张廷

肩关节是既灵活又稳定的关节，所以肩关节要同时满足两个功能，包括保证各个方向的活动，在此基础上还要保证关节的球窝关节。即关节盂相当于一个窝，股骨头相当于球的中心，在整个活动过中要和窝的中心匹配，这就是肩关节的稳定。如果该稳定状态被打破，并且引起相应症状，即为肩关节不稳定。 常见的是不稳、脱位或者半脱位状态，其中最常见的是肩关节前向脱位，肩关节不稳定，多见于创伤或者剧烈运动之后。这种肩关节前向脱位的病人中，症状包括个人感觉应特别明显。

肩袖损伤的临床表现最突出的是疼痛，疼痛会在肩关节受累、反复活动上举，甚至轻微的外伤情况下，疼痛会加重。有的病人会有较明显的夜间疼痛，甚至疼醒。另外，有些病人也会有肩关节的力量减弱、肩关节僵硬，甚至肩关节活动时有嘶啦的感觉，即捻发音，甚至会有肩关节活动时的不灵活，卡住的感觉。 病人从症状上判断是肩袖损伤或者肩周炎比较困难，如果患者遇到这种类似症状，要引起足够警惕，去找专长医生治疗。

复发性髌骨脱位是病人之前经历过一次初次髌骨脱位，之后又反复出现过髌骨脱位的情况。髌骨是膝盖前每个人都能摸到圆圆的骨头，正常情况下，在膝盖屈伸运动时，髌骨都可以在股骨滑车的轨道里精确的上下移动，不会出轨道。但是在病理情况下，其可能到股骨外，这时称为髌骨脱位。如果该情况反复出现，就称为复发性髌骨脱位。 复发性髌骨脱位，一般都在十几岁左右发病，女性比男性稍多，病人在行走，甚至上下楼或者跳舞或者体育运动中就会发生髌骨脱位的感觉。有的人对该感受不清楚，会感觉自己是膝关节扭伤。

交叉韧带最常见的是前交叉韧带损伤，后交叉韧带相对较少见，单纯后交叉韧带损伤的几率只有前交叉韧带损伤的1/10左右。所以一般前交叉韧带问题，前交叉韧带的损伤一般都和运动相关。损伤的症状如下： 1、急性期：患者膝关节有剧痛感，甚至有一种错位感，甚至能听到膝关节内韧带断裂的响声，有的患者会有较明显的膝关节肿胀、积血； 2、慢性期：如果是单纯前交叉韧带损伤，一般其对日常生活的影响不明显，在运动中会有膝关节不稳、不舒服或者疼痛、无力感。

肩袖损伤是否需要手术是根据病人的年龄、活动水平、患者要求，患者症状、撕裂尺寸、撕裂急性还是慢性来决定。如果病人是急性、创伤性肩袖撕裂，建议早期手术。如果是65岁以下的慢性肩袖撕裂、全层撕裂，撕裂宽度、长度超过1cm，肩袖肌肉也没有出现萎缩，肩关节软骨较好，建议早期手术。 如果是较小的撕裂，小于1cm，或者撕裂没有烂透，是部分撕裂，或者是年纪较大患者65岁以上，70岁以上的巨大肩袖撕裂，患者的功能要求又较低，出现撕裂回缩严重，难以缝回，并且伴发肌肉萎缩，脂肪浸润并且有关节软骨损伤，这时考虑做保守治疗。

髌骨脱位多久能走路与患者具体的治疗方式有关。具体如下： 1、如果是初次的急性脱位，一般建议患者支具保护6周左右，但时间不定。在支具保护6周之后，要根据医生具体的习惯或病人病情做具体的斟酌，在此基础上做关节周围肌肉的康复锻炼，然后再逐渐恢复行走； 2、如果做内侧髌骨韧带这一常见的软组织方面的治髌骨脱位的手术，手术2-3周之后可在戴支具的情况下行走，其负重情况和关节活动受限制情况会逐渐有改善，限制会越来越少。如果是加了截骨的手术，该限制时间会更长。

腰椎管狭窄在老年人里是较常见的疾病，腰椎椎管是神经所在的空间，相对容积减少，引起神经受压等一系列表现，是退变的结果。间歇性跛行，病人走一段路，之后就会出现小腿不适，如疼、胀、难受，原地休息，症状就可缓解，然后患者再继续走，症状又会再次出现。 这时可以和别的疾病鉴别，比如血栓闭塞性脉管炎，其会出现下肢麻木、下肢放射的疼痛、腰痛。这些症状会和腰椎或者脊柱的其它病变，包括髋关节病变有重叠，需要专业医生进行鉴别。

腰椎管狭窄可以手术，但不是所有腰椎管狭窄都要进行手术。腰椎管狭窄在早期时可先尝试保守治疗，包括休息、生活方式、运动方式的调整、康复、理疗、药物治疗。如果在这些治疗之后，病人的症状得到缓解，完全可以不手术。 如果经过保守治疗之后，患者的症状没有缓解甚至加重，就可以做相应的腰椎管减压手术。减压的方式有多种，有脊柱内镜下的微创减压，也有通道下的减压，也有传统的开口减压。在腰椎管减压的基础上，还要决定要不要做融合手术，融合时要不要去做内固定。考虑减压之后，脊柱不稳定，希望脊柱的骨头和骨头之间像骨折愈合一样长在一起，这样就稳定、融合。该方式也要根据具体的病因不同而有区别。