张媛媛

胃食管反流是消化内科很常见的疾病，不是大病。胃食道反流，是食管与胃的交界除，即贲门的功能障碍，引起胃内容物或者十二指肠内容物反流到食管，可表现为反酸、烧心，有些患者出现食物反流。胃食管反流的患者建议在饮食上避免辛辣、刺激食物，不要吃得太饱，不要吃甜食，避免喝浓茶、喝咖啡以及避免饮酒等。同时可应用药物进行治疗，比较常用的药物如下：1、抑酸药物：主要为质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，可有效抑制胃酸，缓解胃食管反流、反酸、烧心以及胸骨后疼痛；2、胃肠道黏膜保护剂：常用的有铝镁制剂、吉法酯、瑞巴派特等，这类药物可缓解症状，保护食管黏膜；3、胃肠道动力调节药：如多潘立酮、莫沙必利，可以有效缓解患者胃食管反流的症状。

腹泻拉水是日常生活中比较常见的一种情况，尤其是夏季在进食不洁或生冷食物之后出现。一般情况下，如果患者腹泻症状不是很严重，没有明显发热，常见是病毒性胃肠炎或细菌性胃肠炎。大部分患者在进行饮食控制、饮食调节之后，3-5天可以自愈。 如果患者伴有发热，体温明显升高，同时腹泻非常严重，伴有脱水情况，则需及时就诊。通过检查大便常规以及血常规可排除霍乱以及感染高致病性大肠埃希菌引起的腹泻。并且建议患者积极进行输液治疗，必要时服用抗生素、蒙脱石散以及肠道益生菌进行治疗。

一直拉肚子拉水即水泻，属于临床比较常见的一种情况。如果患者一直出现此类腹泻，首先建议暂时停止饮食，但患者需要补充足够的水分和盐分。同时建议患者去医院进行大便常规和血常规检查，检查大便常规，主要需明确有无红细胞或白细胞，是否有肠道细菌感染征象。 如果大便中以及血常规中白细胞增多，高度提示患者有细菌感染症状。此时建议患者需要应用抗生素进行治疗。除此之外，建议患者应用蒙脱石散进行止泻治疗。其它药物治疗还包括口服补液盐，可有效维持水、电解质平衡。另外，还可服用益生菌以及中成药物缓解症状。

食管炎并不是非常严重的疾病，但前提是要足够重视并给予规范治疗。食管炎是由于胃食管反流引起，指胃和食管交界处的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流进入食道。此类患者比较典型的症状是反酸、烧心、胸骨后烧灼感，部分患者表现为胸痛、慢性咳嗽。 对于食管炎的患者建议应用抑酸药物、胃黏膜保护剂以及胃肠道动力调节药物进行治疗，而抑酸药中比较常用的有质子泵抑制剂，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等；胃黏膜保护剂主要是铝镁制剂；调节胃肠道动力的药物主要包括多潘立酮和莫沙必利等。食管炎患者一般在经过规范治疗之后，症状可以得到明显缓解，极少数患者可能引起并发症，主要包括消化道出血、消化道穿孔以及癌变等。

食管炎最明显的症状是反酸和烧心，食管炎可由胃食管反流引起，是指胃和食管交界的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流到食道并引起一系列症状。因为胃液内含有胃酸，当胃内容物反流到食道，患者就会出现典型的反酸情况，还会出现烧心、胸骨后烧灼感，有些患者甚至还可出现胸骨后疼痛。 如果有反酸、烧心等情况，高度怀疑患者反流性食管炎。反流性食管炎还有其它不常见的症状，如咽部有异物感或者食管后有异物感，还可能会引起慢性咳嗽、间质性肺炎。 因此，患者如果存在以上情况，在排除相应呼吸系统以及心脏系统疾病之后，建议到消化科就诊，以明确有无反流性食管炎。

食管炎的治疗方法包括药物治疗和饮食治疗。饮食治疗方面建议患者清淡、规律饮食，如避免吃得太饱、避免进食辛辣刺激的食物以及甜食、避免饮酒，并且建议戒烟。 而药物治疗方面比较有效的药物有抑酸药物、黏膜保护药物和胃肠道动力调节药物。其中最常用的是抑酸药物，主要是质子泵抑制剂，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑，可以有效控制食管炎患者反酸、烧心的症状。黏膜保护剂，如铝碳酸镁、铝镁加混悬液可以有效中和胃酸以及胆汁，起到保护黏膜的作用，胃肠道动力调节药物中比较常用的有多潘立酮和莫沙必利。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

在日常生活中，有些人吃了辣椒会出现胃痛，建议病人首先要停止继续进食辣椒，其次可以应用药物来进行治疗，比较常用的药物有抑酸药和胃黏膜保护剂，具体如下：1、抑酸药：包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂比较常用的有雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑或者是兰索拉唑，H2受体拮抗剂比较常用的有法莫替丁、雷尼替丁等，这些药物能够抑制胃酸分泌，起到缓解胃疼的作用；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，包括铝镁加、铝碳酸镁，其他的黏膜保护剂还有吉法酯、铋剂、瑞巴派特等，可以有效地中和胆汁、胃酸，同时减轻辣椒对于胃黏膜的刺激，能够有效缓解胃疼的症状。如果在生活中恰巧没有这两类药物，可以暂时先饮用少量的牛奶，牛奶可以附着在胃黏膜的表面，起到一定的保护作用。同时建议病人此后要清淡、规律饮食，避免辛辣食物的再次刺激。

进食辛辣食物后如果出现胃痛，建议患者服用黏膜保护剂和抑酸药物进行治疗。比较常用的黏膜保护剂有吉法酯、铝镁制剂和铋剂，可以有效保护胃黏膜，缓解胃痛症状；而比较常用的质子泵抑制剂则包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以抑制胃酸分泌，从而有效缓解上腹痛症状。 此外，建议患者避免进食辛辣刺激食物，还可应用中成药进行治疗，很多中成药对于食物刺激胃黏膜有很好的缓解效果。

腹水是临床比较常见的一种情况，首先需明确腹水病因。如果患者是肝硬化门静脉高压引起的腹水，首先建议患者低钠饮食，控制钠盐的摄入；在药物治疗方面建议患者服用利尿剂，比较常用的利尿剂有呋塞米和螺内酯，并且可以联合应用。在利尿过程中需要严密监测患者电解质情况，尤其要预防低钾产生；除药物治疗之外，对于大量腹水患者，可以采取放腹水的治疗方式；并且建议有效提高血浆渗透压，比较常用的方式是输注白蛋白或新鲜的血浆，上述措施都可有效减轻腹水。 除肝硬化引起的腹水之外，很多妇科肿瘤或结核性腹膜炎都可以引起腹水，此时需要根据病因进行治疗。如对于妇科肿瘤或腹膜肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗；而对于结核引起的结核性腹膜炎，则需要进行规范的抗结核治疗才能有效减少腹水。