张波

久坐、久站是诱发腰痛、腰椎间盘突出最常见的诱因。很多患者认为没有做体力活，在办公室办公为什么会腰疼，实际上久坐是诱发腰痛最常见的原因。坐久以后引起腰疼的主要原因是腰部肌肉力量的关系。正常情况下，坐着时腰椎的生理曲度发生一定的改变，尤其是长时间伏案工作，坐着时腰椎处于生理性反弓的状态，长时间处于生理性反弓，椎间盘受到的压力负荷会迅速增加，压力负荷长时间的刺激会诱发腰椎间盘突出。而腰椎间盘突出最常见、最早期的症状是腰痛。除此之外，久坐也会诱发慢性腰背部肌肉劳损，从而出现慢性腰背部肌筋膜炎。肌筋膜炎是腰背部肌肉表面的筋膜发生无菌性的炎症，无菌性炎症对人体没有太大的伤害，但是会引起慢性腰背部的僵硬、疼痛，而且疼痛比较顽固，吃药后能够缓解，停药后又持续影响生活质量。所以，久坐会引起腰疼最常见的是诱发腰椎间盘突出、引起腰肌劳损。因此，白领、办公一族，应该避免长时间久坐，如果确实因为工作需要久坐，可以买腰枕维持正常的生理曲度，在一定程度上可以减少久坐后所诱发的腰痛。

诊断是筋膜炎还是滑膜炎，主要有以下几个方面：1、症状：筋膜炎指的是肌肉表面的无菌性的炎症，所引起的疼痛，主要引起肌肉的疼痛和肿胀。滑膜炎主要是在关节腔里的滑膜炎症，导致滑膜的增生、关节腔肿胀以及关节腔产生疼痛；2、部位：筋膜炎常见于腰椎、颈椎、背部以及臀部外侧的筋膜。滑膜炎常见于髋关节、膝关节和手指关节；3、辅助检查：确诊可以通过核磁共振检查来判断，如果关节腔有明显的积液，即髋关节滑膜炎引起的疼痛。如果髋关节没有积液，而是肌筋膜发炎、水肿，就考虑是筋膜炎所引起的。

腱鞘囊肿为一种良性病变，通常因腱鞘炎长期治疗不易，导致腱鞘内滑液漏出，形成鼓包样改变。通常出现腱鞘囊肿，没有疼痛及其他症状，无需进行任何处理。若腱鞘囊肿较大，影响到肌腱活动度或影响到美观，可通过以下措施进行处理：1、物理方式：出现腱鞘囊肿，可通过按压方式将其挤破，但存在一定风险。囊肿挤压后可能再次复发，若挤压后较快复发，不必要进行二次挤压，若挤压后1-2年，甚至几年后才复发，此时可再次尝试应用挤压方式；2、手术方式：若腱鞘囊肿反复发作或挤压无法将其挤破，可以采用手术方式将囊肿彻底切除。需注意切除腱鞘囊肿时，要将其根部的蒂一并切除，并将破口进行缝扎，可以减少腱鞘囊肿复发的次数。

股骨颈骨折发生后，大多数情况下需要手术治疗，以下情况可以选择保守治疗： 1、股骨颈骨折无移位性：这种情况在Garden分型内称为Garden Ⅰ型，如果因为各种原因患者不愿意选择手术，可以尝试保守治疗。卧床休息，避免髋关节负重，因为负重很可能使无移位性股骨颈骨折产生移位，一旦移位必须进行手术治疗； 2、高龄股骨颈骨折患者：因为身体条件很差，无法耐受手术，此时也可以选择保守治疗。患者需卧床休息，避免下肢负重，口服钙剂、维生素D、双磷酸盐以及强骨、壮骨的药物，帮助骨质愈合。但是上述药物主要是对抗长期卧床所带来的钙的丢失、骨质疏松，当然在一定的程度上也可以帮助股骨颈的愈合。 绝大多数情况下股骨颈骨折都要通过内固定或置换才能真正地解决问题，很多患者坚持保守治疗，卧床休息半年甚至1年时间，最终仍需进行关节置换，所以如果无特殊原因，建议股骨颈骨折患者尽量选择内固定或人工关节置换，且需尽早治疗。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

髋关节疼痛临床十分常见，髋关节疼痛最常见原因有滑膜炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及痛风性关节炎等。髋关节疼痛的具体原因如下： 1、最常见诱因是髋关节滑膜炎。成年人、儿童和老人都可以出现，经常见于突然大量剧烈运动以后，出现髋部、大腿根部或者臀部后侧疼痛，运动时加重，休息后缓解； 2、股骨头坏死，被称为不死的癌症，部分患者长期服用激素或者饮酒，甚至有其它疾病可能导致股骨头坏死，也是引起髋关节疼痛的原因； 3、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及髋关节骨关节炎也会引起髋关节疼痛； 4、部分先天性髋关节半脱位或者先天性髋关节发育不良，患者40岁左右开始逐渐出现髋关节疼痛、活动障碍，进行性加重，最后发展为髋关节关节炎，也是髋关节最常见的原因之一。

半月板损伤的患者饮食并没有禁忌，部分患者生病以后希望通过食疗缓解症状，部分疾病确实可以通过食疗解决，但是对于半月板损伤而言，患者的饮食与半月板损伤康复并没有直接联系。患者出现半月板损伤以后应该针对半月板损伤的严重程度，选择合适的治疗方案和康复锻炼方法，这样对半月板损伤比较好。如果患者出现半月板损伤，应该进行膝关节的核磁共振检查，通过膝关节的核磁共振检查，可以了解患者的膝关节半月板损伤程度，除了膝关节半月板损伤以外，是否有其它导致膝关节疼痛的原因。根据半月板损伤程度不同，一般有以下几种情况：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不会引起症状，饮食对其不存在影响；2、Ⅱ度半月板损伤：通常需要进行药物治疗，建议口服如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类消炎药，配合硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖进行治疗；3、Ⅲ度半月板损伤：通常需要采用微创手术，对损伤的半月板进行缝合、修补以后，才能彻底解决半月板损伤的问题，有助于半月板的损伤康复。

膝盖两个骨头之间有一个软骨垫片，称为半月板，有弹性减震作用。在膝盖外侧的称为外侧半月板，在膝盖内侧的称为内侧半月板。如果外侧半月板体部在红区撕裂，可能自愈。外侧半月板前角、后角、边缘区域等血供并不丰富的部位，损伤通常很难自愈。半月板损伤根据核磁共振成像可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级半月板损伤即轻度半月板损伤，Ⅱ级半月板损伤即中度半月板损伤。Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤通常指半月板存在损伤，但没有达到关节面，即没有达到股骨与胫骨的接触面，通常选择保守治疗。而如果半月板撕裂、损伤到达关节面，则为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤即重度半月板损伤，而Ⅲ度外侧半月板损伤通常很难自愈，需通过手术对损伤的半月板进行缝合、修补，甚至切除部分半月板，才能够缓解膝关节症状。

如果不小心把膝盖磕了一下，怀疑自己是否有骨裂，可以通过以下方案进行判断：1、外形：查看膝盖的外形，是否出现明显变形，如膝盖是否出现分离、凹陷；2、压痛：可以查看局部是否有明显的压痛的症状，如果出现明显压痛，甚至局部出现皮肤的缺损，这种情况下，可能要考虑是否有骨裂的情况；3、站立：如果站立的时候没有明显疼痛，再弯曲膝盖。如果弯曲膝盖的时候，也没有很明显疼痛，一般不考虑骨裂。如果膝盖磕了一下，没有办法完全站立，甚至无法弯曲膝盖，通常提示可能存在着骨裂。应该前往医院进行X光片检查，必要的时候可能要通过核磁共振检查，能判断是否发生了骨裂。膝盖磕了以后，最容易发生骨折或骨裂的地方就是髌骨，也就是膝盖上方如果发生骨折或骨裂以后，膝关节就会出现髌骨上方明显的压痛，膝关节伸屈无力，或没有办法把腿完全抬起来。这些都是通过症状的可能判断，最直接的方法就是做X光片，或CT、核磁共振，能准确知道是否发生骨裂。

造成老人晚上抽筋最为常见的原因，就是因为骨质疏松，缺钙所造成的低钙血症。除此之外，如果老年人下肢血管障碍，引起的下肢缺血性疾病，也可以造成老人晚上腿抽筋。另外，腰椎间盘突出压迫神经，或者长时间剧烈运动，或者受到寒冷的刺激，也可以造成老年人晚上抽筋。1、骨质疏松：最为常见的就是因为老年人年龄大了，骨质疏松，从而造成血钙不稳定，尤其容易引起低钙血症，造成肌肉的兴奋性增加，从而引起老人在晚上睡觉，或者没有睡觉之前肌肉抽筋，这是造成老年人晚上腿抽筋最为常见的原因之一。出现这样的问题，应该去查骨密度、骨代谢，以及血钙的水平；2、下肢血管障碍：除此之外，老年人往往年龄大了以后，血管的功能也不太好。如果伴随着下肢血管闭塞，下肢血管供应不足，也可以造成老年人晚上腿抽筋的情况；3、腰椎间盘突出：如果老人有严重的腰椎间盘突出，刺激和压迫坐骨神经，也可能出现腿部抽筋样的疼痛；4、其他原因：长时间的剧烈运动，没有很好地放松，乳酸的堆积，或者晚上睡觉的时候，腿部受到挤压，以及受到寒冷的刺激，也可以诱发老年人晚上腿抽筋，这是引起老年人晚上抽筋的最为常见的一些病因。