足口病的病原不同，包括柯萨奇病毒的一条线，如6型柯萨奇病毒，它还包括多种血清型，肠道病毒71型，它是手足口病常见病原，另外还包括其他少见病毒。所以患过手足口病，如柯萨奇病毒引起的手足口病，但无法预防肠道病毒71型引起的手足口病，因此可以被传染。它与腮腺炎、水痘不同，无法终身免疫，它有几大类病原可以引起手足口病，无法完全预防。因此之前患过手足口病，也需要注意预防，可能这次比较轻，下次可能比较重。对于重症手足口病，即肠道病毒71型所引起，目前存在疫苗，但疫苗需要每年注射，仅注射一次无法达到终身免疫。

手足口病通常1周左右可以上幼儿园，待到疱消失，恢复、自愈后可以上幼儿园。因为手足口病需要隔离，防止传染给其他小孩。手足口病的传播途径主要是密切接触以及飞沫传播，飞沫传播主要是在疾病早期，出现呼吸道症状的时候传播。较主要的传播手段是接触，而且是密切接触，接触到进食的东西或者接触到疱会出现传染。如果疱完全消失也无其他症状，此时已不具有传染性，可以上幼儿园。但对于重症手足口病，如出现神经系统症状、消化道呼吸道症状、心脏症状，可能恢复时间较长，可能需要1-2个月才可恢复。

小儿支气管肺炎的首选药取决于小儿支气管肺炎的病因，具体如下： 1、2-3岁以内的小孩肺炎，大多数都是病毒感染所引起，用药主要是对症治疗，包括化痰、止咳、雾化，给予解除支气管痉挛的药物等进行治疗； 2、如果是3-4岁的孩子得了肺炎，往往是细菌感染的可能性较大，尤其是肺炎链球菌，需要用抗生素； 3、如果是5-6岁孩子得肺炎，往往是支原体感染，肺的阴影比较大，需要用抗生素治疗支原体。 所以小儿支气管肺炎的治疗首选药物完全取决于支气管肺炎的病因。

发烧肚子疼不同于发烧、咳嗽这些症状，因为发烧、咳嗽直接提示是呼吸道感染，而且呼吸道感染多数都是病毒感染，所以可以自我处理一部分。但是对于发烧肚子疼的孩子就不是这样的，因为有些肚子疼的原因是比较严重的病因，比如阑尾炎，需要及时处理。如果肚子疼的比较剧烈，那这种孩子必须去就诊，因为发烧、肚子疼还提示更严重的疾病，比如暴发性心肌炎等严重疾病。 所以对于发烧肚子疼的孩子，自我处理往往都不太合适，要是自己缓解一下症状，可以服用退烧药，毕竟发烧肚子疼最常见的病因是由于发烧引起的肠道痉挛，蠕动增快所致。退烧以后肚子疼会缓解，或者通过腹部的按摩，使肚子疼能缓解，这也是一种处理方法。总之，发烧肚子疼的孩子不像发烧咳嗽的孩子，一般在家里处理24、72小时都可以，但是发烧肚子疼的孩子如果是持续存在，还是去就诊比较合适。

婴儿反复发烧分两种状态，具体如下： 1、如果是病程中的一次疾病总是烧，提示病因没有寻找明确，反复发烧，如病毒感染、呼吸道感染、泌尿系感染、川崎病，还是其它疾病，没有寻找出明确的病因，这种孩子去医院就诊寻找明显的病因是主要的方法； 2、如果1岁左右的孩子反复呼吸道感染，一个月以内有2-3次的发烧，或者一般情况下5岁以内的小孩，一般一年发烧5-6次属于正常，即2个月发烧一次属于正常现象。如果一个月发烧2-3次，超过1次以上，都提示孩子有潜在的问题。潜在问题最常见的几个原因包括护理不当，孩子要么穿的多、穿的少，要么吃的不好，每次吃的太多或者吃的太少。还有部分慢性疾病，有的孩子有扁桃体化脓、慢性上呼道感染、鼻炎、鼻窦炎，长期没有得到根治所引起的。另外，抵抗力下降，暂时性的免疫功能缺陷导致的这种，具体是什么病因，需要专门的医生进行诊治才可以。

6个月宝宝的体检项目主要包括以下几部分：1、生长发育评估：观察身高、体重是否与正常儿童相同，有无喂养过度或营养不良的情况出现；2、营养状态评估：观察每日奶量是否足够以及有无添加辅食，有无维生素D、维生素A、血红蛋白以及贫血缺铁的情况发生；3、常规体格检查：有无明显疾病状态，如皮肤湿疹、外耳道湿疹、口腔鹅口疮、心脏杂音、胯关节脱位等；4、神经精神发育评估：包括标准的Gesell智力评估，或应人应物能力评估。观察宝宝大运动发育，6个月是否能坐、坐得稳不稳，6个月应该会和人进行交流，能做游戏如躲猫猫等；5、常见疾病评估：有无常见疾病，如斜视、弱视、听力障碍、先天心脏病、先天性髋关节脱位、隐睾等大畸形。6个月宝宝体检项目较多，而且处于关键时期，是里程碑式的发育时期，如大运动会坐的发育时期都是很重要的监测范围，添加辅食时间对喂养指导也很重要。

脚背疼痛不伴有红肿的原因如下： 1、如果局部有压痛点，则怀疑有腱鞘炎、足部肌腱炎或者足部的骨骼上有异常增生，一张清晰的X光片检查必不可少； 2、如果不伴有压痛，只是感觉脚背疼痛，则怀疑是不是其他部位的疼痛反应到足背。最常见的就是腰部椎间盘或者骨刺压迫神经反应到足背部，这时候需看患者腿、腰有没有相应的症状。 因此，医生如果怀疑则需开具相应的X线、核磁或者CT等检查，确认患者是否为腰5或者腰4神经受到压迫反应到足背。

讲解医师：张清林  （主任医师）
就职单位：长沙市口腔医院儿童口腔科
家长发现孩子总张口呼吸鼻子不通气该怎么办？首先到耳鼻喉科就诊，请耳鼻喉科医生诊治。他们会做一些对症处理。同时在生活中要提高免疫力，增强锻炼，不要总在空调房里。并且要把鼻涕擤干，形成鼻通畅的习惯，有些小孩习惯了鼻子里有鼻涕他会形成口呼吸的习惯。同时还可以做温盐水洗鼻。然后到儿童口腔科就诊，儿童口腔科医生会给予一个口呼吸阻断器。它是一个循序渐进的矫正口呼吸习惯的矫治器。能够循序渐进地减少口呼吸习惯，同时配合唇肌训练能够大大的改善口呼吸习惯。如果鼻子功能不用，这个功能会用进废退，如果不停地用鼻子呼吸，鼻子的呼吸功能会渐渐地增强。

讲解医师：张清彬  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科
磨牙症发现的人是家人，晚上睡觉的时候磨牙很响，或者是同宿舍的人，像大学生，同在一个宿舍睡觉，这是发现的原因。磨牙症的人第二天醒来会感觉咀嚼肌很累、很酸，检查的时候看两个地方，一个是牙齿，该有的牙尖还有没有，总是磨牙尖就磨没了，牙脊还存在不存在，一看牙齿都很平了，肯定是磨牙引起的，再就是检查一下颞下颌关节，长期磨牙的人关节往往是有磨损变形的，通过这两个方面来检查，再就是通过肌电图来检查，可以把咀嚼肌用肌电图测试，出现不同的波形，看一下肌力的情况，还有肌电的情况，通过这些方法也可以进行辅助检查，参考使用。