廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支原体肺炎与链球菌肺炎是不一样，首先，两者的区别在于感染的致病原不同，支原体肺炎通常是由肺炎支原体感染引起，是不典型致病菌，具有一定程度的传染性。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染而引起，它是革兰氏染色阳性的双球菌，是没有传染性。其次，临床症状上是不同，支原体肺炎通常是以刺激性的干咳、痰少，伴有发热以及肺外的临床症状，胸部影像学检查多以间质性的炎症影，以及少许的实变影为主。肺炎链球菌是以咳嗽、咳脓性痰，多为铁锈色样痰，同时伴有畏寒高热的现象，患者胸部影像学检查可以见到大片的实变影，故也称为大叶性肺炎。治疗上，肺炎链球菌肺炎多使用青霉素类，和头孢菌素类抗感染治疗。而支原体肺炎对青霉素和头孢菌素类是无效，患者多需要使用阿奇霉素、左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸自愈最快的方法就是卧床休息、吸氧，但气胸自愈时要有一定的条件，多见于肺组织压缩小于20%的轻度气胸患者，而且为初次发作的气胸。此类患者可以观察处理，嘱其卧床休息，予以适当浓度的吸氧。\n如果出现少量胸腔积液时还可以使用抗生素预防胸腔感染，通过卧床以及吸氧的处理有助于气胸的吸收，通常需要7-10天左右。但部分轻度气胸的患者在观察过程中如果气胸吸收效果不佳或气胸量增多，患者多需要早期行胸腔闭式引流抽气的处理以促使其气胸尽快治愈，故气胸自愈最重要和最快的办法就是休息和氧疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
10%的气胸量患者一般情况下可以不吃药物治疗，如果担心继发胸腔感染，此时可以口服抗生素预防感染治疗，例如口服左氧氟沙星、莫西沙星、头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等消炎药。对部分患者如果咳嗽明显，可以口服止咳药物，避免因剧烈的咳嗽加重气胸的严重程度，例如可以口服复方甘草片、咳必清、复方福尔可定口服液等对症处理。对于10%的气胸患者多予以观察处理，嘱其卧床休息、氧疗，保持大便通畅，避免过于下床的活动，大部分气胸患者可以自行缓解。对于只有10%的气胸患者，此时吃药不是其治疗的主要办法，大多数患者可以通过临床观察氧疗等对症处理可以自愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
右侧气胸是否严重，主要取决于气胸的类型、气胸的程度，以及有无并发症形成等有关。气胸病情的严重性，与其发生的位置是没有关系，故右侧气胸是否严重，要视具体情况来进行判断。如果为右侧开放性的气胸或张力性气胸，此时因胸腔内的压力明显增高，病情严重。另外气胸量也是评估病情的严重性指标之一，对于中到大量的气胸患者病情严重，通常气胸压缩大于20%以上时，患者可以出现明显的临床症状，例如胸闷、气促、呼吸困难，严重的患者还可出现休克、呼吸衰竭、昏迷等并发症，病情危重，此时需要立即氧疗以及胸腔闭式引流，以缓解胸腔内的压力，改善患者的临床症状，若处理不及时，患者可以有生命的危险。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的患者通常需要完善相应的检查明确其诊断，通常需要行血常规、血沉、结核抗体，特别是血T-SPOT的检查，当血T-SPOT的检查为阳性时，提示患者有可能合并结核感染。对于有胸腔积液的患者，早期要行胸腔穿刺引流，结核性胸膜炎患者的胸水多为渗出液，细胞数明显增加，以淋巴细胞计数为主，而且胸水的ADA即腺苷脱氨酶多大于45U/L，对其胸水进行T-SPOT的检查也可以为阳性。当上述检查为阳性时，多考虑有结核性胸膜炎的可能，其确诊通常需要对胸膜进行活检，当胸膜上见到结核性的坏死性肉芽肿形成时，就可以确诊为结核性胸膜炎。

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就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以治愈，结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜，导致局部胸膜产生变态反应，部分患者还可以形成胸腔积液，故结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型。结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以相应的治疗，通常要按照肺结核的抗痨治疗原则，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗为主。对于合并胸腔积液的患者，要予以有效的胸腔穿刺引流，避免胸水残留于胸膜腔之内，从而产生胸膜粘连、肥厚，甚至包裹性胸腔积液，影响患者的预后。如果结核性胸膜炎未积极、有效的控制，还可以继发肺结核形成，易影响患者的预后。故对于结核性胸膜炎患者，通过有效的抗痨以及胸水的引流患者可以得到有效的根治。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺大泡和肺气肿的区别主要在于其形成的机理不同，肺大泡多因肺泡腔内的压力增高，肺泡壁局部破裂，相互融合而形成的含气囊腔。而肺气肿多是因为长期吸烟，接触有害的粉尘，污染的环境等，使肺部对这些有害的颗粒和气体产生异常的炎症反应，从而支气管远端气道发生过度的膨胀、充血，肺容积增大而形成肺气肿。临床上肺气肿患者多有肺功能不可逆性的下降，从而出现活动后的喘闷症状，因肺气肿常导致肺大泡的形成，故肺气肿是肺大泡形成的一个病因。另外治疗上肺气肿不能治愈，只有长期通过吸入长效的支气管扩张剂来改善和减缓肺气肿的下降速度，改善其功能，肺大泡的患者则可以通过手术切除来达到临床治愈的目标。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
抽烟的人也会感染冠状肺炎，抽烟并不能抑制或杀灭冠状病毒，也不能阻止冠状病毒进入呼吸道，目前没有任何研究提示有药物或食物能预防冠状病毒的感染，故通过抽烟预防冠状肺炎是不可能的，而且抽烟的时候其烟雾中的化学成分，会影响患者呼吸道的抵抗力或免疫力，导致其更容易受到外界的致病原感染，而且此类人群一旦感染冠状病毒，其临床症状会更加明显。另外，在抽烟的时候人们不戴口罩，此时更容易吸入含有病毒的飞沫，而增加了感染的几率。长期抽烟也会导致肺部的慢性基础疾病形成，例如慢性支气管炎、支气管扩张、慢阻肺，甚至导致支气管肺癌。所以抽烟是不良的习惯，此时多需要戒烟。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
患者抽多了烟，出现肺部隐隐作痛时，首先要早期戒烟，避免因烟雾中的有害物质，特别是尼古丁等对肺部刺激诱发其肺部隐痛。当然，此时还需要去医院行肺部CT检查，观察肺部是否有相应病变形成。对于部分长时间抽烟的人员，有可能会形成肺部肿瘤而引起肺部隐痛，对于肺癌患者则需要予以针对性治疗。\n有时因烟抽多了导致其出现剧烈咳嗽，而引起肺部隐痛，对于咳嗽症状明显者，还可予以适当止咳治疗。另外，长期大量抽烟者还可以因继发慢性支气管炎或肺炎等情况引起肺部隐痛，患者也需要针对病因予以相应处理。患者在戒烟以后也要适当运动，增强自身的抵抗力，以降低呼吸道感染的发病率等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸患者大部分需要行胸腔置管进行胸腔引流、排气，当插管后患者仍需要注意休息，特别是卧床休息，避免过度活动，不利于胸膜破裂口的愈合。保持大便通畅，避免因用力排大便使胸膜破裂口再次破裂，同时要坚持氧疗，因为吸氧能促进气胸痊愈。另外要注意观察其气胸引流管的位置以及水封瓶的情况，注意避免胸腔引流管的移位和脱落，观察敷料外观是否干净有无渗液。注意观察其气胸排气管水封瓶内有无气体逸出，以及排气管内的水柱有无上下波动。只有当患者临床症状缓解，排气管中无气体逸出且水柱无波动时，则提示肺已经复张，胸膜破裂口可能已经愈合，此时可以复查胸部影像学检查以明确气胸的情况。在插管后还要注意有无胸水引出，特别是其性质，部分患者可以合并血气胸，如有血胸时需要及早行手术治疗。