张志超

精索静脉是回流睾丸的静脉，精索静脉曲张时，说明睾丸静脉回流不佳，会造成淤血、缺氧，在长期淤血、缺氧的情况下，就会造成睾丸组织萎缩、变小。睾丸组织中受缺氧影响较大的是生精组织，因睾丸组织中主要是生精组织，当生精组织萎缩时，睾丸体积就会变小，睾丸质地亦会变软。在临床上，精液质量异常经常会造成男性不育，但睾丸精索静脉曲张，可使睾丸变小，但对睾丸的第二功能，即雄激素的产生影响不大。目前有较多临床医生，在争议该现象是否有影响，实际上影响不大，但对生育影响较大。故在临床上，尤其是青春期的男性，发生精索静脉曲张时，睾丸体积是是否选择手术的重要指标之一，如一侧的睾丸体积若小于对侧的20%，就可能有睾丸萎缩，此时建议进行手术治疗。

睾丸发炎可以自愈，但是此种问题很少出现，因为睾丸很少会发生单纯睾丸炎。临床上经常会见到腮腺炎性的睾丸炎，都是处于青少年的患者，出现腮腺炎的时候约有20%左右的患者会发生睾丸炎。但是，腮腺炎性的睾丸炎和腮腺炎不同，因为腮腺炎疼痛比较明显，而睾丸炎仅仅是肿胀，很少有人在腮腺炎的同时发现睾丸炎，而是在睾丸萎缩以后才能得以发现。注意睾丸疼痛有很多原因，比如患有附睾炎、急性附睾炎、慢性附睾炎且有附睾结核，以上疾病不能够自愈，一定要进行治疗。如果治疗不及时经常会有其它并发症。劳累、压力大、久坐、熬夜、刺激性食物摄入过多等，都会造成睾丸疼痛，经过纠正和改善生活习惯，睾丸疼痛的症状可以缓解，同时可以自愈。

睾丸静脉曲张手术后能改善生育能力，有一部分患者能达到生育目的。根据现在国际的研究而言，精索静脉曲张不育的患者做手术和不做手术相比，整体生育率可能会相差一倍。睾丸静脉曲张实际是精索静脉曲张，有15%的人可以达到自然生育，有30%做过手术的患者可以达到生育的目的。近十几年还有新的技术，称为显微镜下的精索静脉结扎术，而这种手术治疗精索静脉曲张，可能会对患者的生育能力产生革命性变化。根据国内外的研究统计，精索静脉曲张显微镜下结扎术后患者的生育率能达到40%-50%，有近一半的患者可以完成自然生育。但任何再好的手术也只能解决一部分问题，患者是否适合手术，是否可以选择显微镜下的精索静脉结扎术，则建议到医院由医生评估，根据患者病情选择合理治疗方案。

包皮过长不影响怀孕，包皮过长主要指阴茎包皮的长度，覆盖整个龟头，包括覆盖尿道外口。当包皮能够上翻时，即包皮过长，包皮不能上翻时，即包茎。无论是包皮过长或包茎，如果保持正常的状态，不会影响生育，也不会影响性功能，早泄、勃起等。有些包皮过紧的病人，在性生活时可能造成疼痛，而继发影响性生活表现。如果包皮过长造成反复感染、发炎，或其他并发症，比如系带过短，或局部的卫生条件无法保持良好，此时需要进行手术治疗。对于包茎的病人，也是建议手术治疗。包皮过长或包茎，产生的包皮垢会在性生活时发生反复刺激，会增加女性宫颈炎糜烂和宫颈癌的风险，但一般不会影响生育。

滑精是指成年男性会在不自主的情况下精液自尿道内流出，通常和排尿过程没有直接关系。实际发生滑精的最常见原因是炎症，比如急性尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，都会造成相应的刺激，导致精液特别容易流出，需要进行相关疾病的诊断和治疗。 部分人群比如长期没有性生活或者性生活表现不够好，患有早泄或者勃起障碍，因为焦虑紧张，可能有时在没有性生活的时候会不自主地流出精液，需要缓解心理压力。如果滑精只是偶尔发生，可以不用在意。如果频繁发生，一定要到医院寻找相关的病因进行诊断和治疗。

前列腺结石分为真性结石和假性结石两种，假性结石是指前列腺钙化，通常发生在前列腺组织内部导管内，多是因为长期不良的生活习惯造成前列腺钙化，钙化结石很少会造成前列腺局部明显疼痛或者其它情况。对于前列腺的真性结石，一般是发生在前列腺表面的尿道黏膜下，可能是因为前列腺影响到排尿，造成长期感染，结石经常造成排尿明显的疼痛甚至尿道出血。 前列腺结石确诊以后需要进行手术治疗，相对很简单，经电切把前列腺结石表面尿道黏膜切开，结石自然就会流出或取出。多数患者属于前列腺钙化，就是真性结石，不需要特殊治疗。现在很多年轻患者在30多岁，通过B超检查出现前列腺钙化，就开始担心结石、就诊，如果没有不舒服的表现，不需要特殊治疗。

睾丸扭转若属于完全扭转，扭转形成的一刻就会发生疼痛，并且疼痛较为剧烈。如年轻人发生睾丸扭转，会在睡眠当中突然发生剧烈疼痛，在梦中痛醒，有时候疼痛可能剧烈难忍。医生检查时，需进行阴囊抬举实验，即轻触阴囊稍作抬举，病人也会感觉剧烈的疼痛。还有一种为不全扭转，即旋转不良，但扭转程度不严重，需根据扭转的程度决定。如部分患者扭转较严重时，可能会感觉阴囊胀痛，若扭转部严重时，也可能不感觉疼痛。若出现完全扭转，属于急诊情况，24小时以内需进行急诊手术，进行扭转复位及手术固定，若超过24小时可能发生不可逆的改变，睾丸会发生坏死。在进行睾丸扭转手术的同时，还需对对侧睾丸进行固定手术，预防对侧睾丸扭转。对于不全扭转的病人，若一旦临床确诊，也需择期进行睾丸固定术，防止发生完全扭转的可能性。

膀胱结石分为原发性和继发性两大类，主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性较少见。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可引起反复感染。其发病原因如下： 1、原发性膀胱结石：与营养不良、尿路梗阻、尿路狭窄、肿瘤等有关； 2、继发性膀胱结石：多由于肾脏、输尿管结石下落至膀胱积存，逐渐长大所致。

阴茎肿根据阴茎肿的原因进行治疗，具体如下： 1、手淫或性生活用力过猛，出现劳损、肿胀，一般休息后会好转； 2、在性生活时或者在手淫时，暴力导致白膜损害，随之有剧烈疼痛、阴茎肿胀，要到医院进行就诊； 3、如果没有损伤或者外伤史，但阴茎仍然肿胀，要看有没有阴茎海绵体硬结症、阴茎海绵体纤维化，这种情况属于良性疾病，应去医院进行相关治疗，提高警惕，有些阴茎内有占位性病变、是不是恶性肿瘤，要到医院进行相关检查。

如果及时终止手淫或及时得到医生的正确引导，多数因手淫导致的性功能障碍都可以治愈，除非暴力情况，一般手淫并不影响性功能。手淫造成损害的原因，多数都是因为内疚和恐惧。很多年轻人觉得手淫不是正确的方式，长时间就会影响植物神经紊乱、内分泌功能紊乱，最后间接影响性功能，如造成性欲减退、勃起障碍甚至射精障碍。手淫过程中，有人还会有射精过快，这同样和认知有一定关系，如在手淫时，总担心别人看见，总觉得这是不光彩的行为，每一次性生活匆匆了事，长时间就会在大脑形成中枢的兴奋灶。以后稍微受到性刺激，可能会很快射精，尤其在结婚后，可能没有办法控制此种情况。这时需要及时终止手淫行为，因为病情发生时间越短，则恢复越容易，此外需要及早寻求医生诊治，在医生正确的指导下治疗。如果患者病情严重，还可给予相应药物治疗，若病情已经持续3-4年，则损害可能更大，治疗相对也会更困难。