崔世军

下肢动脉硬化出现斑块时，需根据斑块的大小、下肢动脉有无阻塞以及阻塞的程度决定处理的办法。若斑块较小，不影响下肢的血液循环及下肢动脉的供血，可以口服阿司匹林及他汀类的降脂药，进行药物保守治疗，从而控制斑块的生长及发展。若下肢动脉硬化斑块造成严重的下肢动脉堵塞，进而引起下肢动脉的供血不足，产生明显的下肢缺血症状，出现下肢的间歇性跛行、静息痛及足部的溃疡、坏死，则可考虑进行下肢动脉血管血运重建手术。患者可使用自体的血管进行血管搭桥，也可以使用人造血管进行搭桥手术，从而跳过病变的部位并接在正常血管上，将血引到肢体的远端。对于此类患者还可进行微创介入治疗，通过支架手术、斑块旋切、激光消融等方法，将动脉血管打通以恢复血运。

预防动脉硬化较有效的方法是控制高血压、高血脂、高血糖，即控制好血压、血脂、血糖，同时吸烟患者应戒烟。高血脂患者需口服降血脂药物，比较常用是他汀类、贝特类，对动脉硬化的发展有控制和延缓的作用。烟草内的成分，包括尼古丁，对血管壁的损伤比较严重，容易造成血管壁的损伤，形成动脉硬化的斑块。另外，胆固醇脂质成分可沉积在损伤的动脉内膜表面，造成动脉硬化斑块，而高血压、高血脂、高血糖均会加速动脉硬化的进展。

如果出现下肢动脉硬化，患者应保持一定量的锻炼，有助于下肢动脉硬化闭塞症的控制以及痊愈。而此类患者锻炼的方法主要是行走，并且应以较慢的速度或正常的速度行走。下肢动脉硬化闭塞症患者的典型症状是间歇性跛行，即步行一段距离后则会出现小腿肌肉的酸痛。由于动脉血管堵塞后，患者在行走的过程中肌肉会出现缺血而产生酸痛。此时休息数分钟即可缓解，但步行同样的距离后会再次出现下肢肌肉酸痛。存在间歇性跛行的患者应尽量进行较长距离的步行，并且即使出现疼痛也要继续行走。通过上述方法锻炼可促进下肢动脉侧支血管的形成，形成侧支血管后即可保证远端组织的供血并改善间歇性跛行的症状。

双侧颈动脉硬化伴斑块的形成，主要是动脉硬化疾病在双侧颈动脉的表现。动脉硬化疾病为老年性疾病，硬化斑块表现不均匀，也不同时出现。颈动脉受血流的冲击力较大，尤其颈内动脉和颈外动脉分岔的位置，血管壁受到剪切力、冲击力的影响，以及慢性的损伤，更容易造成硬化斑块。另外如胆固醇增生、胆固醇的沉着和胶原组织的增生，更容易形成双侧颈动脉的斑块，造成血管狭窄。如果为轻度狭窄，如狭窄程度＜50%，通常药物治疗即可。如果为中重度狭窄，需考虑进行外科的干预，如支架植入，或颈动脉斑块内膜的剥离手术。

肾动脉狭窄较为主要的症状，包括以下几点：1、肾性高血压：由于肾脏供血不足，进而分泌出肾素，肾素引起血管紧张素的分泌，造成血管收缩，进而引起高血压。这种高血压难以控制，经常服用2-3种降压药都控制不佳，属于以低压明显升高为特点的肾性高血压；2、肾功能受损：长期肾动脉狭窄造成肾供血不足，可能引起肾功能减退，发生单侧的肾动脉狭窄时，如果健侧肾脏没有病变，通常会进行代偿，通过血肌酐检查可能无法发现单侧肾功能下降，需要检查分肾功能，属于核医学检查。另外通过影像学的检查，可以发现病变侧的肾萎缩。如果出现肾功能受损，需要对肾动脉狭窄进行外科干预，如放置支架、血管成形等手术。

脉管炎的治疗方法如下： 1.保守治疗：主要是药物治疗和功能锻炼相结合，西药的包括扩血管的药物、抗血小板的药物； 2.外科治疗：首选介入治疗和微创治疗，比如球囊扩张技术、支架的技术、斑块旋切技术； 3.血管搭桥：是传统的一项手术技术。

脉管炎的症状包括： 1.手指，手指尖、脚趾尖麻木、发凉、疼痛、苍白，严重的会出现慢性破溃和肢端坏死； 2.间歇性跛行，是匀速行走一段距离之后，出现小腿的肌肉的酸痛、发胀、麻木、脚趾出现苍白休息后好转； 3.静息痛：病人缺血更加严重的情况下，不光是走路会疼，休息的状态下也会疼，尤其是在夜深的时候，疼的睡不着。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，是一种免疫性疾病，也是一种微小血管炎症，造成的小血管，中小血管的血栓性炎症性病变，中医的脉管炎范围很广，包括常见的动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓性疾病，都可定义为脉管炎，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

血栓闭塞性脉管炎营养障碍期是由于动脉血管闭塞后，局部组织出现缺血进而产生血液供应不足，出现营养障碍的疾病。如果长期存在血液供应不足，则会出现营养障碍的相关表现，如指甲增厚、粗糙，皮肤粗糙、增厚，并且容易出现溃疡、坏死。除上述症状之外，还可发生肌肉萎缩以及末梢神经营养不良，出现感觉神经异常而导致麻木、发凉以及疼痛。并且这种疼痛属于静息痛，即患者在不活动的情况下也会感觉到疼痛。运动神经障碍的表现较轻，而感觉神经的表现相对更重。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。