宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎并不是一种确切的疾病，它可以包括肠功能紊乱所引起的腹痛、腹泻，也可以包括器质性疾病，如溃疡性结肠炎，所以由于病因、临床疾病的不同，所用的药物也不同。如果是功能性的，如腹痛、腹泻，往往是对症处理，如果腹痛时可以给予解痉药，如匹维溴铵，腹泻时也可以给予止泻药，如蒙脱石散，同时可以给予肠道的益生菌来维持肠道的微生态环境，对慢性腹泻也是有好处的。\n如果是器质性的疾病，比如溃疡性结肠炎，在这种情况下，它的药物治疗应该根据病情的严重程度以及疾病的急性期、缓解期用药是不同的。往往在急性期可以用美沙拉嗪，严重的患者甚至需要糖皮质激素、生物制剂的干预，对缓解期同样需要美沙拉嗪的缓解，必要的时候也需要生物制剂的持续治疗，才能诱导缓解，维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎的症状包括以下：\n1、腹痛为持续性的中上腹的疼痛，并且可有阵发性的加重，一半的患者可以向腰背部放射，弯腰屈膝或者前倾坐位时，疼痛可能轻微的减轻。2、恶心、呕吐，90%的患者发病的时候可以有恶心、呕吐，可以频繁的发作，呕吐物多为胃内容物，严重时甚至吐出胆汁或者咖啡渣样的液体。\n3、发热，常见于急性炎症，胰腺坏死组织继发细菌或真菌感染而导致的，如果是胆管结石、胆源性的胰腺炎，发热伴黄疸就更多见。\n4、低血压或者休克，在重症胰腺炎的患者可以出现低血压或休克，表现为患者的烦躁不安、皮肤苍白且湿冷，并且脉搏都非常的弱，这显示病变都非常危重。\n5、慢性胰腺炎的主要症状是以腹痛为主要表现，腹痛可以是位于中上腹，往往也放射到腰背部可以为钝痛、隐痛、剧痛和酸痛，剧烈疼痛的时候也可以伴有恶心、呕吐。\n6、慢性胰腺炎除了腹痛以外，也可以出现吸收不良的症状，包括腹泻，甚至能大便带油滴、泡沫状，还有慢性胰腺炎，因为炎症的作用破坏胰岛，出现糖尿病的症状，10%-20%的人可以出现典型的糖尿病。

便秘应该是综合性治疗，即通过饮食、运动、生活方式、排便习惯、排便方式的改变，严重的患者还应该增加药物治疗，具体如下：1、饮食调节：饮食主要是进食带皮、带籽的食物，避免高脂、高糖食物，避免食用萝卜、浓咖啡、浓茶等产气较多的食物，从而减轻便秘症状；2、多饮水：同时应注意适当饮水，每天摄入2000mL水分也有助于通便，如果进水量过少不利于大便排出；3、运动：有氧运动可以促进胃肠道蠕动，如果不适合运动的患者可以按摩腹部，也有助于胃肠道蠕动；4、养成良好的排便习惯：便秘较严重的患者，建议采取蹲位进行排便，有助于盆底肌作用，帮助大便排出，而且排便时应避免看书、看报等不良习惯；5、药物治疗：如果通过上述方法便秘仍然不能缓解，可以使用药物治疗，按需服用中药或西药，但不能长期依赖药物。若长期依赖药物，一旦停药便秘可能加重，而且引起结肠黑变病等不良后果。总之，便秘只有综合的长期治疗才能改善排便，才能有助于彻底缓解便秘。

左侧腹部疼痛不一定是胰腺炎，胰腺炎位于中上腹偏左靠后部，胰腺炎疼痛是中上腹疼痛偏左，伴有后背疼痛，严重者会出现束带样感觉，疼痛呈持续性、阵发性加重。胰腺炎通常都有诱因，如大量饮酒、暴饮暴食、既往有胆囊结石，在此类诱因下容易出现胰腺炎。如果有上述疾病基础或饮食不当以后出现中上腹偏左持续性疼痛，而且逐渐加重，需要屈曲位才能好转，应该警惕是否有胰腺炎。但并不是所有左侧腹痛都是胰腺炎，其他因素具体如下：1、脾、肠道病变：脾区也在左侧腹部，如果是急性胃肠炎或脾区有特殊病变，可能导致左侧腹疼痛，同时伴有排气、排便异常；2、肾结石：左肾肾结石或左侧输尿管结石，可能会导致左上腹疼痛，疼痛严重时也可能导致整个胃肠胀气；3、带状疱疹：左侧皮肤出现疱疹样改变，同样可以导致左侧腹部疼痛。综上所述，左侧腹部疼痛不一定是胰腺炎，如果出现持续阵发性反复发作或持续不好转的腹痛时，需要及时到医院就诊，明确诊断，才能进行有效治疗。

慢性胆囊炎的治疗方法，根据患者不同表现有所不同。通过腹部B超发现胆壁增厚＞4mm，则可诊断为慢性胆囊炎。胆壁增厚常由于胆囊结石，较多慢性胆囊炎患者没有任何症状，此类患者主要应观察，无需给予特殊治疗。但应避免大油、大肉，避免暴饮暴食以及对胆囊的刺激，三餐规律对于辅助治疗慢性胆囊炎效果较好。如果不吃早餐，胆汁不能较好重新吸收再分泌，易导致胆囊结石，长此以往即可诱发慢性胆囊炎。如果慢性胆囊炎胆囊结石反复发作，即急性发作时，可能需要抗生素治疗。若慢性胆囊炎胆囊已经萎缩且结石较多，甚至发现局部有胆壁异常增厚情况，可能属于胆囊癌高危险因素，此时需到外科就诊，必要时可摘除胆囊。

糜烂性直肠炎的治疗需要根据病因，进行对因治疗，才能取得较好结果，具体如下：1、急性感染性腹泻导致的直肠黏膜受损，此时需要有效的抗感染治疗，当腹泻停止后糜烂性直肠炎即可自行缓解；2、患者反复出现腹痛、腹泻，大便带有黏液脓血，病理检查提示是慢性结肠炎的基础上，出现隐窝脓肿、隐窝炎等表现，考虑是溃疡性结肠炎。治疗方面可以口服美沙拉嗪，配合美沙拉嗪栓剂的治疗。如果疾病较重，并且伴有深大溃疡，还需要排除有无合并感染的可能，比如合并巨细胞病毒感染，以及难辨梭菌感染，均有可能导致治疗的效果不佳。如果重症直肠炎，对于溃疡性直肠炎而言，必要时甚至需要应用激素或者生物制剂进行治疗。

肠炎属于一大类疾病，根据病因、疾病不同，采取治疗方法不同，主要内容如下：1、急性肠炎：常由于进食不当引起，如果是感染细菌导致，有效抗生素治疗可缓解症状。如果是病毒引起，通常进行休息、饮食即可，若腹泻严重则需对症治疗，可缓解症状；2、慢性肠炎：包括肠功能紊乱，如腹痛、腹泻反复发作，常与紧张焦虑有关，此时需增强体质，避免过度情绪紧张，可缓解症状。对于炎症性肠病，常见于溃疡性结肠炎，可出现反复发作的腹痛、腹泻、大便带有黏血，以青少年为主，此时治疗较复杂，有时需要3-5年的治疗，严重患者甚至需要终身服药。溃疡性结肠炎根据发病初发性、复发性，以及疾病的轻、中、重程度不同，用药并不相同。对于轻症患者，美沙拉秦治疗较有效，对于中到重度患者，急性期可能需要糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂进行治疗，维持期可能需要美沙拉秦或硫唑嘌呤等进行治疗。

感染性肠炎是指进食不洁饮食或受凉后，感染细菌、病毒、寄生虫所导致的腹痛、腹泻，具体如下：1、细菌感染：患者可能会出现发热的症状，治疗上除休息、饮食调节外，抗生素治疗才能彻底、有效地缩短病程，才能治疗疾病；2、病毒感染：大多数身体健康的人有自愈倾向，对于年老体弱或者比较严重的腹泻患者，可以给予对症处理，如口服补液盐或给予止泻药，如蒙脱石散帮助缓解症状；3、寄生虫感染：在寄生虫比较流行的地区出现，患者通常有特殊的病史，如旅行后出现腹泻，必须查明原因才能进行有效的治疗。感染性腹泻就是能够根据病史，发现特殊病原体所导致的肠黏膜受损、肠道蠕动异常，而出现的腹泻。此外，还有非感染性腹泻，如食物不耐受所导致的腹泻，以及着急、紧张引起的腹痛、腹泻，也就是肠易激综合征。

早起口苦、口臭常见的原因，具体如下：1、器质性疾病，比如消化性溃疡或者胃癌，可能导致晨起的口苦口臭。除此以外还会出现上腹疼痛，癌症患者还会出现纳差、乏力，甚至贫血症状；2、全身性疾病：比如肾功能不全患者，以及糖尿病血糖控制差的患者，可能导致晨起口苦口臭。如果通过饮食、生活习惯的改变症状持续不缓解，或者伴有其他症状，一定要及时到医院就诊。

胃病患者能否饮用咖啡，需根据疾病的严重程度而定。在胃病急性期时不建议饮用咖啡，咖啡因会对胃造成刺激，可以导致胃酸分泌进一步增加，如果大量饮用咖啡，不利于胃病的恢复。所以，处于糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡急性期的患者均不应饮用咖啡。如果只是浅表性胃炎的患者，并且在非空腹的状态下，没有症状时则可以少量饮用咖啡。部分患者对咖啡因不耐受，一旦饮用咖啡后，有可能会导致胃肠功能紊乱，出现上腹部不适、肠鸣音以及排便次数增多，这类人群也不建议饮用咖啡。