张清

主动脉弓缩窄和主动脉狭窄是两个病，而主动脉狭窄处理的方法和主动脉缩窄完全不一样，即主动脉狭窄往往是指瓣膜或者瓣膜附近的组织所引起的窄，而在主动脉弓发出来三个分支后出现的狭窄叫主动脉缩窄。 主动脉瓣狭窄很容易发现，因为有心脏杂音，做超声就能很容易发现。而主动脉弓缩窄，没有症状和体征，只是高血压的表现，只有孩子血压高才会发现有这类疾病，所以主动脉弓缩窄很不一样。而且这两个病的治疗也不一样，主动脉瓣的狭窄如果不严重的，可以通过介入进行球囊扩张。如果还有瓣上的隔膜，及合并其它并发症，需要做开胸手术。而主动脉弓缩窄的治疗很复杂，严重的需要开胸，做人工血管。如果缩窄程度非常短，则需要端端吻合。 这两种疾病的治疗的方法、临床表现完全不一样，是两个完全不同的疾病，一定要区分开来。

正常情况下，小孩的三尖瓣反流很常见，发生率非常高，尤其在超声心动图检查的情况下，基本上都能看到有三尖瓣的反流。但是二尖瓣反流不常见，即正常的孩子没有二尖瓣反流，不管是轻微的还是严重的。因为二尖瓣位于心脏的左心室，相当于主要房间的门，肯定不能有缝隙。所以二尖瓣如果有反流，可能有以下原因： 1、最常见的原因是心脏扩大，二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣的轻微反流； 2、二尖瓣本身出现问题，如二尖瓣有裂口、二尖瓣下垂等，导致其关闭不全，造成二尖瓣反流。 总之，二尖瓣反流大多数是病理问题，很少在生理状态下出现二尖瓣的反流。二尖瓣的轻微的反流不一定说明其疾病较严重，不用太过紧张，但是得寻找原因，需要做相应的检查，才能得到合适的结论。

心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏相当于有四个房间，四个房间对应四个门，瓣膜就相当于门，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全即说明门关不上、漏缝。若是二尖瓣漏缝则叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全就会造成从缝隙里将应该正常上前的血反过来，造成血流反流。 所以二尖瓣关闭不全会出现二尖瓣反流，三尖瓣关闭不全会出现三尖瓣反流，肺动脉瓣关闭不全会出现肺动脉瓣的反流，主动脉瓣关闭不全会出现主动脉瓣的反流。若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，但是如果缝隙太大，会造成腔隙脏器功能发生障碍，这种情况属于病理性的，需要观察并找专业医生诊治该疾病。

心脏移植在国内开展比较多，但针对小孩开展的相对较少，原因主要是供体难以寻找，因为小孩的胸腔较小，必须找年龄相仿的儿童进行心脏的移植。心脏移植后存活的时间取决于以下几点： 1、因为在国内做小孩的心脏移植一年就几例或者几十例，如果孩子很幸运能获得心脏移植供体，则存活时间取决于手术者的技巧； 2、生活管理：因为患者移植后还需要长期服药，药物服用情况及移植前预处理，都决定其移植存活时间的长短。 在中国，成人心脏移植最长的有30-40年，小孩现在最长的有十几年，但也有移植后没多长时间就去世的，取决于移植中心的技术水平，以及管理团队的水平，而且心脏移植并不特别多，尤其是儿童，因为儿童供体的获得比较困难。

孩子尿尿频繁即尿频，常见原因如下：1、泌尿系炎症：尿频说明孩子尿里有感染，这时应该做尿常规，明确尿里有无白细胞增多的情况。急性肾炎的孩子由于尿里有红细胞刺激尿道，总是感觉有尿，会出现尿频的症状；2、不稳定性膀胱：由于孩子的膀胱总是处于痉挛、收缩的状态，导致残余尿量较多，所以会出现排尿频繁；3、糖尿病：存在多饮、多食、多尿的情况，也会表现为排尿次数增多；4、激素分泌不足：抗利尿激素分泌不足，导致孩子出现尿尿频繁的情况。引起孩子尿频的原因较复杂，既有肾脏疾病，又有非肾脏疾病。孩子尿频要及时就诊，专业儿科医生会进行综合判断，结合孩子的化验检查结果、泌尿系B超、尿常规检查结果，甚至血液化验检查结果，才能做出具体判断。

动脉导管是正常情况下应该关闭的结构，如果孩子生后不能关闭，就是先天性心脏病，对孩子的影响很显著。如果孩子存在动脉导管未闭，分流量较大，使原本应该供应到大脑、腹部和四肢的血减少，则会影响孩子的生长发育，如原本生长发育需要100ml血，此时只有80ml，必然会影响发育，这种孩子可能非常消瘦，会出现消化不好，食欲不好的情况。 因为肺通过气管、支气管直接与外界相通，容易有细菌、病毒进入到肺里，此时肺里血很多，且血是良好的培养基，能使病毒和细菌里面疯狂生长，就会造成肺炎的反复出现。 所以由于主动脉体循环血量减少引起的生长发育，又因为肺血增多后引起的反复呼吸道感染的问题，就是动脉导管未闭的主要影响。

患儿语言发育迟缓的原因，可能是遗传、听力障碍、疾病等引起，具体如下： 1、遗传：由于父母说话较晚，导致患儿语言发育迟缓； 2、听力障碍：患儿无法听到声音，以至于无法学会说话，需进行听力检查； 3、先天性疾病：比如脑瘫患儿机体不协调，智力受到影响，语言发育较差。唐氏综合征 、21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、患儿智力低下，也可影响语言发育； 4、自闭症：患儿除不会说话之外，与家长交流也较少， 另外还有强迫性动作，比如强迫洗手、走固定路线，对物品过度依赖，离身后非常烦躁不安、哭闹； 5、语言训练少：由于家长比较忙，或者不爱说话，与患儿交流比较少，导致发育语言比较迟缓。

川崎病是很特殊的疾病。该病是刚刚发现的，有30-40年的时间，是年轻的疾病。主要特征是高烧、起皮疹、眼睛红、嘴红、手脚肿、脖子肿等症状，很容易和呼吸道感染相混淆，所以必须经过专业医生诊断该疾病。川崎病很特殊，在于不仅引起发烧、眼睛红、嘴红等症状，最重要的是会影响心脏，尤其影响心脏的冠状动脉，容易引起冠状动脉发炎。川崎病并不是感染性疾病，虽然和感染性疾病非常相似，但是它主要是血管炎，并不是因为感染细菌和病毒，而是在体内免疫产生了攻击血管的抗体，所以其治疗方法也很特殊。 得了川崎病以后，冠状动脉炎症可以持续的时间很长，但是持续时间并没有结论，因为川崎病才发现40多年，有没有后遗症和后遗症的严重程度主要取决于冠状动脉的损伤程度。具体如下： 1、如果冠状动脉形成瘤，后遗症就很大，可能持续终生； 2、如果只是单纯的冠状动脉扩张，或者冠状动脉很快恢复正常，在外观上看不出来异常，但是有没有后遗症，以后会不会造成出现冠状动脉，现在的研究还不清楚。所以后遗症的问题很难回答。

小儿川崎病是以损伤冠状动脉为主要病变的急性自身免疫性血管炎症，由日本的川崎富作医生发现，并对其特殊的临床表现进行描述，因此以医生的名字命名为小儿川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，常见表现如下：1、急性发热：经过抗感染治疗后，发热症状没有得到缓解；2、全身皮疹：以充血性多形性红斑为主要表现，会出现非化脓性结膜充血，还会出现口唇黏膜干燥、皲裂、草莓舌、四肢末梢红肿、硬肿等表现；3、心脏表现：川崎病主要损害的是心脏，导致心脏冠状动脉发生炎症，从而形成冠状动脉壁损伤，甚至可以使冠状动脉壁出现结构破坏，从而形成冠状动脉瘤。冠状动脉瘤会逐渐发展成冠状动脉狭窄，进一步发展成冠状动脉梗死，对小儿心血管损害较大，属于目前小儿获得性心脏病的常见原因之一；4、其他表现：恢复期会出现指甲脱皮、非化脓性颈部淋巴结肿大，质地较硬，直径>1.5cm。

川崎病痊愈以后，患者在11个月左右注射疫苗才是较理想、合适的时间。川崎病在治疗过程中，会采用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，丙种球蛋白里含有多种抗体，应用丙种球蛋白后，与疫苗进行综合，使机体产生抗体，会明显降低疫苗效果。注射流感疫苗的目的是通过注射疫苗以后，产生抗体对抗流感，所以需要将治疗川崎病的丙种球蛋白全部代谢后，再注射疫苗，效果才较好。如果川崎病患者面临较紧急的情况时，也可以接种疫苗，如暴发流行新冠病毒、流行性流感病毒、麻疹病毒等，接种疫苗并没有绝对禁忌证。之所以在川崎病愈合后11个月接种，主要是考虑到疫苗的效果，痊愈后11个月左右疫苗接种是理想时间。