庞琳

丙肝病毒感染后大多无明显症状和体征，肝功能在大多数时间内可能保持在正常范围，因此丙肝常被称为隐匿性感染。一般在丙肝病毒感染的前6个月内，即急性期，部分患者会出现血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，部分患者也会有胆红素升高，但也可以在正常范围内，主要与丙肝病毒进入人体后作用较缓和有关。 感染时间超过6个月，进入慢性感染状态以后，大多数患者肝功能都呈现正常状态，此期间可能会正常和轻度、中度上升，但大部分时间处于正常。部分慢性丙肝患者和肝硬化患者会有转氨酶的升高和胆红素的升高。

一般生活接触如打喷嚏、亲吻、拥抱、共同居住、共同用餐、共用卫生间等没有体液暴露接触，不会传染丙肝。但如果与丙肝患者有破损的皮肤黏膜接触，如共用剃须刀、牙刷、修脚刀等可能传染。 丙肝病毒还可以通过性交传播，如果夫妻一方有丙肝，进行性行为时不采取保护措施，可能造成另一方感染。感染丙肝病毒的母亲可以在分娩时传染给婴儿，病毒载量越高，传染几率越高。如果母亲同时合并其它疾病，如性病或艾滋病，则传染概率明显增加。病毒载量高的母亲如果进行母乳喂养，乳头破损时也有传播风险。

HCV RNA是丙肝病毒核酸的英文缩写，每个物种都有特定的遗传物质，即基因组序列，或称为核酸。HCV RNA反映的是丙肝病毒在人体内的复制情况或复制水平，如果能够检测到HCV RNA，说明体内有丙肝病毒存在，可以确认属于丙肝患者。 正常情况下，人体内没有丙肝病毒，因此检测不到丙肝病毒，专业说法是低于检测下限。在检测过程中最好应用高敏方法进行检测，以免发生漏检。

小儿斜视手术本身是一种较安全的、损伤也较小的手术，并不会破坏眼球的完整性，所以手术后的护理工作较简单。主要的问题是预防感染，如应避免脏水等脏的物质进入眼睛。术后医生会给家长开些局部点滴的抗菌素，按医嘱点滴抗菌素预防感染。此外还需尽量避免洗头、游泳等情况，正常洗脸时，避免将脏水进到眼睛内，此期间一般为一两周，以后就不会有较大问题。预后的第二个问题是帮助其建立功能，功能的建立并不怕儿童眼球的运动，正常范围眼球的转动都不会妨碍伤口愈合，也更能促进功能的恢复，只要不是特别用力的向两侧或上下转眼球，一般都不会影响恢复，反而会促进功能的建立；术后两三周，若儿童向某一个方向注视，复视明显，可让他适当进行一些功能的训练，如肌肉麻痹牵制的方向多运动眼球，这样也可促进他的恢复，但需在医生的指导下进行。部分家长认为儿童术后不敢睁眼、不敢运动，都是不必要的，适当的运动不要紧，避免剧烈活动即可。饮食上无过多要求，需少进食刺激性食物。所以手术后无需特别紧张，家长可不用特别担心儿童的预后问题。

转氨酶正常也可能得丙肝。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病。转氨酶是人体代谢中的一种催化剂，主要存在于肝细胞中，当肝细胞发生炎症、中毒、坏死时，肝细胞受损，转氨酶会释放到血液中，导致血清转氨酶升高。但大多数情况下，丙肝病毒对肝细胞的损伤是一个长期缓慢的过程，不会造成短时间内大量肝脏细胞的炎症坏死，因此转氨酶急剧增高的情况较少见。 转氨酶基本是在轻度或中度升高与正常值之间进行波动，因此检测转氨酶正常并不代表没有丙肝。是否存在丙肝不能单纯依靠转氨酶是否升高来判定，需要通过特异性血清学、病原学检测，即通过丙肝抗体的检测和丙肝病毒核酸检测才能确定是否患有丙肝。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种疾病。急性丙肝与慢性丙肝主要是以病毒感染机体的时间区分，感染时间在6个月以内称为急性丙肝。根据有关研究文献报道，15%-45%的急性期丙肝患者可以自我清除病毒，即可以自愈。一旦感染时间超过6个月，病毒一般不能自我清除，呈现为一种慢性持续性感染状态，称为慢性丙肝。 到了慢性丙肝阶段，必须通过抗病毒治疗才能清除病毒。由于丙肝多无明显症状和体征，急性丙肝常不容易被发现，因此临床看到的丙肝患者绝大多数都是慢性丙肝，属于既往感染，近期因为出现症状或因为其它疾病到医院就诊，偶尔被发现。

目前尚无有效预防丙肝的疫苗可供使用，因此丙肝的预防主要是根据其传播途径来采取措施，具体如下： 1、严格筛选献血员：推行无偿献血，对血站的血液进行严格检测； 2、拒绝毒品：不吸毒； 3、预防医源性感染以及破损皮肤黏膜感染：在医疗机构内严格推行安全注射和标准预防，严格医院感染控制管理，严格消毒内镜、手术、牙科等诊疗器具，落实血液透析、侵入性诊疗等患者丙肝检测。同时加强有关纹身、纹眉、修脚等行业器具卫生消毒管理。就个人而言，不要到小诊所和消毒情况不明的小美容店进行侵袭性操作，日常生活中不共用剃须刀和牙具； 4、预防性接触传播：对青少年进行正确性教育，有多性伴等高危人群应使用安全套，同时定期检查； 5、预防母婴传播：在婚检或备孕时需要做丙肝在内的有母婴传播风险的传染病筛查，已经怀孕的丙肝阳性者在生产时尽量缩短分娩时间，减少新生儿暴露于母血的机会； 6、积极治疗丙肝患者：只要诊断为丙肝感染，符合治疗指征，都应该尽早积极治疗，治愈以后可以避免进一步传播的风险。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，但传播途径不同。甲肝主要通过消化道传播，即通过被甲肝病毒污染的水或食物传播。乙肝和丙肝传播途径相似，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播。人体的血液、精液、阴道分泌物内都含有病毒颗粒，具有传染性，具体措施如下： 1、血液传播是输入被病毒污染的血液或血制品，主要发生在我国上世纪90年代中期以前，之后由于大力开展血站血液筛查，特别是2015年后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，已经基本杜绝这一传播途径； 2、共用注射器吸毒，在全球范围内注射吸毒人群感染率较高； 3、经过破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒的牙科器械、内镜等进行侵入性操作，均可导致感染； 4、共用剃须刀、共用牙刷、纹身、穿耳孔也是导致感染重要原因； 5、性传播是与患者发生无保护性接触，特别是有多个性伴的情况下，感染风险明显增高； 6、母婴传播是指母亲是乙肝或丙肝感染者，在孕期分娩时或产后传染给婴儿。

丙肝可以治愈，现有特效治疗药物即直接抗病毒药DAAs。丙肝药物已经进入我国医保，大多数丙肝患者通过8-12周治疗可以治愈，少数既往干扰素治疗失败的患者需要24周，95%以上可以获得治愈。 彻底治愈的标准是在疗程结束时采用高敏方法进行病毒核酸检测，如果检测不到，即低于检测下限，目前高敏方法检测下限一般是＜15IU/ml，同时在治疗结束12周或24周以后再用高敏方法复查，如果仍然低于检测下限，可以判定为彻底治愈。

先天性弱视是一个较古老的提法，弱视病因分类内已无先天性弱视的说法。弱视是各个原因引起的眼睛无法捕捉外界清晰物像而导致的视觉发育迟滞，较常见的原因是屈光问题，因屈光问题都是先天的，所以家长认为是先天性弱视，如中高度的远视、大度数的散光都是先天存在的，出生就有的，由于未及时发现并及时矫正，所以弱视。屈光问题越大，弱视程度则越重，所以不可称为先天性弱视，而是要将先天的病因及时治疗，这两种情况都是通过眼镜矫正，所以弱视基本的治疗是及早进行散瞳验光，配上眼镜，使其能够具备看清外界的条件，这样大部分儿童就会有一个视觉发育到正常的过程，在这个过程中，可能两只眼睛发育速度不同，在医生指导下，再配合一些其它的治疗。