廖江涛

患者发生急性肠炎，可食用白米粥、玉米粥、小米粥、面条、面包、馒头等食物。此外，患者应避免进食生冷、刺激性食物，尤其是烟熏、辛辣食物等，因这类食物可对肠道黏膜造成损伤，同时加重肠道黏膜损伤而诱发肠炎症状加重。患者还应少食用含膳食纤维丰富的食物，如火龙果、猕猴桃、红薯、南瓜等，均可加重患者肠炎症状。肠炎除饮食方面应注意外，亦需明确导致肠炎的病因，再根据不同病因进行相关治疗。患者应明确肠炎发生的原因是感染性所导致还是非感染性所导致，感染性因素又分病毒感染和细菌感染，而不同的病因治疗方案不同。如细菌感染时应使用抗生素治疗，而病毒感染时应使用抗病毒治疗，非感染性因素如肠道菌群紊乱，患者可使用益生菌如布拉氏酵母菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等，对腹泻可有益处。

胃肠炎的患者通常不建议吃水果，水果偏凉性，进食以后可以刺激胃黏膜，增加肠蠕动，加重急性胃肠炎的症状。急性胃肠炎期间，建议吃些清淡、易消化的饮食，如小米粥、玉米粥、皮蛋瘦肉粥等，面食类的食物，如面条、馒头、面包等。因此胃肠炎期间，尽量避免进食生、冷、硬的食物，可以加重急性胃黏膜的损伤，促进肠蠕动，加重胃肠炎症状。胃肠炎分为感染性和非感染性，感染性胃肠炎又分为病毒感染和细菌感染。如果是病毒感染的肠胃炎，要抗病毒治疗，细菌感染的肠胃炎要抗炎治疗。非感染性的肠胃炎，也要注意水盐平衡，补充益生菌，因此胃肠炎患者一定要明确病因，针对病因进行相应治疗。

胃幽门杆菌即幽门螺杆菌感染目前是使用四联疗法14天，即一种PPI(质子泵抑制剂)结合两种抗生素与一种铋剂。目前常用的PPI是兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，抗生素目前常用是阿莫西林、多西环素、呋喃唑酮、替硝唑、克拉霉素等，铋剂是胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。患者选择上述药物时需避开耐药，由于目前根除幽门螺杆菌治疗中，部分药物耐药不能达到根除目的，如在抗生素中发现克拉霉素和替硝唑的耐药率较高。另外患者在选用PPI时，应选择其中抑酸效果较强的药物，临床发现艾普拉唑确实具有优势。抗幽门螺杆菌治疗时还要考虑其它药物的影响，部分患者存在基础病时需服用较多心脑血管药物，在选择PPI药物时需要在医生指导下进行选择。

如果患者患有胃病，根据胃病的临床症状，结合幽门螺杆菌检查以及胃镜检查，所用药物有所不同，常见分析如下：1、慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染：需要根除幽门螺杆菌，目前根除幽门螺杆菌治疗用四联疗法14天，四联疗法是一种质子泵抑制剂，加两种抗生素，加一种铋剂。质子泵抑制剂里的兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，抗生素中的阿莫西林、多西环素、呋喃唑酮、克拉霉素等，铋剂中的枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。通过四联疗法的治疗，根除幽门螺杆菌以后，胃病症状才可得到缓解；2、胃溃疡：如果患者伴有腹痛、反酸、嗳气、腹胀等，胃镜提示是胃溃疡，需要服用抑酸药物，即质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。质子泵抑制剂中的兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体阻滞剂中的法莫替丁、尼扎替丁等。除此之外，可以配合使用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁，如果伴有腹胀，可以配合胃动力药，比如多潘立酮片、伊托必利、莫沙必利等。对于胃病不同情况、不同症状，所用药物有所不同。如果患有胃病，建议患者及时就诊，在消化内科医生的指导下给予合理治疗。

胃食管反流病即反流性食管炎，其病因包括食道黏膜屏障障碍、食道下端括约肌的松弛，以及胃蛋白酶及胆汁分泌过于旺盛。反流性食管炎的临床表现有胸骨后疼痛、咳嗽、胃胀、反酸、嗳气、咽部有异物感等，出现上述的症状需考虑反流性食管炎的可能性。反流性食管炎的治疗除常规用PPI治疗外，还需明确其病因，不良生活习惯容易出现反流性食管炎，如饮用浓茶、咖啡，暴饮暴食，高糖高脂饮食以及肥胖等，都可以加重反流性食管炎的症状。因此若患有反流性食管炎，需注意生活方式的改变，改变生活方式是治愈反流性食管炎的较好手段。对于PPI的应用，比如雷贝拉唑、兰索拉唑等，治疗疗程为4-8周。

因为气温及饮食结构的变化，腹泻易在秋季出现，不同病因导致的腹泻恢复时间不同。腹泻可分为感染性和非感染性腹泻，感染性腹泻患者，需要1周，甚至15天以上才能恢复。非感染性腹泻患者，一般3-5天便可恢复。炎症性肠病患者可长期出现腹泻，此外胆囊疾病、胆囊切除的病人，因为消化功能不良，也可出现长期腹泻。一般急性腹泻，3天左右可好转，超过3天未好转者需及时就医，辨别是否存在其他病因，比如肠道肿瘤，首发症状可表现为腹泻。

甲硝唑可以引起患者出现腹泻的症状，并且头孢类、青霉素类、碳青霉烯类的抗生素，均可以引起患者出现腹泻症状，通常由于肠道菌群紊乱所致。建议患者在医生指导下使用抗生素，同时不同种类抗生素治疗的适应症不同，需要进行针对性、适当疗程的应用，避免抗生素滥用。同时，抗生素除引起菌群紊乱外，患者还可能会出现伪膜性肠炎，重症时可以引发肠穿孔、肠出血等情况。因此，患者需要合理、正确地应用抗生素，并且在医生指导下选用适当的种类，禁止擅自服用，否则会使得细菌产生耐药，后果较为严重。

喝酒第2天出现腹泻可能是不正常现象，说明酒引起胃肠道、肝脏、胰腺的损伤而导致腹泻。酗酒除引起急性胃黏膜损伤、肝脏急性损伤、胰腺损伤以外，还可以导致急性酒精中毒性脑病，因此需要养成良好的生活习惯，避免酗酒。如果长期饮酒，对身体会有一定危害，可以导致肝脏慢性损伤、胰腺纤维化，需要尽量避免。部分患者体内有一种能将酒分解的酶，可能不会醉酒，但容易导致酒过量，长期以往就形成肝纤维化、胰腺纤维化而导致长期腹泻。如果是偶尔一次腹泻，通常可以恢复，但反复出现腹泻，需要考虑是否有胰腺损伤、肝脏损伤，需要进行相关诊断和检查。

酒后腹泻可以导致脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血糖昏迷等。如果是长期腹泻，还可导致营养不良、贫血、免疫力下降等。脱水可诱发脑梗死、心肌梗死、电解质紊乱，进而造成心律失常，引起心脏骤停等严重并发症。也可以造成低血糖，尤其是低血糖昏迷，可以危及生命。长期腹泻还可以导致其他疾病，如长期营养不良可以出现头晕、乏力、记忆力减退等临床表现，也易导致免疫力低下而造成部分感染性疾病的发生，如肺部感染，病毒感染等，会对身体造成较大伤害。生活中不建议长期喝酒、酗酒，对于酗酒或长期喝酒的患者，建议戒酒，否则会出现对身体不利的并发症。

口苦、腹泻的原因较多，建议及时就医，在医生的指导下合理治疗。其常见原因如下：1、术后消化不良：胆囊切除或出现胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎等原因均可引起消化不良，此时可补充消化酶，比如复方消化酶米曲菌胰酶片，帮助缓解口苦腹泻的情况；2、胆汁反流性胃炎：可出现口苦、腹泻，这时可以加用胰酸药物，比如兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑等，加用络合胆汁的药物，如铝碳酸镁。另外，可加入调节肠道菌群的，比如布拉氏菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，帮助缓解病情；3、急性胃肠炎：通常有明确的病因，可能是病毒感染或者细菌感染，也可能是非感染性因素，要通过相关检查，明确急性胃肠炎是感染性还是非感染性。对于感染性的急性胃肠炎，要进行抗炎或者抗病毒治疗。