孟军

龟头部流脓、刺痛首先要明确脓液或者分泌物来源，区分包皮腔、尿道外口来源。如果来源于尿道外口，并且出现排尿期典型的尿道疼，尿道外口分泌物呈现白色或者黄色，可能遗留在内裤上，这种情况一般是淋球菌感染。患者需要到医院及时就诊，选择合适的抗生素治疗，同时注意多喝水，每天保持尿量在2500ml以上，保持尿的颜色清亮，呈淡黄色，同时要注意会阴部的清洁，可以外用高锰酸钾或者碘伏等药。总之，尿道外口或者龟头部流脓是异常情况，需要到医院在医生的指导下进行规范的治疗。

压力性尿失禁首先要分度，分成轻度、中度和重度，轻度患者是在搬重东西、咳嗽、剧烈运动的时候才会出现，对生活的影响比较小。中度患者是在走路的时候会出现，重度患者在直立位就会出现尿失禁。轻度或者中度患者，一般选择非手术治疗的方式。非手术治疗里包括盆底功能锻炼，也就是凯格尔锻炼法，一般要求患者做收缩肛门的运动，收缩3秒，然后放松，然后再开始下一个动作，50次/组，每天做3组。 在以上基础上有可能还需要用药物，通常使用抑制膀胱收缩的药物，如舍尼亭；增加排尿阻力的药物，如米多君等，也可以选择雌激素软膏在阴道前壁应用。如果是重度患者就需要做吊带手术，叫尿道中段无张力吊带悬吊术。

男士尿道流脓是非常严重的感染表现，需及时就诊。泌尿系感染或前列腺发炎较重的情况下才会从尿道口流出分泌物，这些分泌物可以是白色或黄色，尤其早上第一次排尿或内裤上可以发现。 一旦出现白色或黄色的分泌物，且患者合并一些泌尿系感染的症状，比如出现尿频、尿急、尿疼时需及时就诊。感染较重时需做尿液分析、尿液培养，明确是哪种病原体，并选择合适的抗生素进行治疗。同时患者应多饮水，注意休息，防止感染加重。

结石在髂血管以下，进入盆段，叫输尿管下段结石，通常会伴有刺激症状，如局部疼痛，疼痛可以向同侧阴囊、大腿内侧放射。当结石到达输尿管下端或者壁内段，会产生尿频、尿急的症状。 通常结石越小越好排出，直径4mm以下的结石80%-90%可以通过药物治疗自行排出；直径0.4-0.6cm的结石，约半数可以自行排出；结石直径在0.6cm以上，已经发生嵌顿或者合并远端输尿管狭窄，需要通过微创手术解决，一般选择输尿管镜手术。

正常的人体代谢的时候不需要担心降蛋白，只有出现蛋白尿的时候，才会关心是不是要降蛋白。降蛋白要求患者要进优质低蛋白的饮食，要多进动物蛋白，如蛋清，红肉等瘦肉的优质蛋白，避免摄入豆浆或者豆制品、豆腐等植物蛋白。蛋白的摄取量一般是0.6-0.8g/(kg·d)，这种是优质低蛋白饮食。 蛋白尿不是病而是一个症状，更加强调的是针对原发病的治疗，如果蛋白尿是因为肾小球肾炎造成，或者是高血压肾病造成，或者糖尿病肾病造成，原发病的控制治疗最关键，蛋白尿只是症状，表明原发病治疗效果的表现，而不是单纯的疾病。

尿中带血临床表现主要是排尿过程中发现尿液变红。首先需区分真性血尿和假性血尿，如服用抗结核药利福平时尿液的颜色是红色，这种情况为假性血尿。还有一些个别情况，如进食红心火龙果或苋菜时尿液可以变红，其实看到的并非血红细胞，而是甜菜红素等。 真性血尿是尿中确实有血，这种情况需要及时就诊做简单的化验，明确区分这两种情况，任何血尿都需找到病因。

正常膀胱和尿道里有细菌，如果尿液分析中细菌量超过正常范围，则称为细菌尿。细菌尿成因主要是喝水少，造成尿中细菌相对增多。单纯细菌尿还要考虑残余尿增加的原因，如前列腺增生造成尿液不能排尽，这种情况称为残余尿，需要根据病因做相应的治疗。 另外，尿液分析中也包括白细胞，如果单纯细菌增多而白细胞正常，只能称作细菌尿，而不能认为是泌尿系感染。如果同时伴有白细胞增高，一般就是泌尿系感染，患者会表现为膀胱刺激征状，如尿频、尿急、尿疼，甚至血尿的情况。明确诊断以后需要选择相关的治疗，如适当使用抗生素等。

孕期个别病人会出现(尿)蛋白升高，叫生理性孕期蛋白尿，出现几率一般在20%左右。发生原因就是由于怀孕后腹压增加，压迫腔静脉或深静脉，造成肾脏回流阻力增加，而出现蛋白尿。一般在妊娠中后期较多，在生产以后可以消失。 另外病理性蛋白尿，比如患者在怀孕期出现水肿、蛋白尿、血压升高，怀孕以前没有高血压，怀孕以后出现高血压，需要到妇产科进行就诊，明确排除妊娠性的高血压情况。如果患者原来肾脏有疾病，有肾小球的疾病，但是在一般情况下没有表现出来，化验尿正常。但在妊娠时机体的负担加重，出现肾小球肾炎，叫隐匿性的肾小球肾炎，需要到肾内科进行就诊。