崔颖

孕酮是受精卵着床和胚胎正常发育的必要激素。在早期宫内正常妊娠的情况下，孕酮水平低可能会导致流产。如果检查发现孕酮水平低，此时可以补充孕酮。孕酮有口服和针剂两种剂型，黄体酮针剂是天然孕酮，能够快速升高孕酮水平，而且价格比较便宜。目前大部分研究认为黄体酮对胎儿没有影响，但是也有个别报道黄体酮对男性胎儿的尿道下裂有影响，但是并不确定。 目前在临床上应用黄体酮保胎的患者较多，并未发现黄体酮对男性胎儿有特别的干扰。但是黄体酮应用较多会增加胎盘粘连的风险，有时胎儿娩出以后胎盘不容易自然娩出，需要医生协助取出胎盘，而胎盘粘连还会增加产后出血的风险。所以应用黄体酮保胎需要有适应症，并且需要在医生的指导下进行。如果孕酮水平已经恢复正常，也需要在医生的指导下逐渐减量停药。

如果怀孕后测HCG低，存在以下几种可能： 1、怀孕时间比较短：发现怀孕比较早，这时候的HCG较低，属于正常情况；女性可以隔天复查HCG，如果翻倍增长说明胚胎发育较好，等待HCG增长到1500IU/L以上就可以通过B超检查明确是否为宫内孕；怀孕后女性需要注意休息，避免剧烈运动，并且应该动态监测HCG的变化，同时结合B超检查判断可能的情况；如果存在腹痛、阴道出血的表现，则应该及时到医院就诊，听从医生的建议，以免耽误病情； 2、胚胎发育不好：HCG呈低水平状态或者缓慢增长，不能达到隔日翻倍增长的情况，此时B超检查可能会看到宫内胎囊，但是几天以后复查胎囊并不长大，或者是B超检查宫腔内始终看不到明显的胎囊，也就是所谓的生化妊娠；这时候多数患者会有阴道出血的表现，最终会出现流产； 3、宫外孕：宫外孕时HCG也会呈低水平的状态或者是缓慢增长，无法达到隔日翻倍增长的速度；此时通过B超检查在宫腔内看不到胎囊，但可以在附件区看到包块，患者有腹痛、阴道出血的表现。

一般情况下，成熟卵泡的直径可能会达到18-25mm。当卵泡达到18mm以上时，被认为是成熟的卵泡。但是存在个体差异，有些卵泡长到15mm时就会释放卵子，而有些卵泡在长到25mm的时候才会释放卵子，临床上可以通过B超监测观察卵泡。正常每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，但是一般仅有一个卵泡发育成熟，称为优势卵泡，其余卵泡相继闭锁。 超声在月经周期的第3-5天可以在卵巢内发现小卵泡，以后优势卵泡会逐渐长大。等到卵泡直径达到18mm时说明已经成熟，随时可能会发生排卵。对于月经周期比较规律的女性，一般在排卵期前4-5天开始监测排卵，比如月经周期是28天，在月经第9天可以开始监测，隔天做一次B超检查测量优势卵泡的大小。正常情况下，卵泡以每天2mm的生长速度生长。监测到卵泡长到18mm时，随时可能会发生排卵，这时候同房受孕几率会比较大。

精子和卵子结合形成受精卵，在宫腔内着床以后会形成胚胎组织。质量不好的胚胎一般会自然流产，但多久流产因人而异。有些胚胎在怀孕40-50天的时候能够自然流产，而有些胚胎在宫腔内停止发育后不能及时排出，会一直停留在宫腔内，也就是稽留流产。存在稽留流产时，女性可能会出现凝血功能的异常或者感染，需要进行清宫手术。 质量不好的胚胎流产不一定都是完全流产，也有可能是不全流产，也就是胚胎组织不完全排出，此时患者会出现阴道大量的出血，需要进行急诊清宫手术。 所以建议女性在孕早期在医生的嘱咐下定期做好产检，一旦发现胚胎发育异常，无论是否出现下腹的疼痛、阴道出血的现象，都需要在医生的建议下尽快终止妊娠，不能等待自然流产，以免造成不良后果。

产后42天的检查项目如下： 1、检查盆腔是否恢复到孕前的状态，是否有子宫脱垂、胎盘残留，恶露是否排干净，侧切伤口或者是剖宫产伤口的愈合情况等，还可以进行盆底肌肉恢复的测试； 2、检查乳房是否存在硬结、是否有乳腺炎的发生； 3、通过血常规、尿常规、血压、血糖等检查明确产妇是否存在贫血等；对于妊高症的产妇，需要检查产后的血压情况，还需要明确是否存在蛋白尿；而对于妊娠期糖尿病的产妇，则需要了解产后的血糖情况； 4、需要对新生儿进行体检，新生儿的体检包括体重指数、身高、胸围、腹围、头围以及其它生长发育的指标；另外，还会检查宝宝脐带脱落的情况，观察有无红肿，臀部、肛周是否存在红肿等。

月经量少是否会导致不孕，主要由引起月经量少的原因决定，具体如下： 1、因为精神压力比较大，或者是生活不规律、节食、营养不良、贫血等因素导致的月经量少，去除诱因后即可好转，通常不会引起不孕； 2、因为多囊卵巢综合征、卵巢手术，影响卵巢的排卵，出现月经量减少，就会造成不孕； 3、人流或者是诊刮等宫腔手术，术后感染或者是子宫内膜损伤，造成子宫内膜变薄或者是宫腔粘连，可能会影响受精卵着床，出现不孕，或者是怀孕以后出现流产。

月经量少是指月经来潮的时候经量比正常人减少，一般认为经量少于30ml就是月经过少。导致月经量少的原因较多，比如因为减肥、过度节食可能出现月经量减少或者是闭经；人工流产或者是刮宫以后，内膜损伤或者出现宫腔粘连，可能会造成月经量减少；无排卵的月经、卵巢功能减退，可能导致月经量少；口服避孕药物、化疗药物，可能导致月经量少；工作压力比较大、精神紧张，都可能会出现月经量减少。 如果到医院检查，排除病理性因素的情况下，应该停用可能影响卵巢功能的药物，保持适当的体重，要营养均衡、保持良好的作息规律、放松心情、适当锻炼，避免高强度的剧烈运动，经期还要注意保暖，尽量避免食用生冷食物，每天喝点红糖水，有活血散寒的作用，非常有利于排出经血。

宫颈肥大指在妇科检查的时候发现宫颈的体积较正常增大，可以是多种病原体形成的慢性炎症，长期刺激使宫颈充血、水肿，或者宫颈的腺体和间质发生增生而导致。 宫颈肥大也可能是由于炎症导致宫颈的腺体开口堵塞，分泌的黏液不能够正常的流出，导致宫颈腺体的深部出现黏液的潴留，形成大小不等的囊肿，也就是纳囊。因为宫颈内出现了潴留的囊肿导致宫颈的体积增大，有时候可以比正常的宫颈增大2-4倍。宫颈的表面可以是光滑的表现，也可以有糜烂样的改变。宫颈肥大时宫颈质地一般比较硬，主要由于纤维结缔组织增生所致。 多数宫颈肥大的患者没有症状，但也有的患者会出现白带增多的情况。如果排除了宫颈肿瘤或者宫颈肌瘤的情况，多数宫颈肥大不用治疗。单纯的宫颈肥大不会出现严重的后果，也不会影响怀孕；但是如果炎症比较严重，可能会出现上行的感染造成子宫内膜炎、输卵管炎等，从而导致患者出现腹痛或者腰骶部的坠痛，此时则需要抗炎治疗。