张敏

休克分为休克早期、休克中期和休克晚期。 休克早期在原有疾病基础上可出现兴奋、烦躁、呼吸浅快、心率加快、皮肤湿冷、黏膜苍白，血压轻度下降或不下降； 休克中期出现神志淡漠或昏迷、尿量减少，或合并其他器官功能损伤，血压下降可至50mmHg以下，脉压差可低于20mmHg； 休克晚期出现DIC或全身多器官功能不全，大脑出现意识状态变化，变为嗜睡、浅昏迷、深昏迷的状态；心功能出现血流动力学的不稳定，可出现血压下降及心肌损害； 呼吸由呼吸兴奋急促转为呼吸抑制，出现血氧下降；肾功能发生损害，可出现少尿；出现肝功能损害、黄疸等。

多发伤是指在同一致伤因子的作用下，引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处脏器损伤可危及生命。临床特点为病情变化快，死亡率高；伤情严重，休克率高；伤情复杂，容易漏诊；容易感染、容易并发多器官功能不全。多发伤导致多脏器功能不全原因，主要为休克、感染或机体的应激状态、高代谢状态所导致其他器官功能的损伤，依次表现为肺、肝、胃肠道、肾的损伤，单一脏器功能损伤死亡率可达到25%，两个脏器损伤死亡率可达到50%，三个脏器损伤死亡率可达到75%，超过四个脏器损伤，死亡率可达到100%。

多发伤患者早期为高代谢状态和免疫功能受损的状态，易合并休克、感染及造成多器官功能衰竭，一旦发生多器官功能衰竭，预后差，死亡率高。故多发伤患者需早期识别、早期进行抗休克治疗，若已出现脏器功能不全，应积极进行脏器功能的支持治疗，尽量减少器官衰竭的数目。多发伤的死亡率与脏器损伤的数目相关，一个脏器功能损害，死亡率可达到25%，两个脏器功能损害，死亡率可达到50%，三个脏器功能损害，死亡率可达到75%，四个及以上脏器功能损害，死亡率可达到100%。

克罗恩病，经常被称为绿色肿瘤，指目前的医疗手段不能彻底治愈，但可以控制的一种疾病。其名称源于一位美国的病理学家，100多年前曾与他的同事共同发表了一篇论文，首次描述了克罗恩病的大致症状和病理表现，后被命名为克罗恩病。克罗恩病具体指消化道及消化道以外的一些脏器的炎症，主要表现为腹痛、腹泻、血便、发烧等症状。

病因尚未明确，与以下因素相关： 1、遗传因素：患者的一级亲属患克罗恩病的风险远高于其他人群； 2、免疫因素：该病的发病机制可能是自身免疫因素，自身产生的细胞因子可导致肠道的炎症，可能与自身肠道菌群的微生态平衡或进食的食物有关； 总体来说，克罗恩病是在一定的遗传背景下，由于各种外在因素的刺激，从而出现肠道自身免疫功能紊乱的一种疾病。

克罗恩病的相关检查主要包括： 1、内镜检查：是最主要的检查，包括胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜，临床上最常用胃镜和肠镜；病变累及上消化道、大肠或回肠末端炎性病变时，常用胃镜或肠镜；累及小肠时，常用胶囊内镜或小肠镜； 2、影像学检查：包括小肠CT等，可观察到克罗恩病的累及部位并做一些重要的鉴别诊断； 3、常规检查：包括血液及大便检查等；

克罗恩病的危害如下： 1、目前的医疗手段不能根治，一旦确诊就会伴随患者一生； 2、如果能维持用药，一般不会影响患者正常的生活； 3、如果治疗不当或发现较晚，会带来一定的危害，如肠炎导致的克罗恩病，随病情发展最终导致腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔等，若通过药物难以改善病情，还需接受多次腹腔手术，会严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命； 5、约一半的患者会出现肛瘘、肛周脓肿等并发症。

克罗恩病是一种自身免疫性疾病，牛奶中的异性蛋白作为抗原可引起患者自身免疫状态发生改变。牛奶中含有乳糖，缺乏乳糖酶的人饮食牛奶后可引起腹泻，而克罗恩病本身会导致腹泻，喝牛奶可能使其症状加重。牛奶易变质，误食变质牛奶会引起肠炎，导致腹泻再加重。患者要根据饮食牛奶是否会引起腹泻加重来决定是否可以喝牛奶，而非绝对不允许。

上消化道出血的原因较多，包括门脉高压、食管静脉曲张造成破裂出血，以及溃疡侵蚀血管时造成出血。长期口服止痛药，造成黏膜损伤时，可能造成出血。此外，部分患者饮酒后造成剧烈呕吐，将黏膜撕裂时也会造成出血。按照解剖划分，局限在屈氏韧带以上的部分属于上消化道，主要包括食道、胃，以及部分十二指肠，该部位出血常见表现是呕血和黑便。发现出血后应前往医院进行就诊，医生会根据情况进行胃镜检查，明确出血部位和原因，再进行治疗。

根据患者病情不同，上消化道出血的护理方法也不同。出现上消化道出血后，需第一时间前往医院进行正规治疗。在平时护理过程中，消化道出血患者需禁食1-2天，判断恢复情况，如果禁食后出血停止，可考虑逐步给予流质饮食，再过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。同时家属需注意观察患者大便情况、临床表现，如果病情加重，需立刻去医院急诊治疗。上消化道出血主要是集中在屈氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃，以及部分十二指肠。引起上消化道出血的病因较多，对于食管引起的出血，多数由于食管静脉曲张破裂导致，对于胃部出血，主要是胃溃疡或肿瘤，破溃后引起的出血。十二指肠出血，可能是由于溃疡或十二指肠降部肿瘤导致。部分患者饮酒后反复呕吐，造成贲门撕裂，也会引起出血。