宋纯东

紫癜性肾炎总体预后良好，儿童预后更好，紫癜性肾炎的预后和不同的临床类型、不同的病理分不开，临床上紫癜性肾炎分为单纯血尿、血尿兼有蛋白尿、慢性肾炎型、急性肾炎型等。 急性肾炎型就是肾功能出现改变，预后比较差，病理表现有大量的新月体形成，病理是判断紫癜肾炎预后最关键的因素。紫癜性肾炎出现中等水平以上的蛋白尿或者反复出现肉眼血尿，一定要积极急性肾活检正确判断病情以及判断预后。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，是由过敏性紫癜导致。过敏性紫癜的原因非常多，感染、饮食、季节变换、环境污染等都可以导致过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜一旦发生可以表现为单纯的皮肤紫癜，也可以合并关节症状。过敏性紫癜肾炎儿童发病率最高，成人相对比较少，一旦出现可以表现为关节疼痛，甚至比较重的腹部症状，如剧烈腹痛、便血、呕血等表现。还会导致肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，以血尿为主，兼有不同程度的蛋白尿，蛋白尿出现可以达到肾病综合征水平，就是达到大量蛋白尿的水平。 过敏性紫癜肾炎发生之后，发生肾脏损伤的时间是一个月左右，成人半年之后还有个别出现，发病的时间点不一样。出现过敏性紫癜性肾炎，要认真做病情评估，必要时及时做肾活检，进行有针对性治疗。

系统性狼疮肾炎的女性，在疾病得到充分控制之后，尿蛋白定量恢复到接近正常值，肾功能正常的状态下，是可以怀孕的。但要注意，在怀孕之前避免使用影响胎儿的药，因为糖皮质激素的问题，其它免疫制剂要有所选择，对胎儿有影响的药物要提前停用，用对胎儿生长发育无影响的免疫抑制剂。 患者在怀孕之后，早产率的发生相对较高，所以肾科医生要和妇产科医生、影像专家要进行综合会诊，给患者很好的综合指导方案。

临床治愈是临床症状得到控制，生化指标得到有效的控制，达到正常水平，生活状况接近正常人，回归社会、回归生活，临床得到了很好的控制。所以系统性红斑狼疮性肾炎患者，临床可以得到控制，也就是说可以治愈。 但是与其它疾病相比，还无法达到治愈后不反复不发作，因为狼疮性肾炎是血管炎，是自身免疫性疾病，基因、自身抗体决定了在不同的状态下，在一些药物和一些治疗方案不适当的状态下，可以导致病情反复发作，使病情经常出现波动。

红斑狼疮导致的肾炎是慢性病，如果患者发病十几年，能否治愈要根据患者的基础情况，即当时发病的状态决定。如果患者一发病就出现了重症红斑狼疮，包括肾功能的异常、神经系统症状如昏迷、抽搐等，一般在十几年之后恢复的可能性较小。 如果患者发病时治疗比较及时，而且病情很快得到了控制，在这十几年中间病情比较稳定，反复发作的次数也比较少，即使到了10年之后，因为药物的减量或者其它诱因诱发了狼疮再次出现，也有可能完全得到控制，即可以达到临床治愈目的。

狼疮性肾炎的发病原因较多，并且发病机制比较复杂。一般狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮导致的肾脏损害，也是血管炎。发病的年龄一般在育龄期的女性比较多，其雌激素水平增高，是发病的基础原因。另外紫外线照射、药物、遗传，以及其它的复杂病理因素，都可以导致狼疮的出现。 一旦系统性红斑狼疮出现，常见是合并肾炎，因为肾脏的血管丰富，系统性红斑狼疮是血管炎，所以一旦发病，常见的损害脏器就是肾脏。

急性肾盂肾炎属于泌尿性感染，泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎是细菌导致的上尿路感染，女性发病率比较高，致病菌大多数为大肠埃希氏杆菌，多是尿道逆行感染导致的，全身的症状包括寒颤、高热、肾区痛，泌尿系的典型症状，包括尿急、尿频、尿痛、尿血等等。

过敏性紫癜需要治疗多久，需要具体情况具体分析。一般单纯的过敏性紫癜，即初发初治的患者，疗程较短，从紫癜出现到无新出，治疗2周后即可停药，之后观察尿常规、尿微量白蛋白是否出现肾脏毒性损害。 如果患者出现了其它并发症，包括关节疼痛、腹部疼痛，甚至于肾炎，则疗程不同。重症过敏性紫癜的患者一般疗程可以达到1-2年，轻症患者一般疗程为6个月到1年。若患者不合并肾脏损害，或者合并关节症状、腹部症状，在腹部症状和关节症状得到控制之后，在治疗3个月后即可停药。

如果是单纯的过敏性紫癜，尤其是初发、初治的患者，做血尿常规筛查即可。如果患者出现了严重的关节疼痛，严重的腹痛，便血、呕血，甚至出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死等急腹症，要进一步排查，具体如下： 1、血常规：检查白细胞的数值，是否合并感染，以及中性粒细胞、血小板的多少，血小板正常者可以诊断为过敏性紫癜。如果血小板减少非常明显，则为血小板减少性紫癜； 2、尿常规：是早期发现肾脏损害的简易、无创的检查手段； 3、影像检查：腹痛患者要反复的进行胃肠彩超的检查，以防止急腹症的出现。X线检查包括腹部平片、腹部CT等，是预防过敏性紫癜并发急腹症漏诊的重要措施。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重的并发症，肾炎出现与否是决定过敏性紫癜预后重要的因素。如果患者出现过敏性紫癜，通常发生肾脏损害的时间是半个月到1个月，但半年之内任何时间都可能出现肾脏损害。过敏性紫癜的患者如果病情得到控制，后续的随访和检查尿常规、肾功能，应坚持半年。一旦出现紫癜性肾炎，要根据不同的临床表现，包括尿蛋白多少、血尿多少，进行进一步检查，包括肾活检，根据不同的病理分期、病理情况，制定治疗方案。 如果诊断清楚，治疗方案恰当，预后一般比较好。所以一旦患者出现肾炎，一定要到正规医院由专科医生进行正规治疗。如果拒绝肾活检、肾穿刺，容易引起肾衰。