康云鹏

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。

冠心病主要指心脏的冠状动脉出现病变而引发的临床症状。冠状动脉的作用是给心肌供血、供氧，而冠状动脉内有狭窄存在，会导致供血、供氧减少，对心肌造成的影响是供血不足。心肌供血不足患者出现明显的症状是胸闷、胸痛、气短等不适，这种症状特别容易在运动、劳力等过程中诱发，随着诱因去除，症状能有所缓解，当出现这类症状时，心电图检查可以见到动态的ST-T样改变，高度提示心肌缺血，即冠心病所导致。如果发生这类情况，需要进一步通过冠状动脉CT或造影，以明确诊断。在治疗方法上，可以选择药物治疗、冠状动脉介入治疗，或者外科搭桥手术治疗，根据冠状动脉狭窄程度，以及病变范围和特征决定。

心悸严格意义只能算作症状，不能称为一种疾病。心悸属于临床接诊过程中常见的患者主诉症状。大部分心悸患者描述为心跳搏动感增强或感觉心跳增快。导致心悸病因可能为心率增加、心率减慢或心律失常，即心脏跳动不规律所导致。 出现心悸之后，首先需要进行的检查为心电图检查，可以通过24小时动态心电图检查帮助患者明确是否可能因为心率快、心率慢或心律失常等原因导致心悸症状。心悸除心脏病本身会出现这类症状之外，部分全身系统性疾病可能导致心悸不适感，包括内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低，或贫血等情况，都有可能表现为心悸症状。部分患者无病理性因素，单纯因为心脏神经官能症，出现类似心悸症状。 这些需要通过医院进行完善检查之后，除外病理性情况，才可进行完整诊断。

严重的心律失常主要来源于心室，称为室性心律失常，常称为恶性心律失常，可以直接导致病人猝死。而心房来源的心律失常，可以是房性心律失常，如房速、房颤，虽然也有危害，但是属于慢性长期的危害，相较室性心律失常，可以在短时间内造成猝死的情况，还是相对较轻。因此如果发现室性心律失常，第一时间就要进行电除颤治疗，恢复为正常的窦性心律。同时需要明确原因，因为室性心律失常的发生，大部分都是在疾病因素情况下导致，如像电解质紊乱中严重低钾血症，或者严重的心肌缺血、心肌梗死而引发。房性心律失常中的房颤，属于常见的心律失常，主要因心房功能紊乱所引起。房颤较大的危害，主要是长期房颤可以导致血栓形成造成栓塞，还可以出现心功能下降，因此也需要正确对待和治疗。常用的治疗方法，可以采用药物转复，或者射频消融的治疗方法，还应当注意抗凝治疗，防止血栓栓塞。

房颤指的是心房颤动，发生心房颤动这类心律失常，主要是因为心房的电活动紊乱而导致。心房颤动可以因高血压、心肌缺血等常见的心血管疾病所诱发，也可以独立出现，当心房增大、心房电活动紊乱时，就会发生心房颤动。心房颤动在发作时主要表现有明显的心悸不适，或胸闷、气短等症状，也有老年人并没有太多的临床表现。心房颤动在发生时，心脏跳动极不规则，而且以快速型心房颤动最为常见，也就是心跳明显增快，所以心慌不适的症状会很典型。它的危害主要就是可能发生血栓，一旦发生血栓造成栓塞，特别是脑栓塞，就会造成严重的后果，所以心房颤动一旦发生并发症，往往后果比较严重，还有因为心脏跳动的频率过快，而引发心力衰竭，这些属于比较严重的情况。对于心房颤动本身而言，可以通过治疗来改善，包括射频消融治疗或者药物治疗，药物治疗主要是控制心室率，还有改善临床症状，应用抗凝药物，防止血栓等并发症。

房颤和心律不齐的区别是，房颤本身属于心律不齐中的一种，心律不齐是更宽泛的概念。房颤在发生时，心率绝对不规整，会出现脉搏短绌，心率、脉率不一致，心电图也可以明确发现心脏跳动的不规律，因此属于心律不齐。但心律不齐还包含其他类型的疾病，除房颤之外，例如各种早搏或者生理性因素的心律不齐，都纳入其中，因此两者都算作心律失常，即心脏跳动的频率与节律发生异常。对于房颤这种类型的心律不齐，要特别关注血栓事件，以及有可能出现心功能不全，由于属于一种常见的心律失常，在治疗上要先评估，通过心脏超声，判断心房大小，以及心腔内是否有血栓。如果有血栓，需要积极进行抗栓治疗，如果没有血栓，应当常规口服抗凝药物，避免发生血栓事件。房颤还应当控制心室率，避免因心室率过快，而发生相对性供血不足或者心力衰竭，在治疗上可以采用射频消融治疗。

慢性心力衰竭在治疗上，主要是要维持心功能，防止发生心脏功能进一步恶化，因此治疗方面分为两个步骤：1、生活方式改善与干预：要根据患者导致心衰的原发疾病，来选择其适宜的生活方式。心衰患者应当注意做到低盐，低盐饮食，减少氯化钠的摄入，能够防止钠水潴留，引发心脏负担加重，对于改善心衰有益处。心衰在病情稳定时，还应当按照医生的运动处方要求，规律进行有氧运动，增加心肺功能，同时能够增加心脏的储备功能。规律睡眠及情绪管理，对于改善心衰，具有很大益处；2、药物治疗：要根据引发心衰的原发疾病，选择对应的药物治疗，例如冠心病、心肌梗死导致的心衰，阿司匹林、他汀等药物应当作为基础。而对于心衰改善预后的药物，应当包括β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂。有些病人目前采用新型的抗心衰药物，例如沙库巴曲缬沙坦钠。在治疗过程中，要密切监测心衰患者的症状、体征变化和指标变化。

一旦发生重症心肌炎，临床症状会非常严重，可以引发心源性休克，患者会表现为低血压和休克，如意识丧失或意识改变，肢端发紫、寒冷，出现明显的低血压以及各种脏器功能衰竭。重症心肌炎还可发生非常严重的心力衰竭，患者会表现为急性左心衰发作，导致患者出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，甚至出现非常严重的咯血、喘憋以及面部青紫。如果重症心肌炎合并恶性心律失常，患者会表现为意识丧失，甚至突然间的心脏骤停，所以重症心肌炎的症状表现非常严重，一旦诊断为重症心肌炎，需要及时进行治疗。如果患者错过治疗时机，则死亡率会明显升高。此外，在治疗的过程中，应维持心脏功能稳定，还需营养心肌、寻找病因，所以治疗过程非常复杂。对于重症心肌炎的预后，主要取决于治疗的时机。如果治疗及时，并且在治疗的过程中，并发症发生较少，则会获得较好的预后，但有些患者会出现持续的心功能减低。

心脏早搏的早期症状并不典型，多数患者会表现为明显的心悸、心慌，少数患者会表现为胸闷、气短、心脏前区跳动感。早搏症状与早搏数量有关，如果患者仅偶尔出现几次早搏，尤其发生在夜间睡眠时，则并不会出现相应的症状，也无法明显捕捉症状。若患者的心脏早搏发作较频繁，或呈现频发早搏二联律，此时患者会出现明显的症状，并且以心悸为主。当患者出现类似表现后，应当进行心电图检查，但常规心电图通常无法敏感地捕捉到早搏，所以需进行24小时动态心电图检查，即可较好地发现早搏数量、性质，并且决定后期治疗方案。此外，早搏分为房性早搏与室性早搏，同时也可分为单源性早搏和多源性早搏，不同类型的早搏预示病因不同。因此，患者需要根据早搏的情况、形态、数量决定治疗方法，进而可以采用药物治疗或射频消融治疗。

并非所有早搏都需要治疗，如果是需要治疗的心脏早搏，目前见效较快的治疗方法是心脏射频消融术，也可以采用药物治疗，在一定时间后也能将早搏控制得比较理想。早搏发生以后，应判断是房性早搏还是室性早搏，可通过24小时动态心电图连续监测，给出理论依据。明确判断早搏的性质后，需要查看早搏数量，24小时动态心电图在记录时，会对出现的早搏数量进行汇总，如果早搏数量超过全天总心率的10%以上，属于频发早搏，有必要进行药物或者手术干预。手术干预指通过射频消融的方法把早搏消融，因此治疗比较快，疗效比较确切；也可以通过药物治疗，一般采用抗心律失常药物。另外，部分早搏的发生与基础疾病有关，如果能够找到原因，针对病因治疗能够起到更好的效果。