张学武

银屑病关节炎是属于血清阴性脊柱关节病范畴，顾名思义，银屑病关节炎首先病人有银屑病，银屑病发生在关节炎以前或以后，有些病人银屑病和关节炎同时出现。从症状上来讲，首先有银屑病，如头皮、身上等部位出现银屑样皮疹，银屑病关节炎的特点如下： 1、不对称小关节肿胀、疼痛，比如手指某几个关节肿疼； 2、下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛； 3、关节出现畸形； 4、出现脊柱疼痛晨僵现象，表现为脊柱会出现骨桥，骶髂关节会出现炎性破坏等； 5、指甲病变，像指甲顶针样改变等。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病的一种。银屑病关节炎的特点一般以反复发作的非对称性关节肿胀、疼痛为主，好发于小关节，也会有腰背部疼痛。 类风湿关节炎属于风湿病的一种，是自身免疫功能紊乱所导致的炎性关节炎，类风湿关节炎大部分都是对称性小关节肿胀、疼痛，伴有晨僵作为主要表现。 两种疾病从临床表现上不太容易鉴别，但是银屑病关节炎往往有银屑病，类风湿关节炎没有银屑病。 银屑病关节炎没有银屑病或者银屑病不典型的时候，在鉴别的时候可能对称不对称是一个鉴别点，另外靠部位，银屑病关节炎在手上更多见于远端指间关节，而类风湿关节炎在近端指间关节、掌指关节比较多。从化验指标上会有明显不一样，比如类风湿关节炎会有类风湿因子和特殊的抗体，而银屑病关节炎没有。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，怀疑有银屑病关节炎的时候要做相应检查，具体如下： 1、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大； 2、与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。要鉴别有没有痛风关节炎，要查血尿酸。另外，检查HLA-B27，其为强直性脊柱炎好发基因，需要综合判断。 银屑病关节炎的特点，首先大部分是先有银屑病，后出关节炎。另外，银屑病关节的炎症一般非对称性的关节反复肿胀、疼痛作为主要表现。

急性风湿热是风湿病的一种，随着人民生活水平的提高，急性风湿热越来越少见。急性风湿热的病因比较明确，是链球菌感染导致，链球菌感染以后出现发热、咽痛、扁桃体发炎，游走性关节肿胀、疼痛，四肢可能会出现环形红斑、结节红斑等。 如果治疗不及时，病人还会出现肾脏受损表现，即肾小球肾炎的表现，比如血尿、蛋白尿。如果是心脏受损，主要以心脏瓣膜受损为主，出现典型的风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣等受损都能表现出来。

现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸血症。高尿酸血症的标准是男性超过420个μmol/L，女性超过357μmol/L。大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，但是部分患者到一定时间会出现肾脏损伤，主要是因为多余血尿酸大量地从肾脏排出，造成肾脏出现蛋白尿、血尿。另外做超声检查可能会发现肾肾结石，叫高尿酸性结石。 结石如果比较多、比较大，会造成肾盂积水。肾结石和肾积水以及大量尿酸从肾脏排泄，可能会造成肾脏慢性持续损伤，也会造成肾功能不全甚至肾功能衰竭。所以血尿酸升高会造成肾脏出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水等。所以血尿酸升高引起肾脏损伤病因是大量尿酸从肾脏排出，对肾脏造成永久性损伤。

随着人民生活水平提高，高尿酸血症病人越来越多，主要跟饮食、运动少相关，降低尿酸的方法主要有以下几个方面： 1、饮食，尽量少吃高嘌呤饮食，能够降低血尿酸，含高嘌呤饮食主要是海鲜类、动物内脏、肉类等，啤酒、白酒嘌呤含量也比较高，饮用后还抑制尿酸从肾脏排出，所以要禁忌。从饮食上讲，尽量清淡饮食，多喝水，尤其是苏打水； 2、降尿酸还可以减肥，适当的做有氧运动对于降低血尿酸有好处； 3、对于血尿酸特别高患者，光通过运动、饮食不能解决问题，要用药物治疗，降尿酸药有比较好降尿酸作用，而且副作用也不大。

现在青少年血尿酸升高是常见现象，引起高尿酸血症的原因主要有以下方面： 1、饮食不当，比如长期喝酒，进食海鲜、动物内脏等嘌呤含量很高食物； 2、久坐不动、天天玩手机、看录像等缺少户外运动，血尿酸升高情况会更加常见； 3、长期紧张、劳累也是引起高尿酸血症重要原因。 血尿酸是人体血液正常物质成分，高或低于正常值，都会出现问题。随着生活水平提高，血尿酸升高现象变得普遍，男性血尿酸不超过420μmol/L算正常，女性不超过357μmol/L算正常，现在相当部分青少年人群血尿酸都超过正常数值范围，叫做高尿酸血症，所以提醒所有血尿酸增高人都应该注意饮食控制和增加户外运动。

目前随着人民生活水平提高，血尿酸升高人非常多。正常情况下，如果血中尿酸成分男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，叫做高尿酸血症。 高尿酸血症病人饮食上主要忌高嘌呤饮食，即尽量地控制高嘌呤饮食摄入。海鲜类，像贝类、虾、海鱼、螃蟹等；各种动物内脏、肉类嘌呤含量也比较高，尤其是红色肉，牛羊肉等；酒包括啤酒、白酒嘌呤含量相对比较高，另外摄入啤酒、白酒以后还能够抑制血尿酸从肾脏排出。所以酒，尤其是啤酒、白酒要禁忌，红酒因为有抗氧化成分，所以红酒可以少量喝。 对于高尿酸血症病人经常嘱咐控制饮食，主要控制啤酒、白酒、海鲜、内脏、含果糖的饮料如橙汁、可乐等，要鼓励病人清淡饮食，像牛奶、鸡蛋，茶等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
核酸是一种生物大分子，由核苷酸组成，包括脱氧核糖核酸和核糖核酸。脱氧核糖核酸又称为DNA，核糖核酸又称为RNA。核酸在蛋白质的复制、合成中起储存和传递遗传信息的作用，核酸在蛋白质生物的合成上发挥着重要的作用。另外，核酸能维持机体正常的免疫反应，核酸具有抗氧化作用，具有促进细胞增值、分化、影响生物合成，以及影响其他营养素吸收、利用的作用。因此，核酸是生命中必不可少的一种成分。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，血尿酸男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L称之为高尿酸血症。痛风最常见的临床表现包括急性和慢性痛风关节炎、痛风性肾病，血尿酸增高也会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。痛风关节炎是临床上最常见的一组症状，最常好发的部位包括大脚趾、脚踝和膝关节。\n有患者问痛风脚肿了怎么快速消肿？痛风患者脚肿是最常见的痛风关节炎急性发作的临床表现，一旦出现脚趾或脚背红肿、热痛，应该立即嘱咐病人休息、多喝水、抬高患肢、局部冷敷、外用非甾体抗炎药软膏，比如双氯芬酸钠乳膏等等。疼痛、肿胀明显的患者可以口服非甾体抗炎药，比如布洛芬或双氯芬酸钠。如果这类药物有副作用或疗效不佳，可以短时间内给予糖皮质激素或秋水仙碱治疗。一旦肿痛完全消失，为了防止痛风关节炎的再次发作，当血尿酸明显增高的时候要给予降尿酸药物治疗，把血尿酸控制在300-350μmol/L左右长期维持。