张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿是如何引起的，这里首先要明确一个概念，风湿病不是一种病，而是多种疾病的总称。 风湿病包括多种炎性关节炎，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。 不同的风湿病引起的原因是不一样的，绝大部分风湿病有一定的遗传因素参与。另外，环境因素、感染因素也是风湿病的诱因之一。还有某些饮食、某些药物也有可能引起风湿病。

系统性红斑狼疮的治疗是综合性，运动可以起到一定的缓解病情作用，但是光靠运动不能够使得病情自愈，主张运动循序渐进，不要太过于劳累。夏天不要让病人暴晒，因为暴晒可能会诱发病情加重，尤其是皮肤的红斑加重。 红斑狼疮又称为系统性红斑狼疮，是一种好发于青年女性的自身免疫病，特点有： 1、可以引起多系统、多脏器功能受损，包括肾脏、神经系统、血液、心脑血管等都可能受到影响； 2、红斑狼疮的病人体内会出现多种自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体等。 所以，让病人适当运动，可以起到舒缓心情、增强体质、缓解病情的辅助作用。

如果红斑狼疮能够早期诊断，早期个体化规范治疗，现有药物能够使病情得到完全缓解，不会影响到患者寿命。红斑狼疮之所以可怕，主要是因为认识不足或者误诊误治，有可能对患者生命造成威胁。 红斑狼疮是好发于青年女性自身免疫病，特点是可以引起多系统、多脏器功能出现受损。最主要表现包括长期发热，身上尤其面部可能会起红斑，出现关节炎、肾脏损伤，出现肺积水、肺纤维化、肺动脉高压；出现白细胞低、血小板低；出现神经系统症状，表现像精神障碍样症状等。

手肿胀首先需明确为关节肿或弥漫性肿，临床多见关节肿胀、疼痛。若为关节肿，则应鉴别肿胀位置为掌指关节、近端指间关节、远端指间关节或手腕，进而判断为骨性关节炎或类风湿性关节炎。若患者出现反复、持续的关节肿胀、疼痛，则应进行生化检查或影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、环瓜氨酸多肽抗体等，以明确诊断。

手指类风湿这个词是不确切的，就是类风湿关节炎，类风湿关节炎会造成多处关节出现肿、痛，如果治疗不及时，关节会出现畸形。类风湿关节炎最常见的部位是手的关节肿、疼，所以可能有些老百姓就认为类风湿关节炎就是手指的变形。 其实类风湿关节炎手指最常见的像手腕、肘关节、肩关节、膝关节、脚趾都会出现肿胀、疼痛的情况。只是程度不同，个人情况不一样。因为可能是手指，可能是膝关节等等。但不管是哪个部位，治疗原则都是一样的，都是先生活方式进行改善，避免阴冷潮湿的环境，预防感冒，这些要做到。要加强运动，避免关节早时间内出现强直。 类风湿关节炎就目前手段，只要能够早期诊断，规律用消炎止疼药，必要时短时间内小剂量激素也可以用。另外最关键的是要加上合适的免疫抑制剂，像甲氨蝶呤、来氟米特等药。重一点的也可以用现在的生物制剂，像肿瘤坏死因子的单抗或融合蛋白等。这些药物只要能够规范正确的应用，绝大部分类风湿关节炎病人，手指也好，其他关节也好，都不会出现明显畸形。

类风湿关节炎是由于机体自身免疫功能紊乱所导致以多关节肿痛为主要表现关节炎。现在随着对关节病认识不断提高，如果能够早期诊断、早期规范治疗，可以在临床上得到完全缓解，即关节不会再出现明显畸形，病人劳动能力和生活能力不会受到影响。 类风湿关节炎应加强意识，加强宣传，让病人了解到类风湿关节炎早期表现，比如双手小关节肿疼可能是类风湿关节炎等。类风湿关节炎现在有规范治疗原则和药物，早期使用药物配合功能锻炼，早期类风湿关节炎能够得到完全缓解。

强直性脊柱炎有三组临床表现，包括腰背部疼，像膝关节、踝关节等大关节疼痛，包括关节外表现，但是诊断强直性脊柱炎时候主要要依据以下几个方面： 1、最常发病腰背部骶髂关节，骶髂关节在影像学存在炎症是强直性脊柱炎最常用诊断标准，或者是骶髂关节炎最常见临床表现； 2、强直性脊柱炎有一定遗传聚集倾向，带HLA-B27基因的患者更容易得强直性脊柱炎； 3、还要综合临床表现，包括大关节单侧不对称、肿疼，部分病人还会出现像虹膜炎、银屑病、肠炎等。 强直性脊柱炎的诊断是综合性诊断，最主要依据遗传基因、骶髂关节有没有炎性或者破坏性表现，再综合其它临床表现，能够对强直性脊柱炎做出有效诊断。

反应性关节炎是由于感染所导致免疫反应异常进而诱发关节红、肿、热、痛症状。一般反应性关节炎病人最早期都有感染迹象，比如咽部感染、扁桃体炎、气管炎、肺炎，最常见可能是泌尿系感染和肠道感染，经过抗生素对症治疗，感染控制住，过一段时间突然间某些关节出现红、肿、热、痛症状，叫做反应性关节炎。 反应性关节炎症状可能包括前驱感染，包括真正出现关节肿疼症状。反应性关节炎跟类风湿关节炎，即老百姓所谓骨质增生骨关节炎不一样，其关节结构不会受到明显影响即结构不会破坏，只是软组织肿，滑膜可能有炎症，只要进行积极地治疗，预后比较好。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，绝大部分人先有银屑病，后出现某些关节炎。这种关节炎的特点一般是非对称性，四肢任何一个关节或者几个关节肿胀、疼痛为主要表现。银屑病关节炎的关节虽然肿疼，但红肿相对较少，其血尿酸正常。 从鉴别角度来讲，银屑病关节炎表现为大部分人有皮疹，即银屑样皮疹。类风湿关节炎、骨关节炎、痛风关节炎无银屑样皮疹。 从关节炎鉴别诊断来讲，类风湿关节炎、骨关节炎往往呈对称性肿胀、疼痛更多；痛风关节炎关节的肿疼是单侧发作，一般不对称。痛风关节炎一般肿胀疼痛的关节会有红肿，另外血尿酸绝大部分都是升高的。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，怀疑有银屑病关节炎的时候要做相应检查，具体如下： 1、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大； 2、与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。要鉴别有没有痛风关节炎，要查血尿酸。另外，检查HLA-B27，其为强直性脊柱炎好发基因，需要综合判断。 银屑病关节炎的特点，首先大部分是先有银屑病，后出关节炎。另外，银屑病关节的炎症一般非对称性的关节反复肿胀、疼痛作为主要表现。