孟令照

多发性甲状腺结节可能要紧，也可能不要紧。判断甲状腺结节是否要紧，也就是是否有恶变的主要的指征，不是看甲状腺结节是单发还是多发，以下情况说明结节应引起重视：1、生长速度：主要是看甲状腺结节的生长速度，短期之内长得非常快；2、生长方式：其生长方式由横着长变成纵着长，B超上会描述纵横比＞1；3、边界：甲状腺结节的边界变得不清晰；4、硬度：结节的硬度变硬；5、血流：结节里的血流变得丰富；6、钙化：结节里有多发的砂砾样钙化；7、粘连：结节跟周围的软组织有粘连，尤其是颈前的带状肌长在一起，有粘连；8、颈部淋巴结肿大：除了甲状腺结节以外，颈部有多发的淋巴结肿大，尤其是淋巴结里有砂砾样钙化；9、家族史：还需要结合甲状腺结节患者的家族史，比如父母或者兄弟姐妹也有甲状腺癌的病史，或者是患者本身小时候受到过电离辐射的病史，这些情况可能就要考虑结节恶变的可能性更大。以上情况可能考虑结节有恶变的风险，应引起重视。可能需要给患者做手术，或者是手术之前先做甲状腺结节的穿刺活检。如果结节是良性，一般也是考虑是观察处理，如果结节是恶性，需要尽快地手术治疗。

耳聋较久应及时前往医院进行检查，明确耳聋的性质、程度及原因，并进行针对性处理，具体如下：1、耵聍堵塞：即耳屎堵塞，由于耳屎堵塞外耳道引起，及时将外耳道内的耳屎取出即可；2、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔引起耳聋，做手术将鼓膜修复，则会缓解症状；3、中耳阻塞及听骨链破坏：中耳炎及中耳胆脂瘤引起的中耳阻塞，或听骨链破坏，从而导致耳聋。可以通过手术进行干预并清除病灶，可能会重建听骨链，并恢复听觉功能；4、肿瘤：外耳道及中耳肿瘤需及时进行手术干预并去除肿瘤，进行听力重建；5、神经性耳聋：可能存在感应神经性耳聋，可以通过配助听器进行治疗，能够提高听力及患者社会交往的信心和能力。对于极重度的感应神经性聋，通常助听器无效果，可以应用人工耳蜗改善听力。

突发性耳聋具体原因尚不明确，考虑与以下因素有关：1、病毒感染：较多患者突发性耳聋前有感冒病史；2、肿瘤因素：尤其是听神经瘤或面神经瘤引起患者听神经受压，突然听力下降；3、内耳血运异常：供应内耳的是迷路动脉，比较小，容易造成痉挛或者血管栓塞，引起供血不足，听力下降；4、其他：与自身免疫因素、情绪、心理、工作压力大等有关。患者需要保持良好心态，如果出现突然听力下降，需要及时就医。突发性聋的治疗是抢救性治疗，需要在1周之内及时用药，时间长后可能听力无法挽救。

咽喉炎和咽喉癌的差别较明显，具体如下：1、咽喉炎：患者会出现咽部疼痛、异物感、阻塞感，急性期会出现全身发烧、头疼、全身乏力。患者查体时表现为咽喉部淋巴组织增生、肿胀，进行CT检查，发现无局部淋巴结肿大；2、咽喉癌：除咽部异物感、阻塞感等症状，患者还会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。患者查体时表现为咽喉部增生性组织，并且边界不清晰，有时会出现颈部淋巴结肿大，比如扁桃体、会厌、声带出现菜花状或溃疡型异物，并且症状比炎症严重。鉴别咽喉炎、咽喉癌的主要手段是鼻咽镜，以及颈部增强CT、增强磁共振。

通常不建议会厌囊肿的患者选择药物治疗，且消炎药和中成药都不建议患者服用。因为导致患者出现会厌囊肿的原因，为黏液腺表面口出现堵塞，引起黏液聚集黏液腺内，服用药物无法消除黏液。具体治疗会厌囊肿的方法如下：1、定期复查：患者的会厌囊肿较小并且没有症状时，不建议患者进行手术，只需定期复查即可；2、手术治疗：如果患者囊肿较大，并且已经压迫喉头，引起患者出现吞咽或者是呼吸困难等症状，患者需进行激光或者低温等离子的手术治疗。通常选择在全麻下进行手术，在患者进行全麻插管后，使用激光或者等离子，沿囊肿周围，将囊壁完整切除干净再送至病理科。术后需要告知患者尽量避免辛辣刺激的饮食，同时避免咳嗽和血压增高的发生。因为囊肿切除后不会进行缝合，如果患者出现频繁咳嗽或血压升高，且经常食用干燥、刺激性食物时，会引起患者出现术后出血，可能需要进行手术止血。

慢性额窦炎主要可见鼻堵、大量流涕等症状，具体如下：1、鼻堵：以单侧鼻不通气为主；2、流涕：以黄鼻涕或绿鼻涕等黏脓鼻涕为主；3、其他症状：如额部胀痛，以前额部闷胀痛比较常见，以及眼睛胀痛。此疾病的主要治疗措施如下：1、选择敏感抗生素：如青霉素类、头孢类等敏感抗生素，缓解鼻窦炎症；2、黏液促排剂：比如欧龙马、桉柠蒎、羧甲司坦、沐舒坦等药物；3、鼻喷激素：比如糠酸莫米松、氟替卡松，能够使激素直接作用于鼻腔、鼻窦口黏膜，促进黏膜消肿，以缓解相关症状；4、冲洗鼻腔：如可用海盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔内的脓鼻涕及时冲洗干净，促进鼻窦内脓液及时排出；5、手术治疗：如果药物治疗效果不佳，建议尽快通过手术切除，解除额窦口的异常，比如脓鼻涕、息肉或者骨质增生引起的额窦口狭窄，进一步缓解相关症状，减轻患者痛苦。

扁桃体肿大如果是急性发炎引起，吃药能够治愈。如果是生理性肥大，没有发炎，不需要吃药，定期观察即可。如果是发炎引起的扁桃体肿大，用药主要包括以下几种：1、青霉素类：急性扁桃体炎，主要是由革兰氏阳性球菌感染引起，尤其是乙型溶血性链球菌，以及肺炎链球菌，所以用的药主要是青霉素类药物，比如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物；2、头孢类：比如头孢氨苄、头孢丙烯、头孢地尼、头孢克肟、头孢克洛等药物口服使用，如果患者咽痛较明显，无法口服，也可以静脉输液治疗；3、红霉素类：如果对青霉素类、头孢类过敏，也可以用红霉素类药物，比如阿奇霉素、克林霉素、克拉霉素等药物；4、激素类：如果咽喉部肿痛非常明显，也可以短时间内用激素类药物进行治疗。雾化吸入的药物，比如普米克令舒等，能够直接作用于扁桃体以及咽喉部，让咽喉部消肿。如果是雾化吸入效果不好，也可以短时间内全身用药，比如口服醋酸泼尼松，或者是静脉滴注地塞米松等药物，能够快速缓解扁桃体以及咽喉部的肿痛。