廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
奥司他韦是治疗流行性感冒最常用和最主要的用药，连用5天。奥司他韦不良反应少，临床上常遇到的副作用还是以消化系统最为常见如恶心、呕吐、腹部闷痛、腹泻等。呼吸系统症状，可以诱发咳嗽的加重，偶有心慌、胸闷感。少见的精神神经系统症状如眩晕、头痛、失眠、乏力、行为异常、谵妄等，少数患者还可以出现皮疹、皮炎、荨麻疹等。上述不良反应的发生可能与患者年龄、肝肾功能的情况、用法、用量等有一定关系，因奥司他韦的药理及副作用，临床上主要是用于流行性感冒的治疗，而普通的感冒不建议使用。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
流感是呼吸系统感染性疾病，患者的流感病毒可以通过呼吸道的飞沫进行传播，此时患者通常出现高热、畏寒，全身酸软、乏力以及咳嗽、咳痰和咽喉疼痛等呼吸系统症状。当发生或怀疑有流感的时候，需要及时来医院挂呼吸内科进行诊治，呼吸科医生会根据临床的症状和特点，完善血常规、咽拭子及痰的病毒核酸检测，胸部CT以及X线的检查也是必须检查的，再视具体情况予以奥司他韦抗病毒以及其它的支持、对症处理。部分流感患者还可以合并肺炎的形成，此时呼吸科医生也会根据情况予加强抗炎和抗病毒治疗，故流感是呼吸系统疾病，应及时到呼吸科就诊。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
流行性感冒的症状轻重表现不一，患者多起病急剧，表现为畏寒、高热，体温大于39°以上，伴有全身的肌肉酸痛、乏力以及纳差、头痛等不适。患者的上呼吸道卡他症状相对较轻，可以出现轻度的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛，偶有咳嗽等不适。如果流行性感冒继发病毒性或细菌性肺炎，患者咳嗽、咳痰的程度明显加重，有时可以咳出脓性痰或伴有少量的痰中带血现象。如果肺部感染程度相对较重，可出现胸闷、气促甚至呼吸困难，还可以出现胃肠道的症状，特别是儿童患者可以表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。少数患者还可表现为中毒型流感，出现呼吸衰竭、中枢神经系统的损害甚至休克等，病情危重，少数患者甚至会临床死亡。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢阻肺患者最好少饮酒，因为饮酒以后常可以诱发患者出现胸闷、气喘的症状，并且活动后原有的喘闷症状更加明显，使病情加重。　　另外，饮酒以后可以刺激交感神经，使其兴奋而诱发血压升高和心率明显增快，对于既往合并有肺心病的患者，可诱发出现心律失常而表现为心慌、心悸等不适，严重的可以导致心力衰竭，使病情恶化。　　饮酒还可以导致常使用的支气管扩张剂的效果明显减弱，不利于疾病的恢复，同时反复的饮酒特别是醉酒，容易导致机体和气道的抵抗力下降，容易发生感冒和呼吸道感染，使病情反复发作。　　慢阻肺患者如果正在使用抗生素，特别是使用头孢菌素类抗生素，喝酒容易导致出现双硫仑反应，产生严重的不良反应，故慢阻肺患者最好不要饮酒，饮酒可使原有疾病加重并产生严重的并发症。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张是否会影响患者的寿命，主要取决于支扩的严重程度，以及有无并发症的形成。对于轻度局限性的支气管扩张患者，通过积极防治呼吸道感染以及对症处理，患者的预后是相对于良好，对于其生存期也无明显影响。但对于广泛的支气管扩张，且容易反复发生呼吸道感染和咯血的患者，此时是可以影响其寿命，特别是支扩发生大咯血时，此时疾病是危重，如果处理不及时有效，可能因窒息、休克而危及患者的生命。另外，对于严重的支气管扩张患者，随着病程的延长，可继发形成慢阻肺，严重的患者可以出现呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病、心力衰竭等，对于此类患者其生存期也明显缩短。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张是因支气管、肺组织反复炎性损害使支气管壁的破坏，发生支气管变形和扩张形成的，支气管扩张因局部反复感染而出现反复咳嗽、咳大量脓性痰，可伴有不同程度的咳血症状。支气管扩张是感染性疾病而非传染疾病，支扩患者通常因细菌感染而使支扩急性发作，一般不会发生传染，但支扩患者因自身抵抗力减退，少数患者易合并有肺结核，此时有可能有结核杆菌经呼吸道呼出，使支扩患者具有了传染性。故对于支扩急性加重的患者，在常规完善胸部X线或CT检查时，也应常规行痰结核菌涂片、痰培养等检查以排外有无合并肺结核的可能，排除其有无传染性。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
患者发生支气管扩张感染时，要早期积极的控制下呼吸道感染的程度，可以选择相应敏感的抗感染药物治疗，并加强支持、对症处理等。患者常需要根据痰培养，以及其它的病原学检测，选择相应敏感的抗感染药物治疗。如果是支气管扩张合并细菌感染，此时使用抗生素的疗程，需要使其体温正常，痰液明显减少一周以后，才能视情况停药或减药。\n患者在抗感染的同时，需要加强支持、对症处理，根据病情选择相应的祛痰剂，要保持患者呼吸道通畅，配合必要的体位引流，以及雾化吸入等对症治疗。部分严重患者有喘闷症状时，可以使用支气管扩张剂的治疗。部分支气管扩张感染程度较为严重的患者，有时可以使用支气管镜进行吸痰。部分支气管扩张合并感染的患者因有咯血，可以予以相应的止血对症治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当支气管扩张患者出现咳嗽、脓性痰增多等感染征象时，多需要使用抗生素抗感染治疗。　　病情轻者可以口服抗生素，但大部分患者需要静脉滴注一种或两种抗生素抗感染治疗，临床上多选用喹诺酮类的抗生素，例如左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗。　　当怀疑有革兰氏阴性杆菌时多需要使用三代头孢菌素类，例如头孢他啶以及头孢哌酮舒巴坦钠等抗炎治疗，部分患者还可以选用半合成青霉素，例如哌拉西林舒巴坦。　　如果怀疑有耐药的铜绿假单胞菌感染，还可以选用氨基糖苷类药物，例如阿米卡星联合抗感染治疗。　　患者存在有厌氧菌时，还可以协同使用替硝唑或奥硝唑抗感染治疗。　　支气管扩张的患者选用抗生素，通常要根据其临床症状以及痰培养结果，指导抗生素的治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张伴咳血的治疗方案选择与其咳血的量和感染程度有关，如为轻度的痰中带血丝且感染程度不严重，可首先吃止血药物，临床上常用的止血药物有云南白药胶囊、安络血片等。因咳血多由支扩发生感染所致，故咳血时多应同时口服抗生素，如三代头孢菌素类、左氧氟沙星、莫西沙星等。如伴有咳痰的情况可以口服祛痰剂如氨溴索，以及乙酰半胱氨酸泡腾片等。支扩咳血时尽量不要用口服止咳药物，避免血液积于肺中难以咳出，而导致窒息或阻塞性肺炎的形成。支扩伴咯血经过上述口服药物治疗，如效果欠佳仍有咳血或咳血量较前明显增加时，此时继续口服药物治疗难以奏效，多需要静脉使用抗生素和止血药物对症处理。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的区别包括发病的机理不同，Ⅰ型呼衰主要是因为肺的换气功能障碍导致，常是因为肺的弥散功能障碍以及肺动静脉分流而形成，此时患者多见于重症肺炎、间质性肺病、肺栓塞，以及严重的气胸、大量胸腔积液等患者。Ⅱ型呼衰多是因为肺的通气功能障碍而引起患者出现不同程度的二氧化碳潴留，可以伴有低氧血症的临床表现，多见于慢性气流阻塞性疾病，例如慢阻肺、严重的支气管哮喘、支气管扩张等。另外，血气分析也有不同，Ⅰ型呼衰主要是氧分压小于60mmHg，不伴有二氧化碳分压的升高，Ⅱ型呼衰主要是二氧化碳分压大于50mmHg或低氧血症的表现。治疗也不同，Ⅰ型呼衰主要是适当的高浓度吸氧，而Ⅱ型呼衰多是低流量、低浓度吸氧，必要时两者均可以予以呼吸机的辅助呼吸治疗。