张卓莉

红斑狼疮作为自身免疫紊乱所导致的疾病，可以累及全身几乎各器官、系统，主要治疗依赖于药物。治疗红斑狼疮的药物里最重要的是糖皮质激素，老百姓平常讲的激素。激素多是红斑狼疮患者，尤其是有一定表现的中重度狼疮患者第一个选用的药物。一旦起始用药以后，多数患者需要长期服用，但是到底需要服用多久，是不是需要终身服用存在个体差异。 有的患者随着治疗过程病情可以好转，还会联合使用羟氯喹或免疫抑制剂。所以后续治疗过程中，激素有可能减停，用免疫抑制剂或羟氯喹维持即可。但是激素治疗红斑狼疮的过程中一定需要长期用药，若有能够减停的机会是最好了，一部分患者疾病会复发，有可能需要终身服药。

系统性红斑狼疮患者的生育问题相对比较复杂，本身并不是严格限制生育，取决于系统性红斑狼疮患者的疾病活动度。若系统性红斑狼疮病情稳定，同时治疗系统性红斑狼疮的药物没有给胎儿带来风险，完全可以生育，但是有几种情况要特别小心： 1、系统性红斑狼疮患者存在狼疮活动或有狼疮肾炎的情况下，仍然要以治病为基础，先把病控制好以后再考虑生育问题； 2、治疗系统性红斑狼疮的过程中，有的药物有可能影响到患者的生育能力，如环磷酰胺、雷公藤两种药物，在治疗过程中有可能导致卵巢早衰，甚至提前进入更年期状态，所以系统性红斑狼疮患者若有生育计划，尽量避免环磷酰胺或雷公藤等，保存生育能力，等病情控制好以后可以考虑生育。

红斑狼疮即系统性红斑狼疮，大家从名字上就可以看得到系统性红斑狼疮是一种全身性疾病，发病原因是由于自身免疫紊乱所引起，尽管现在得病原因并不十分清楚，但自身免疫紊乱是得病的根本。人体一旦自身免疫系统发生紊乱，红斑狼疮起病以后，免疫紊乱过程就会持续下去，所以系统性红斑狼疮是一种慢性、终身性疾病，一旦得病以后就不能够彻底治愈，这是目前科学发展的现状。但并不意味着不能够彻底治愈，就会非常恐惧，系统性红斑狼疮这些年治疗有了非常大的进步，不管是在治疗药物上，还有治疗策略上都有了非常快速的发展。 所以系统性红斑狼疮目前疾病可以得到很好的控制，红斑狼疮的病人经过有效治疗可以得到完全缓解，红斑狼疮病人可以长期生存，可以20年、30年，可以像正常一样生存，所以得了红斑狼疮以后并不可怕，重要的一点是需要定期复诊，按时服药非常重要。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节是一种自身免疫性疾病，当机体发生了免疫紊乱以后，就可能攻击到关节内的滑膜。滑膜组织的发炎会侵蚀骨头，最终就导致骨头的破坏、关节的畸形，所以类风湿关节炎是一种致残性的疾病。2006年中国残疾人的调查显示，类风湿关节炎是中国女性病人残疾的首位原因，也就是在中国女性病人中，最主要的致残的原因是类风湿关节炎。\n类风湿关节炎的治疗主要是依赖于药物，尤其是甲氨蝶呤、来氟米特等等这些传统的改变病情抗风湿药，以及最近的20年上市的生物制剂，比如肿瘤坏死因子拮抗及白介素6拮抗剂。还有一些小分子靶向的药物JAK抑制剂，像托法替布、巴瑞替尼等等的这些药物。有了这些药物，类风湿关节炎治疗得到了很好的改善。\n同时这些年也在强调类风湿关节炎病人要早期诊断、早期治疗，要朝着完全清除炎症的目标治疗，所以有了更好的治疗策略，有了更多可以选择的治疗药物，目前类风湿关节病人的预后已经得到了极大的改善。只要大家早期诊断、规律随诊、按时服药，类风湿关节炎可以不发生残疾，不发生骨质的破坏，更不像过去常常讲的类风湿关节炎病人的寿命会缩短。目前，类风湿关节炎的治疗极大地改善了患者的预后，病人可以长期和正常人一样生活。

风湿性关节炎和类风湿关节炎是日常生活里经常听到的两个名词，类风湿关节炎是独立性疾病，是自身免疫紊乱以后引起的关节滑膜组织发炎，最后会引起全身关节炎症、红肿、热痛，最后发生关节畸形、骨破坏，甚至残疾的慢性炎症性疾病。 在现代医学里并没有风湿性关节炎，专业医生多称为风湿热，是咽炎、扁桃体炎等链球菌感染以后引起的关节红、肿、热、痛，称为风湿性关节炎。随着生活水平提高，感染率下降，以及老百姓发生感冒发烧、扁桃体炎后，普遍使用抗生素，所以风湿热，风湿性关节炎已经越来越少，更应该重视类风湿关节炎。中国4-5百万人口患类风湿关节炎，属于致残性疾病，需要早期诊断，早期治疗。

干燥综合征是一种自身免疫紊乱以后引起的全身性炎症性疾病，这种炎症和平常感冒发烧以后的炎症不一样，是自身免疫紊乱以后所发生的炎症，但只要有炎症的过程，就有可能会引起发烧，所以干燥综合征其实有可能会引起发烧，有时是低烧、中等度发烧，甚至引起高热的可能性都存在。 干燥综合征引起发烧的情况并不是特别多，一旦干燥综合征的病人出现发烧，要考虑其它可能性，如有没有合并感染或其它疾病的可能，在排除了感冒等外源性原因所引起的发热后，就要考虑和干燥综合征有关系，如果干燥综合征的病人出现了发烧，往往提示干燥综合征活动，需要给予干燥综合征更积极的治疗，甚至在羟氯喹的基础上有可能需要联合糖皮质激素来治疗。

身上长红点，很多人都有过类似的一些经历，主要取决于红点的性质，比如有的红点，用手一按就能退下去，这种是充血性的；有的红点退不下去，这种是出血性的。另外跟部位有一定的关系。比如有的红点长在脸上，有的红点长在腿上。如果是长在腿上的像米粒大小的红点，可能是过敏性紫癜，也有可能是干燥综合征引起的球蛋白太高，导致的腿上有紫癜的疹子；如果是长在脸上的疹子，比如分布在两个面颊或者鼻梁上的红斑，这个时候有可能就是红斑狼疮；还有的可以在其它的地方，比如在脖子V领的区域、后背、手指、胳膊肘，甚至膝关节的伸侧、背侧，可能提示是皮肌炎。所以身上红点是大家都经历过的，但是可能有很多不同的病因。

在风湿免疫科里有一种病叫无肌病性皮肌炎，从字面上就可以看到病人是皮肌炎，是指皮炎加肌炎，称为皮肌炎，但临床上存在亚群病人，肌肉表现并不非常明显，即肌炎不重，主要表现是在皮肤上存在非常明显的皮炎，但皮炎和日常所见到的普通皮炎不一样，有非常典型的特征，如皮疹分布在眼睑上方，在上眼睑上方出现水肿样红斑，或在关节伸侧如手指关节伸侧、胳膊肘伸侧或肩关节伸侧，出现皮疹改变，皮肌炎是一种特殊皮疹，这些病人尽管肌肉症状并不十分突出，但这种皮疹仍然可以帮助诊断临床上特殊类型的无肌病皮肌炎。

硬皮病的预后总体来说因人而异，但硬皮病目前科学上不能够完全治愈，硬皮病可以治愈，但硬皮病还可控制一部分发展。硬皮病疾病发展比较缓慢，相对比较温和，虽然如此，但一部分硬皮病的患者比较严重，如表现为肺间质纤维化，肺动脉高压或肾危象，患者比较严重，需要更多的免疫抑制剂，甚至联合激素、生物制剂的治疗。但系统性硬化的患者经过药物治疗，可以把疾病以及并发症控制得比较满意，但系统性硬化病到目前为止还不可以彻底治愈疾病，所以和其他自身免疫性疾病一样，一旦得病以后会与生携带或共存状态。

类风湿关节炎并不是可以自愈的一种疾病，得病以后患者应该尽早到医院检查，早期诊断、早期治疗、合理治疗，防止关节骨头破坏，预防残疾发生才是治疗的根本，所以建议大家重视类风湿关节炎。 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，是由于自身免疫发生紊乱以后导致关节发生炎症，以后慢慢侵蚀骨头，如果不及时治疗导致残疾的疾病。类风湿关节炎自身免疫发生紊乱，紊乱程度会持续下去，甚至在一部分类风湿关节炎病人呈现一种进展性疾病，逐渐发展、日渐加重关节损伤。 在2007年中国对于残疾人的调查发现类风湿关节炎是导致中国女性残疾的首位原因，所以对于类风湿关节炎一定不要等待自愈，应该积极寻找专业风湿免疫科医生的帮助，早期治疗使疾病得到控制。