张昊

脂肪肝能治好，但在治疗过程中患者需要采取综合的治疗方法。脂肪肝的形成与代谢紊乱有关，部分患者是由于胰岛素抵抗导致脂肪代谢紊乱，部分患者是由于饮酒造成酒精性脂肪肝，或由于摄入油脂或脂肪类食物过多而未进行适当运动，导致热量无法消耗而转变成脂肪，沉积到体内并造成脂肪肝的出现。在治疗过程中，患者需明确导致脂肪肝的原因，并针对不同病因进行针对性治疗。若是由于酒精引起，患者需要在戒酒后服用使肝内脂肪向外动员的药物，并增加运动，调节全身营养、脂肪代谢以缓解症状。若患者营养过剩，需减少高热量食物的摄入并增加锻炼，以达到治疗脂肪肝的目的。若患者存在胰岛素抵抗，则在上述治疗的基础上还需服用增加胰岛素敏感性的药物，甚至使用降血脂的药物及调整血糖的药物进行综合治疗。患者可以从饮食上进行调节，增加清淡、含糖量低、低脂肪以及富含蛋白质、维生素食物的摄入，尽量选择不饱和脂肪酸含量较高的食物，加强锻炼并结合药物治疗，通常可以使疾病得到治愈。

轻度脂肪肝一般问题比较小，可能患者并没有不适，只是在进行彩超检查时发现肝内脂肪沉积过多，肝功能的转氨酶是正常状态，此时诊断为单纯脂肪肝。脂肪肝在肝内沉积，并没有激活相关的免疫系统，没有使炎症机制被激活，患者体内炎症的细胞因子水平处于正常状态，没有导致肝功能出现异常改变，患者身体的代谢正常，肝脏发挥正常功能，与平常正常状态无异。轻度脂肪肝对人体健康状况暂时不会产生影响，但如果轻度脂肪肝患者未采取措施，阻止其加重，可能会进展，如患者的生活方式并没有改变，还是摄入过多的油腻东西，饮用比较多的酒，且不进行运动，此时轻度脂肪肝可能会进展到中度，甚至是重度。中重度的脂肪肝不只脂肪量增加，还会导致体内机制发生变化，使体内产生炎症因子，对肝脏细胞以及其他脏器产生影响，导致脂肪性肝炎。脂肪性肝炎如果还不控制，任其持续存在，会导致肝脏纤维化、肝脏硬化，最终会有肝癌发生的风险，因此在轻度脂肪肝时，即使肝功能比较正常，不会对其他脏器功能带来影响，也需要引起重视，积极改善，简单的方法是管住嘴、迈开腿，少吃脂类食物、少喝酒、多锻炼，轻度脂肪肝会转变到正常状态。

女性直肠炎与男性直肠炎从症状上没有较大差别，直肠炎的症状与性别以及早期、晚期无关，症状取决于直肠炎的病因以及直肠炎的严重程度，常见原因及症状如下：1、最常见的直肠炎是因为细菌感染导致，此时通常会出现腹泻、腹部下坠感以及里急后重，即想大便但无法排出；2、溃疡性直肠炎是直肠黏膜的糜烂、溃疡形成，导致的炎症，目前认为炎症与免疫异常有关，此时患者通常会有脓血便、腹疼等症状；3、缺血性肠炎也会出现腹部下坠感、大便次数增加，里急后重等症状。所以直肠炎比较有特征性的症状为大便次数比较多，伴有腹部下坠感以及里急后重等。细菌感染比较容易解决，可以给予抗感染的药物治疗，能较快缓解和控制症状，治疗溃疡性直肠炎需要用调节免疫的药物，常用的有美沙拉嗪，必要时可能要用到糖皮质激素以及生物制剂进行治疗。

肠炎患者的饮食，需根据不同类型的肠炎进行选择，具体如下：1、急性肠炎：大多数是因为食用不洁食物，或者病毒感染、细菌感染等，肠道因为炎症会产生病理反应，出现腹泻、腹疼。要尽量减少对肠道的刺激，食用温和的食物，不要食用过酸、过辣、过凉、过油的饮食。另外要食用容易消化的食物，使得肠道得到休息，比如煮得比较软烂的面条、粥、面汤、酸奶等；2、慢性肠炎：比如溃疡性结肠炎，是免疫异常导致肠道广泛黏膜炎症，要尽量食用含渣比较少的食物，甚至无渣食物。含膳食纤维比较高的食物比如青菜、水果尽量少吃，如果吃水果可以食用西瓜、桃，避免猕猴桃、火龙果等。另外要食用吸收比较好的食物，如鸡蛋、瘦肉，牛奶、面食等。

如果出现口干、口苦、口臭症状，患者可以服用助消化、调节胃肠动力、益生菌等药物，改善消化功能、消化动力以及肠道的微生态环境，具体治疗措施如下：1、口干、口苦、口臭大部分是由于消化功能紊乱、消化不良，或者伴有胆汁排泄异常等问题所致。患者可以适当补充消化酶，比如米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿基米特等药物，对摄入的食物具有较好的促消化作用，而且米曲菌胰酶片含有促进胆汁分泌的成分。此外含有一定的二甲基硅油，有消胀作用，对于口干、口苦、口臭的症状可起到较好的治疗效果；2、患者出现口干、口苦、口臭的症状与胃肠道的动力紊乱有一定关系，可以服用马来酸曲美布汀片或胶囊，或者服用枸橼酸莫沙必利片或胶囊，可以调节胃肠道动力，改善症状。胃肠道的动力紊乱与肠道微生态变化、肠道菌群紊乱有一定关系，服用消化酶、胃肠动力调节剂时，同时补充益生菌，对调节肠道微生态环境、改善消化功能起到长久作用。

感染幽门螺杆菌后多长时间发病，较难确定，主要因感染后每个患者的临床表现有所不同。部分患者可能没有任何不适，或仅有轻微不适，但不认为与幽门螺杆菌感染有关，或不认为患有疾病，医生难以了解患者是否有不舒服的感觉。部分患者可能有浅表性胃炎，偶尔感觉胃内不适，出现胃胀、打嗝等消化不良症状，但不认为有疾病，可能不会就医。此外，部分患者可能出现口腔异味，如果较介意口腔异味，可能才会到医院检查。但也有部分患者可能因幽门螺杆菌感染导致急性胃炎，出现胃胀、胃痛、反酸、烧心、打嗝等症状，到医院就诊、检测，才可能发现幽门螺杆菌感染，但感染的时间难以判断。部分患者感染幽门螺杆菌后，会患有溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可能临床症状较严重，影响发病时间，与感染幽门螺杆菌的致病力有一定关系。通常目前已知的幽门螺杆菌的亚型有2种，一种是Ⅰ型细菌，另一种是Ⅱ型细菌。Ⅰ型的细菌毒力较强，分泌毒素较多，且致病力、增殖能力也较强，因此如果感染Ⅰ型细菌，易产生部分症状。如果是Ⅱ型细菌感染，患者通常没有不舒服的症状，或没有明显不适感，因此不会就诊，可能无从知道是否有感染。且人体自身具有一定修复能力，当黏膜修复能力较强时，可能症状不太明显。此外，可以通过检测幽门螺杆菌抗体的类型，来进行初步判断。

对于幽门螺杆菌感染后的清除，中华医学会幽门螺杆菌学组推荐的治疗方案有7种，主要是由4种药物组成，常见药物如下：1、质子泵抑制剂：现在市面上有5种，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑以及艾司奥美拉唑；2、两种抗菌素：尽可能选择耐药率低的抗菌素，如果难以提供耐药率低的药物，比如呋喃唑酮或四环素等，可以采用耐药率低的青霉素联合其它中等度耐药的抗菌素组成组合进行应用，比如可以选择阿莫西林加克拉霉素或阿莫西林加左氧氟沙星，或阿莫西林加甲硝唑，较好的选择应该是阿莫西林加呋喃唑酮，阿莫西林加四环素或呋喃唑酮加四环素，此类选择耐药发生的几率比较低，清除效果的相对比较好；3、铋剂：现在临床上使用比较多的是果胶铋，或枸橼酸铋钾都可以选择。另外患者还需要注意，因为中国幽门螺杆菌感染率比较高，并且相应药物的耐药也比较高，所以幽门螺杆菌学组推荐用于幽门螺杆菌的疗程尽量用够2周即14天，以此可以获得比较高的清除率，能够在90%以上。

羊水穿刺是临床上运用最为广泛的介入性产前诊断方法，最主要是诊断胎儿有没有患上染色体疾病或者单基因遗传病。抽取羊水的最佳时间，临床上最常采用的孕周是18周以后，在孕18-22周是最佳的时间。当然应根据不同医院细胞遗传实验室方法，以及培养成功的概率等相关问题，有些医院也可以做到24周，甚至做到26周，也还是可以采取羊水。羊水穿刺在临床上应用最为广泛，虽然说有一定的手术风险，大概有1‰-5‰胎儿丢失的概率，但是相对羊水穿刺还是比较安全。所以对于有绝对产前诊断指征的孕妇，可以安心接受做羊水穿刺，来确诊胎儿是否有染色体疾病。

通过采集羊水，可以做胎儿染色体的核型分析，通过体外细胞培养的方法制备胎儿的染色体，到显微镜下分析病人是否有大的染色体结构或者数目异常，也可以通过采集羊水提出胎儿的DNA做针对性的单基因遗传病的诊断，比如地中海贫血、进行性肌营养不良、血友病等常见的单基因遗传病。还有部分遗传代谢性疾病，都可以通过采集胎儿羊水提取DNA做检测来确诊，避免家庭生下有问题的孩子，来减轻家庭经济和精神上的负担。通过采集羊水，除了做产前诊断的目的以外，还可以通过羊水采集做生化学检测来判定胎儿的成熟度。特别是对于有妊娠期并发症的孕妇，要评估胎儿是否成熟，来选择终止妊娠的时机，都可以通过采集羊水，比如可以通过采集羊水做泡沫振荡试验，来评估胎儿肺的成熟度。

按照国家母婴保健法，孕产年龄大于等于35周岁的孕妇有产前诊断指征。产前诊断的目的最主要是排除胎儿染色体病的风险。因为随着孕妇年龄的增加，怀上染色体病孩子的风险也增加，35岁的孕妇怀上染色体病孩子的风险大概是1/250。因此在孕期做产前诊断很有必要，最传统的产前诊断方法就是羊膜腔穿刺手术。当然随着医学检测技术的发展，现在有无创胎儿DNA检测技术，最大的优势是采取母亲的外周血提取胎儿的DNA，做胎儿DNA的测序来评估患染色体病的风险，最大的优势是很安全，没有流产风险。对于高龄孕妇来讲，如果害怕羊水穿刺的手术风险，担心胎儿丢失的可能，也可以选择先做无创胎儿DNA的检测，来做预期的精度评估。如果确实是高风险，再选择做羊膜腔穿刺手术。