张兴文

一般胃穿孔的保守治疗在7天左右，患者伤口或者创面可以愈合，再缓慢进食流质、半流质到普食。 大部分胃穿孔的患者需要手术治疗，但是随着医疗条件、医疗水平的提高，部分患者可以保守治疗。保守治疗存在先决条件，比如患者全身情况很好、年轻，并且是空腹状态下发生的穿孔。而且患者在空腹状态下能及时就医，并且进行常规治疗。如果穿孔比较小，腹腔游离液体或气体比较少，表示腹腔污染比较轻，能够及时通过插胃管将胃液引出，在这种状态下有机会进行保守治疗。 现在的药物治疗十分理想，泮托拉唑、奥美拉唑可以减少胃酸分泌、减少分泌物增加、减少分泌物向腹腔流出。而生长抑素可以抑制消化腺分泌，同时让胃液外流机会减少，从而让患者有可能进行保守治疗。另外，患者还需要进行抗感染治疗。

胃穿孔术后的注意事项如下： 1、患者需要在麻醉苏醒以后，在不影响呼吸的情况下尽早采取半坐卧位； 2、禁食、插胃管、保持胃管通畅。胃穿孔以后需要禁食，早期患者可能需要补充液体，从而维持体内液体平衡。如果不能保持胃管通畅，可能导致胃液潴留、胃内气体积聚，可能会导致胃再次发生穿孔，胸部可能被胃潴留导致腹胀影响； 3、胃穿孔以后，在疼痛能够耐受的情况下，尽早下床活动对于患者恢复具有帮助。另外，需要明确穿孔是溃疡穿孔还是肿瘤穿孔。

胃穿孔的患者什么时候可以进食取决于炎症控制和胃肠功能恢复的情况。胃穿孔的患者在术后早期或者没有进行手术的情况下，不能进食。因为此时胃还没有愈合，很容易再次发生穿孔。并且在进食以后胃需要排空、需要蠕动，而在手术以后胃蠕动并没有恢复，可能处于胃瘫状态。或者发生逆蠕动、紊乱蠕动，在这种情况下并不能够进食。 若感染控制、引流量在100-200mL、体温正常、肛门排气，可以进食。一般情况下，术后5天左右拔除胃管，可逐渐过渡饮食。

急性胰腺炎病人出院后的护理措施如下： 1、避免饮酒，对于高脂血症导致的胰腺炎，患者需要控制进食肥肉和容易升高血脂的食物。同时需要消除高脂血症诱因，做力所能及的运动，从而消耗血脂。肥胖的患者需要减少摄入，提高消耗。若患有糖尿病，患者需要控制饮食，选择低糖、低脂饮食； 2、动态观察血脂、血糖，必要时需复查胰腺CT或B超，检查胰腺周围并发症、了解术后情况。

急性胰腺炎局部并发症主要是积聚、脓肿、囊肿。急性胰腺炎最常见的早期局部并发症是胰周的液体积聚，液体积聚以后，随时间、病程延长，继发感染可形成胰周脓肿，而对于脓肿需要抗感染、引流。 如果感染得到控制、脓肿被吸收，或者胰腺周围液体积聚未形成脓肿，随着病情发展可能会出现感染、囊肿、脓肿。若囊肿很大，可能对十二指肠、结肠会造成压迫，并形成局部梗阻。因为胰腺周围有脾静脉、脾动脉，压迫周围可能会造成脾静脉炎、脾静脉血栓。而脾静脉血栓可能会对脾脏产生影响，并可能导致门静脉高压。

重症急性胰腺炎病程长短需要根据病情决定，不同程度的急性胰腺炎病程不同，具体如下： 1、若急性胰腺炎程度较轻，即单纯急性胰腺炎，病程一般在1-2周。若程度稍重，病程会相对较长，因为患者可能存在部分器官功能障碍，此时病程可能会达到2-4周，而患者需要住院时间在两周左右； 2、若为重症急性胰腺炎，病程则会较长，因为器官障碍恢复可能需要一段时间。如果患者存在多器官功能障碍，可能恢复时间更长。因此，一般重症急性胰腺炎的病程可能是4-8周。如果患者存在特殊并发症，如胰周脓肿、肠瘘，患者病程可能会更长，可能会达到3-6个月。

生活中经常会进食各种各样的蛋白质，大部分人不会有特殊表现和症状。有部分人食用特定的蛋白质，或含优质蛋白的鸡肉，有可能会出现中毒表现，也是蛋白质的过敏表现，主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状。严重的蛋白质中毒可以引起过敏性休克，出现胸闷、气促，可能还出现呼吸困难。部分特殊人群进食太多蛋白质也会有影响，如肝功能衰竭或肝功能障碍的病人进食大量蛋白质，蛋白质分解成为氨基酸后，可以出现蛋白质中毒，从而出现血氨增加，称为氨性昏迷。蛋白质过敏的人，也要避免食用蛋白质，特异体质的孩子可能会牛奶过敏，也会出现腹泻情况，不适宜食用蛋白质。

所有人吃有毒的蘑菇都会中毒。有些人吃蘑菇后可能只是出现过敏表现，主要表现为过敏症状，包括消化道症状，出现消化道不适、上腹部不适、恶心、呕吐，出现皮疹。需要对症支持处理或者抗过敏治疗。吃蘑菇中毒主要是胃肠道表现，如果有严重中毒，会出现肝损性或者肝衰、溶血，需要去医院治疗，严重时会危及生命。出现肝衰竭的病人非常危险，在医院持续进行早期治疗，可能还会出现严重的肝损，甚至肝衰，导致治疗困难，出现危及生命的表现，严重的肝衰竭甚至需要肝移植才能解决。所以不要随便吃不认识的蘑菇。

酒精中毒根据不同表现形式，主要戒酒方法如下：1、急性酒精中毒：一次性饮酒过量导致酒精中毒，需要尽量促使酒精排出，比如多饮水、饮料、浓茶或牛奶，促进体内酒精通过肾脏、出汗排出体外。如果因中毒较深，出现昏迷或抑制呼吸，需要立刻到医院进行治疗。通过补充葡萄糖、纳洛酮等醒酒药物，进行戒酒；2、慢性酒精中毒：需要一个循序渐进的过程，而并非突然戒酒，需要逐渐减量。通过改变饮食习惯、生活习惯，达到缓慢戒酒的过程。戒酒后，部分人会出现出现戒断症状，表现为精神容易躁动、兴奋，可能需要适当给予镇静药物。无法入眠可以使用促睡眠药物，另外，维生素缺乏可以补充复合维生素B类药物，帮助患者建立信心，同时需要心理支持。

头孢是一种抗生素，服用过量会导致毒副症状加重，主要症状如下：1、消化道症状：包括恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、腹痛、腹泻等；2、肝脏或肾脏症状：肝脏主要表现为转氨酶或黄疸指数升高，也会对肝细胞造成损害，肾脏损害主要包括肌酐或尿素氮升高；3、过敏症状：对于头孢过敏的病人而言，头孢过量也会出现过敏现象，如皮疹、红斑，严重者还会出现过敏性休克等表现。但不是因为头孢过量而导致过敏，过敏后服用头孢均会引起以上症状；4、其它症状：如果在服用头孢过程中同时饮酒，易导致双硫仑样反应的中毒症状加重。此外，长期过量服用头孢会增加耐药量，对抗生素产生耐药，不利于抗生素的管理，因此，尽量不要服用过量头孢。