张清

儿童流鼻涕通常提示孩子有鼻炎的表现，小儿鼻炎非常多，跟空气污染有密切的关系，即空气污染程度比较高，所以鼻炎的发生率非常高。大多数的儿科医生对鼻腔的检查不够，不去看孩子的鼻子，这点是不好的。正常的情况下鼻子本身是呼吸道的一部分，当孩子就诊，尤其是以流鼻涕为主要的主诉来看时，应该给其详细的检查下鼻腔，看看鼻子有没有充血，有没有鼻甲的肥大，鼻腔充血是红颜色的还是白颜色的，如果是白颜色的则提示急性的过敏，如果是红颜色的可能提示炎症感染，这都得需要仔细的看。 如果流鼻涕就看该病的病因，是经常的流，是伴有打喷嚏，还有皮肤的症状。经常的过敏表现，则是过敏性鼻炎，这种孩子如果流鼻涕则需要的处理是抗过敏治疗。主要的抗过敏治疗的方法有抗过敏的药物，最主要的还是鼻喷的激素来缓解这种过敏状态，因为鼻腔的过敏性鼻炎跟支气管哮喘是同类疾病、同个机制，都是由于慢性的气道的炎症所引起来的过敏的症状，因此孩子要用鼻喷激素才能够缓解其症状。 如果是急性的流鼻涕，同时还伴有其它的症状，如咳嗽、发烧的表现，则是感染引起来的，可能是以局部的处理和缓解症状为主要的处理方法。缓解症状主要是用鼻用的海盐水来洗，冲洗鼻腔、清理鼻腔，可以给其口服缓解鼻腔肿胀的药物、抗过敏的药物来进行处理即可。

小孩手足口病可以传染给成人，小孩手足口病主要是由病毒感染引起，常见于柯萨奇病毒、肠道病毒71型。无论是柯萨奇病毒A型或柯萨奇病毒B型、肠道病毒71型，都是引起手足口病的常见病毒，而且具有人群普遍易感性，即所有人群对此病毒抵抗力都有限，而且分多种血清型，柯萨奇病毒B组有柯萨奇病毒B1、柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒B3、柯萨奇病毒B4、柯萨奇病毒B6等，各种血清型之间交叉免疫反应比较轻，通常有或没有明显的交叉免疫反应。交叉免疫反应是患病之后，机体有抵抗力。如果是患柯萨奇病毒B引起的手足口病，并不是对B族所有血清型都具有抵抗力，如果是柯萨奇病毒B1引起的手足口病，患者只能对柯萨奇病毒B1有一定抵抗力，但柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒A族、肠道病毒，机体都处于易感状态。小孩患手足口病可以传染给成人，由于成人抵抗力相对较强，通常发病率显著低于小孩。如果密切接触，包括疱液等，接触量比较大，病毒量也比较大，也可能会患手足口病。

少儿尿床叫遗尿症，小儿正常的排尿应该3-4岁就能形成夜里不再尿床了，一般5岁以上如果还在尿床，则出现遗尿症了。遗尿症是专业的病，医院都有专门的遗尿门诊，大多数孩子的遗尿首先得寻找其病因，看其局部有没有问题、有没有泌尿系感染、有没有尿道的畸形等等这些问题，去做相应的检查除外。 如果是单纯的排尿的节律没有形成，则遗尿症并不是尿道有问题、泌尿系统出了问题，而主要是神经、大脑，问题是出在大脑，表现出来是在尿床这上，最主要是睡眠障碍，即遗尿症是睡眠障碍，在睡眠医学里属于清醒障碍。这时膀胱里有尿了又要排尿，排尿应该在这时醒，大脑清醒要上厕所或者是下床去尿，但是孩子没有醒，就直接在床上排尿了，这时其实是清醒障碍。所以主要的治疗是让其清醒，建立正常的清醒状态，即膀胱里有尿后，大脑就要清醒状态，所以治疗遗尿症最主要的方法是生物反馈治疗，专业术语叫生物反馈。就是家长要上心，家长夜里要叫孩子起来尿尿，这是最主要的治疗的方法。每天都要上闹铃，上闹铃不能孩子睡得迷迷糊糊，家长抱厕所去尿尿，是不行的，该病最主要的是清醒障碍，必须得把孩子叫醒，必须让其睁开眼睛，自己下床走到厕所里去排尿才行。 要长期坚持治疗，大多数孩子都能够经过一个月的训练其遗尿症都能够解决问题。因为长期的遗尿对孩子的生理、心理影响是非常大的，所以家长必须得有决心帮其纠正，只有小部分孩子才需要服用药物，辅助药物和生物反馈，以及少喝水等方法，才能够把遗尿症解决。

脚背疼痛不伴有红肿的原因如下： 1、如果局部有压痛点，则怀疑有腱鞘炎、足部肌腱炎或者足部的骨骼上有异常增生，一张清晰的X光片检查必不可少； 2、如果不伴有压痛，只是感觉脚背疼痛，则怀疑是不是其他部位的疼痛反应到足背。最常见的就是腰部椎间盘或者骨刺压迫神经反应到足背部，这时候需看患者腿、腰有没有相应的症状。 因此，医生如果怀疑则需开具相应的X线、核磁或者CT等检查，确认患者是否为腰5或者腰4神经受到压迫反应到足背。

临床中，心脏病自查方法包括以下几点： 1、监测血压、脉搏，主张清晨或夜间，安静状态下检测，更接近自然生理基础率； 2、自我感觉有无活动费力，年纪小者可观察是否愿意活动； 3、临床观察有无浮肿，颜面有无青紫、发绀。 心脏病发生率较高，一旦治疗不及时、不彻底均可导致不可逆转，严重者危及生命，所以应注意及时普查、医治。

小儿肠胃炎主要是腹泻或者呕吐，吐泻为主要表现。消化道的疾病是吃出来的，消化道疾病都是不节饮食，或者是吃了脏东西后出现的，所以肠胃炎的处理有以下几个方面： 1、饮食上的护理，消化道出了问题了，有炎症，就不能再吃不容易消化的食物，所以饮食上必须得重视，不能拉肚子，拉脓、拉血、拉水，还在吃鱼肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、喝牛奶。这都是含有大量蛋白质的东西，在肠道黏膜破坏的情况下根本不可能消化，吃了后唯一的好处是使吃的东西分解成肽类，让细菌繁殖的更多，使腹泻症状更加重。胃肠炎的孩子的治疗方法就是吃东西只能吃淀粉类的食物，喝粥、吃馒头，摄入点食盐、钠、氯、糖等都可以，但是不能再加吃鸡蛋、牛奶、蛋白质。好多家长认为都拉出来了，这些东西得给补上，岂不知越补会使其病情越加重，所以吃东西调节饮食是最主要的； 2、吃药物是辅助的，如果其大便里没有细菌，最主要的吃保护肠黏膜的药物，防止脱水的药，尤其是口服补液盐防止其出现脱水的症状，这是最主要的治疗的方法，治疗的药物，而饮食的控制、饮食的调整是家长最应该重视的。

出血性结肠炎只要排除恶性肿瘤肯定能治好。出血性结肠炎，因为肠道疾病引起肠道出血，有些人叫做出血性结肠炎，是内镜下的诊断，临床上不会这样诊断。治疗主要是针对病因进行治疗，如果因为结肠癌引起出血，把结肠癌治好，出血也就控制。如果因为肠道炎症引起，只要抗炎治疗可以很快恢复，如果是溃疡性结肠炎或者肠道感染，比如感染痢疾、结核、血吸虫，针对病因进行针对性治疗，肯定可以恢复。所以患出血性结肠炎大家不用担心，只要在医生的指导下一定可以恢复。虽然肯定能治好，但出现出血性结肠炎还是非常严重的问题，所以如果发现大便上有血，一定及时到医院就诊，第一步查大便，判断是不是食物或药物干扰，还是真正的结肠出血。一定要及时去完善结肠镜检查，明确病因，恢复就会更快。

肺动脉狭窄分成以下两大类： 1、单纯肺动脉瓣狭窄：先天的肺动脉瓣发育不好，正常的肺动脉瓣都是三个瓣，有一个瓣发育偏小，孕期宫内有感染造成粘连，粘连后造成肺动脉狭窄，该情况是小孩肺动脉狭窄最常见的病因，这种病因在孩子生后可以很好处理，即通过微创手术，把狭窄扩大，狭窄就能得到缓解； 2、与其它先天性心脏病和其它疾病相关的肺动脉瓣狭窄：这种孩子除肺动脉瓣狭窄之外，往往还有瓣上狭窄，或者瓣下狭窄。瓣下狭窄的孩子右室流出道往往也有狭窄，不仅瓣窄，肺动脉也窄，有遗传因素参与，即威廉姆斯综合征，除瓣的狭窄之外，还有肺动脉狭窄。患有该病的孩子不能通过微创手术解决问题，只能解决其瓣的问题，但肺动脉的发育解决不了。如果瓣下漏斗部的肌肉长得较多引起的窄，通过微创手术也难以解决，必须通过开胸做右室流出道的疏通，把多余的肌肉切掉后才能解决。 所以肺动脉瓣的狭窄分成单纯的和复杂性的，复杂性的病因很复杂，处理也非常复杂。

肺动脉狭窄的严重程度相取决于其狭窄的程度，具体如下： 1、如果狭窄的程度非常显著，反流速度非常快，且压力非常高，压差超过40mmHg，比较严重，属于重度的肺动脉瓣狭窄，再严重的是达到70-90mmHg的压差，甚至上百的压差，这种孩子都会出现出生后紫绀，由于肺动脉瓣膜狭窄，血液无法进入肺里，一部分血通过卵圆孔分流到左心室里，右心室的血都是低氧的血，如果到左心室里，就会造成左心室的血氧下降，血流入体内后，就会看到孩子外表发紫，而且孩子左心衰的症状非常严重，如眼睛肿、肝脏大、浮肿，非常痛苦； 2、轻的肺动脉狭窄症状不明显，只能听到心脏杂音，通过超声心动图发现有肺动脉瓣的狭窄程度。 所以肺动脉瓣狭窄的严重不严重主要取决于其程度，如果狭窄非常重，症状非常重，甚至可以造成顽固的左心衰而死亡，有部分严重的肺动脉狭窄的孩子要在宫内做手术，即在怀孕时要把瓣膜扩大才可以。但是轻的肺动脉瓣狭窄可以没有任何症状，仅仅能听到心脏的杂音。

小孩肺动脉狭窄是先天性心脏病，一般认为有以下几个因素： 1、遗传因素：孩子有肺动脉狭窄，父母或者与其遗传相关的人发生先天性心脏病的可能性较大； 2、外界因素：如孕期有病毒感染，早期得感冒会出现该问题；若孕妇早期接触射线，如拍过片子，也可能会引起肺动脉狭窄；吃药也会有影响；另外缺乏维生素，叶酸缺乏都会导致先天性心脏病的发生。 所以肺动脉狭窄大多数是基因和外部环境相互作用的因素。若是孕妇基因有小缺陷，但是不足以让其出现先天性心脏病，但是到了孩子身上，且孕期又受到外界不良因素的影响，如微波、手机之类，都可导致先天性心脏病的发生。即孕妇如果有该基因且不接触不良因素，生下的是正常的孩子，但若是孕妇接触到不良因素，且又有该基因，会导致先天性心脏病的发生。 所以肺动脉狭窄是由于这两种因素相互作用的结果，比房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，还有确实与遗传密切相关的肺动脉狭窄的疾病。如威廉姆斯综合征，不仅出现肺动脉狭窄，还会出现肺动脉的分支狭窄。