崔世军

血栓闭塞性脉管炎营养障碍期是由于动脉血管闭塞后，局部组织出现缺血进而产生血液供应不足，出现营养障碍的疾病。如果长期存在血液供应不足，则会出现营养障碍的相关表现，如指甲增厚、粗糙，皮肤粗糙、增厚，并且容易出现溃疡、坏死。除上述症状之外，还可发生肌肉萎缩以及末梢神经营养不良，出现感觉神经异常而导致麻木、发凉以及疼痛。并且这种疼痛属于静息痛，即患者在不活动的情况下也会感觉到疼痛。运动神经障碍的表现较轻，而感觉神经的表现相对更重。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。

肝血管瘤是否行手术治疗，需要考虑两个问题，具体如下：1、血管瘤大小：肝血管瘤直径较大，＞5cm时需进行手术治疗，包括手术切除、介入栓塞等，积极预防肝血管瘤破裂。如果血管瘤较大，对周围脏器产生压迫症状，如胃肠道梗阻，压迫胰腺、胆囊等产生相应症状，应行手术治疗，解除压迫症状；2、血管瘤部位：生长于肝脏较表面的位置时，易受到外界力量的冲击，引起血管瘤破裂出血，这时需考虑进行手术治疗，包括微创，如射频治疗，开放手术如部分肝切除，介入治疗如肝血管瘤栓塞。

肝血管瘤需注意以下几点：1、破裂的风险：肝血管瘤如果直径超过5cm，破裂的风险相对比较大，则需外科手术干预，如血管栓塞做介入治疗，还有手术切除、射频消融，将比较大的肝血管瘤切除或栓塞住，不让其出血，靠近肝浅表部位，容易受到外界、外力的撞击，造成血管瘤的破裂、出血，也需积极的进行外科治疗；2、压迫脏器：如果肝血管瘤较大，对周围的器官，如肝、胆管、胰腺、胃肠，产生压迫症状，也需进行肝血管瘤的治疗，如果肝血管瘤较小，5cm以内，需定期做影像学的检查，定期观察生长快慢程度。一般需0.5-1年的时间做彩超或增强CT，增强CT观察最清楚，测量也最准确。

动脉瘤是良性病变，是动脉血管扩张、膨胀引起，并是肿瘤，而是血管壁薄弱后膨胀出现的包块。有些动脉瘤长在比较致命的部位，如颅内的动脉瘤，易出现破裂出血，造成脑出血。另外，主动脉是全身最粗的动脉血管，在压力的作用下出现扩张，膨大，容易产生主动脉瘤。一旦主动脉瘤破裂出血，出血量将非常大，会立即出现失血性休克，导致病人死亡。所以主动脉瘤及脑动脉瘤都比较致命，需要认真对待，一旦发现需尽快到医院就诊。

主动脉夹层动脉瘤属于比较严重的、能够威胁生命的血管疾病，由于动脉血管硬化、弹性降低，血流的冲击造成血管内膜和中膜、外膜分离。只有外膜保持完整的情况下，血管强度薄弱，如果时间较长外膜就会膨胀形成瘤样扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。疾病如果控制不佳，容易出现血管破裂。由于主动脉是人体最粗的动脉血管，承受比较高的动脉血压力，如果动脉瘤形成会引起动脉管壁变薄，就会有破裂出血、死亡的风险，建议病人尽早发现、尽早治疗。目前微创介入治疗手段可以应用于主动脉的夹层动脉瘤，放置覆膜支架，即支架表面有一层薄膜卡在血管内，血液走行支架内不对血管壁产生压力，能够防止动脉瘤破裂。

对于静脉曲张的患者而言，服用迈之灵是正确的治疗方式。迈之灵主要针对下肢静脉血液回流不畅的症状，包括静脉曲张以及下肢深静脉功能不全等造成下肢淤血的疾病进行治疗。该药存在消肿、减轻静脉炎症、改善血管通透性、改善血管炎症的作用，所以存在静脉曲张时口服迈之灵是较好的选择。除口服药物外，患者还需注意进行压力治疗。静脉曲张的患者应准备轻度或中度弹性的医用弹力袜，并且在站立或行走较多的情况下需要穿戴，否则易导致静脉曲张加重，以及下肢水肿等副作用的出现。

若患者存在静脉曲张而未进行积极的治疗，时间久后曲张静脉内的血液流动过于缓慢，可能会出现高凝状态，并且在曲张的静脉中形成血栓，造成血栓性静脉炎。此时局部会出现硬结、硬包且压痛较为明显，表面的皮肤红肿、疼痛均属于静脉曲张长时间未进行治疗而出现浅静脉血栓的表现。若静脉曲张未进行治疗，皮肤的静脉血液回流长时间受到阻碍，静脉以及毛细血管压力升高会导致毛细血管自发性破裂。并且由于血液中含有铁，当血液渗透皮肤表面时则会造成色素沉着，呈铁锈色。此外，血液中的部分成分会刺激皮肤而产生瘙痒，患者不停搔抓皮肤则会造成表皮的破损，从而导致慢性溃疡，破溃，并且长时间无法愈合。

缓解静脉曲张皮肤瘙痒的药物主要包括以下几种：1、外用药物：可以使用喜辽妥等外用的止痒药物，而这种外用的药物通常含有激素成分，可以对皮肤瘙痒产生抑制的作用；2、口服药物：患者也可使用迈之灵、地奥司明以及消脱止等改善下肢静脉淤血的口服药物，存在改善静脉回流、消肿以及改善毛细血管通透性，减轻毛细血管内成分渗出皮肤表面造成的皮肤瘙痒。上述口服药物还可增加静脉血管的弹性，改善瓣膜的功能以及下肢静脉血液的回流，从而减轻淤血。此外，压力治疗也较为重要，患者需穿戴医用弹力袜。综合进行上述治疗，即可减轻静脉曲张引起的皮肤瘙痒症状。

仅存在静脉曲张的情况下，患者并不会出现疼痛的症状。此类患者可能从年轻时已经出现下肢静脉曲张，仅可从外观进行观察而不存在特殊的不适。但如果静脉曲张引起静脉炎，患者则会出现疼痛的症状。若静脉曲张时间过久且未进行正规的治疗，在曲张的血管内血流过于缓慢的情况下，若血液呈现高凝状态，两者结合则会形成静脉曲张部位的静脉内血栓。形成血栓后，血栓的成分会对血管壁以及周围组织产生刺激而引起静脉炎，出现炎症的红、肿、热、痛，甚至出现压痛。此时在皮肤的皮下组织还可以出现硬结，并且在行走或按压的情况下疼痛较为明显。