张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化斑块的局部表现，是动脉粥样硬化的早期表现，斑块大小决定管腔是否存在的狭窄及闭塞。当斑块较大而没有造成管腔重度狭窄，可以通过药物和保守治疗来进行，要进行戒烟、戒酒、清淡饮食，避免高盐、高脂食物的摄入，同时口服他汀类降血脂药物，可以很好地降低血脂，控制斑块的进一步进展。必要时口服1-2种抗血小板药物，既可以避免斑块进一步加大，同时还避免斑块周围形成血栓。如果斑块较大，已经大于70%造成了管径狭窄，就要进行手术或者是介入治疗，以开通管腔避免造成脑梗塞等严重的并发症。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化伴右侧斑块是指双侧颈动脉出现了动脉硬化早期的表现，同时右侧颈动脉已经形成了早期的斑块，对于此种情况，通过戒烟戒酒，适当运动，加速血液循环，避免血液沉积，同时要清淡饮食，避免辛辣食物的摄入，要控制高血压、高血糖、高血脂，可以口服他汀类的降血脂药物，不仅可以很好的降低胆固醇和甘油三酯，还可以很好的稳定斑块，对于小的斑块还起到逆转的作用。如果斑块较大，已经造成管腔部分狭窄，但是没有临床症状，可以再降血脂治疗基础上，口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿斯匹林、波立维、倍林达等，可以很好的控制斑块进一步进展，同时避免斑块周围形成血栓。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于颈动脉有斑块19*2.4，如果造成颈动脉管腔的狭窄大于70％，可以采用颈动脉内膜剥脱术，可以完整的将斑块及内膜清除，恢复颈动脉管腔，如果斑块19*2.4没有造成管腔狭窄大于70％，但出现了临床症状，如头晕、头痛一过性黑朦等症状，也可以采用此术式。如果此斑块小于50％，或者没有临床症状，可以采用口服他汀类的降血脂药物，以及口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以通过口服这些药物，很好的控制斑块进一步加重，避免斑块周围形成血栓，同时要戒烟、戒酒、控制好高血压和高血糖等症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块的治疗，包括以下几方面：\n1、通过改变不良的工作和生活习惯，来避免斑块进一步加重，要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，通过运动增加血液循环，避免血液淤滞以及斑块进一步加重，也避免斑块周围形成血栓；\n2、药物治疗，通过口服降血脂药物，临床上以他汀类降血脂药物为主，可以很好地稳定斑块，且对于小的斑块有逆转作用，对于较大的斑块可以口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等；\n3、当斑块逐渐增大，大于70%或者出现临床症状时，建议手术治疗，手术首选颈动脉内膜剥脱，可以完整地将斑块切除，恢复颈动脉管腔。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝内有血管瘤是一种良性病变，是一种先天血管畸形而造成的瘤样改变。对于肝内血管瘤，小于3cm可以密切观察，每0.5-1年复查彩超和CT。而对于3-5cm的血管瘤，可以选择介入下进行栓塞。对于5-10cm以内的，也可以选择介入栓塞或者是微波、射频消融。当然对于巨大的肝血管瘤，大于等于10cm的可以选择手术切除，手术创伤相对较大，需要切除部分肝脏。肝血管瘤日常要避免剧烈运动，特别是持重物以及健身房当中的举重锻炼，可能会增加腹压而造成肝血管瘤破裂出血。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左侧颈动脉狭窄由于程度不同，其表现的症状也不尽相似，早期颈动脉狭窄往往没有明显的症状，多在体检时彩超发现有颈动脉内膜增厚、斑块形成以及颈动脉轻度狭窄，此时可以口服降血脂药物，同时口服1-2种抗血小板药物，可以很好的控制斑块进一步进展。当左侧颈动脉狭窄进一步加重，而狭窄度大于50%时，会有部分患者出现头晕、头痛的不适症状，特别是在血压增高时症状加重，此时可能会提示颅内有缺血、缺氧的表现。当病变进一步加重，造成狭窄严重大于70%时，可能会造成颅内血管的梗塞，往往会出现频发的一过性脑缺血的症状，严重的还会出现偏瘫、失语，甚至出现认知障碍等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血栓性静脉炎可以用抗生素，虽然血栓性静脉炎大部分是一种无菌性炎症，但是也可以应用抗生素治疗，而且抗生素应用后可以明显改善局部血栓性静脉炎所表现的红、肿、热、痛的症状，特别是对于下肢静脉的血栓性静脉炎。它往往是由于静脉曲张没有得到及时的治疗，而静脉血液淤滞在曲张的静脉内，继而导致浅静脉血栓形成，从而刺激了静脉及其周围组织的炎症发生，在给予抗生素治疗后，炎症症状能明显改善。\n对于上肢的血栓性静脉炎，抗生素治疗的效果相对较差。因为上肢的血栓性静脉炎往往是由于在静脉输液、静脉抽血，以及输入其他液体时刺激上肢浅静脉炎症发生，从而导致上肢浅静脉的闭塞。此时如果再给予抗生素的治疗，可能会加重药物对静脉壁的刺激，从而导致静脉炎进一步加重，甚至可以导致健侧形成浅静脉炎。因此，血栓性静脉炎用抗生素治疗，往往是针对下肢血栓性静脉炎来治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于血管外科疾病的诊断技术来说，血管造影仍然是主要的检测手段之一，但是由于是有创的，可重复性差的特点，并不能作为常规以及随访监测的检查方法。 临床上常用的较为广泛的仍是无创检查，其中最为重要的就是血管彩色多普勒超声检查，由于能提供血管的解剖和血流动力学的信息，仍然是现在血管疾病诊断最为重要的基础之一。 除此之外，随着CT技术的不断提高，现临床上对动脉和静脉可以采用CTA或者CTV来对血管疾病进行诊断，二者不仅可以观测血管病变的性质、部位以及是否存在血栓。 同时还可以进行三维重建，可以更直观的判断血管疾病诊断和治疗，而作为有创的血管造影，不仅是一种检查的手段之一，也是介入手术的第一步，明确疾病的方法。 因此它的准确率是所有检查当中最为准确，而且可以作为进一步是否判断介入治疗的标准之一。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
检查血管可以做以下几种检查：\n1、无创的彩色多普勒超声，可初步筛查动脉或者静脉，是否存在着狭窄闭塞、血栓以及留样变化等；\n2、当明确存在着血管疾病，进一步做CT血管成像，临床上包括CTA和CTV，可以更加准确的判断血管内是否存在着狭窄、血栓、动脉瘤或者是静脉闭塞等情况，而且准确率可以高达80%-90%，也是一种无创检查方法；\n3、临床上诊断血管疾病的金标准是血管造影，血管造影是种有创的检查，需要进行动脉或者静脉穿刺，注入造影剂可以动态观察血管疾病，明确血管疾病的性质、部位，而且是进行介入治疗的第一步，可以通过血管造影明确是否可以通过介入治疗来解决血管疾病的问题。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管狭窄部分是可以恢复的，所谓的部分主要是指轻度的血管狭窄是可以恢复的。血管狭窄主要指的是动脉粥样硬化而造成的狭窄，对于早期的动脉粥样硬化，可以通过口服他汀类的降血脂药物，不仅可以很好的降低血中胆固醇和甘油三酯的含量，同时还可以逆转部分斑块，造成管腔狭窄恢复。当然，对于中重度的特别是管腔狭窄>70%且有临床症状的，一般临床上采用开刀进行动脉内膜剥脱、介入下球囊扩张以及支架植入术来恢复管腔。对于颈动脉狭窄一般采用的是开刀进行颈动脉内膜剥脱，以此来恢复管腔，而对于下肢动脉的狭窄，一般临床上采用的是斑块旋接加药物涂层球囊扩张术，必要时进行支架植入术以此来开通下肢动脉管腔，改善血流缓慢、以及下肢缺血的症状。