张江

讲解医师：张江洲  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科
正常情况下出现食管炎一年后不会演变为食管癌，因为如果食管炎患者接受规范化的治疗，不仅可以预防食管癌的发生，并且可以完全治愈。食管炎的常见病因是食管黏膜组织长期受到胃部反流物质的刺激，而引起的合并性感染疾病，所以可以通过抗生素、消化道黏膜保护剂、质子泵抑制剂等进行联合治疗，如头孢曲松钠、氢氧化铝凝胶、雷贝拉唑钠等，因为以上药物可以抗炎、杀菌、改善胃部物质反流的现象，对于促进食道黏膜组织的修复也起着积极性作用。对于食管炎的患者，良好的生活以及饮食习惯对于预防食管癌的发生，也起着重要作用。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。\n三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。\n以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。

老年人晚上睡觉时大喊大叫可能在做梦，做梦时如果突然被叫醒，可会有暴力行为，会有错觉，所以要特别小心。此时房间灯光应明亮，而不可黑暗，因为黑暗的环境醒后容易出现错觉。 另外叫醒时要轻拍，动作轻柔，不要用大力。因为患者此时在睡眠状态，如果用力拍打，其意识不清醒的情况下有可能以为家属在攻击自己，可能会做出攻击行为。所以动作要轻柔，轻拍打，或轻轻摇晃身体，让其在比较温和的情况下慢慢醒来。

老年人精神失常要前往精神科就诊，一定要清楚老年人精神失常背后的原因，否则其潜在危害就无法预料。 因为老年人精神失常有很多原因，比如有脑内病变，脑梗、脑出血、脑肿瘤，任何病变都会导致精神失常，如果不及时发现和治疗，可能会产生不可预知的后果。 另外老年人精神失常，有时会产生很大的社会危害，即老年人可能会攻击别人，严重时则会杀害别人。 有些老年人精神失常可能会伤害自己，有致伤、致残的倾向，有些人还会乱跑，导致外伤、交通意外，或走失后由于长期饥饿、缺水或冷冻导致意外伤害。所以老年人发生精神问题还是要及时送到精神科专科医院进行治疗。

双相情感障碍指既发生过抑郁症表现，又有过躁狂症表现，治疗往往比较复杂或者棘手。药物选择方面会选择情感稳定剂，如丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂，还有新一代非典型抗癫痫药物喹硫平等。老年人往往会合并有高血压，所以在服用碳酸锂时要非常小心，因为碳酸锂和降压药里的利尿剂可能会存在吸收排泄问题，很容易导致锂中毒或者电解质紊乱，需要非常注意。 治疗双相情感障碍首要目的是尽可能减少转向，另外需要追求治疗效果、情绪的好转。老年人双相情感障碍与年轻人又不同，特别是治疗方面，因为老年人治疗时需要考虑的问题较年轻人多。年轻人身体相对比较好，老年人由于心、肝、肾功能衰退，老年人肌肉含量减少以及脂肪含量增加，会导致药物容易蓄积，所以治疗有所不同。

老年人躁狂症属于躁狂症的一种，发生于老年期躁狂症。躁狂症又分为轻躁狂和重躁狂，轻度躁狂会表现为欣快、兴奋，但给人感觉较好，护理相对也比较简单。 只要患者不打人、不容易激动，问题则不大，所以在护理时尽可能不要激惹、刺激患者，要顺从患者。但有时要立规矩，不能过于迁就患者。如果老年躁狂比较严重，比如精力非常亢奋，活动较多、休息较少、饮水较少，如果不及时治疗容易出现衰竭，有时容易激惹、容易打架。不建议在家进行护理，因为不经过治疗其很难护理，所以比较严重的老年躁狂首选送到医院里治疗、护理。

一般老年人抑郁症其尿液没有变化，因为抑郁症与小便或者大便无关。但老年抑郁症有自身特点，往往是精神动力缺乏，如心情不好、闷闷不乐、身体也少动、无力，有时胃口也小、食欲下降。 患者不想吃饭，也不想喝水会导致患者小便量减少、颜色变深，此时需要特别关注。对于老年女性尿过少，容易发生尿路感染，尿路感染会让尿液浑浊、有异味。所以饮水少的老年抑郁症患者其尿液也有变化，但总体上抑郁症患者的尿液与疾病本身没有关系。

膝关节水肿的原因如下： 1、膝关节积液：关节内存在积液可能导致膝关节水肿，如关节磨损产生的碎屑刺激膝关节周围的滑膜，造成滑膜分泌增加，产生膝关节积液； 2、膝关节周围组织水肿：如肌肉损伤导致膝关节周围组织的肿胀，病因为外伤的患者可通过解除病因的治疗缓解症状，无外伤史的患者建议就医通过检查进行判断； 3、其他疾病因素：如脊柱骨关节疾病或风湿类疾病等。可导致膝关节水肿。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
一般人的睡眠时间平均每天6-8小时，睡眠时间与年龄有关，年纪越轻，睡眠时间越长，年纪越大，睡眠时间越少，同时睡眠时间有个体差异，比如有的人必须睡足六小时以上，才感觉睡得足够，而有的人四小时感觉足够，主要标准是睡眠后若感觉头脑特别清醒、精力特别充沛、干活有力、心情愉悦，说明是睡眠充足。如果睡眠后感觉头脑不清醒，始终有没有睡醒的感觉，且干什么都觉得没有精力，就属于睡眠不足的表现。\n所以，睡眠充足与否跟睡眠时间没有太大关系，主要看睡眠质量，也就是睡眠中是否出现多梦、睡惊症等异常睡眠障碍的情况。虽然睡的时间很长，但一闭眼就做梦，梦特别多，感觉特别累，睡的时间再长，也不属于睡眠充足。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征为发作性的多为偏侧，且呈中度或重度的搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光声刺激和日常活动均可加重这种头痛，在安静环境休息时可以缓解。偏头痛的病因目前尚不明确，但可能和内因、外因有关系。内因是患者的先天性因素，目前研究发现偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，也就是偏头痛有遗传倾向，但不是遗传性疾病。\n如果偏头痛是遗传性疾病，偏头痛患者的下一代肯定会得偏头痛，但并不是这样。举个例子来说，开车以后喝酒容易出现交通事故，但是不是每一个喝完酒的人开车都会出现这种交通事故，只是出现交通事故的概率会大大增加，与这种情况类似，偏头痛患者的直系亲属，下一代容易出现偏头痛，但不是每个偏头痛患者的下一代都会出现，只是具有遗传倾向，而不是遗传性。