孙立元

火疖子医学称为疖肿，发生疖肿后应积极治疗，若疼痛较明显时应口服抗菌药物治疗，外用药可使用鱼石脂软膏以促进疖肿成熟。部分患者无法耐受鱼石脂软膏会出现刺激性反应，建议患者白天使用鱼石脂软膏，厚涂于皮肤上并用纱布包扎，晚上将其擦净使用其他抗菌药膏。当皮损破溃后建议患者到医院皮肤科或外科进行伤口处理，可加速皮疹愈合。此外，部分疖种不会破溃，可逐渐吸收成小硬结，则无需进行治疗，若再次发生相应症状时，需第一时间进行治疗。疖肿多数是由于金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等致病性细菌导致的化脓性毛囊与毛囊周围感染，反复发作称为疖病。疖肿初诊时均为毛囊性炎症性丘疹，若不治疗则会逐渐扩大，形成红色硬结并伴有压痛，数天后结节中间出现坏死形成脓肿，若坏死出现破溃漏出脓栓，会排出较多脓液及坏死组织，此时肿胀会逐渐消退，通常2周左右即可痊愈。

梅毒抗体阳性由梅毒引起，梅毒抗体试验可分为以下三类： 1、用于筛查试验的梅毒抗体试验，主要用于手术前或者有创检查前的筛查，包括化学发光免疫试验以及酶联免疫吸附试验。以上试验可回报数值，如果高于标准值，化验单上即可表示有反应性； 2、用于确诊梅毒所用的试验，包括TPPA、FTA-ABS； 3、用与监测治疗效果的试验，比如RPR、TRUST。 如果RPR 、TRUST试验结果为阳性，其它试验的结果均为阴性，有时并不考虑梅毒，需考虑其它情况，比如需检查是否有感染、妊娠，以及风湿免疫病。另外，部分高龄患者也可出现低滴度阳性结果。若在住院前或者手术前筛查试验结果为阳性，无法直接判断患病，需通过确诊试验进行再次判断。因为按照目前通行的诊断标准，若未接触过梅毒危险因素，则发生梅毒的可能性较小。而如果多项试验的结果均为阳性，即使并无病史，认为受检者由于输血被梅毒螺旋体感染的可能性较大。

较早期梅毒皮疹即硬下疳，发生在梅毒侵入部位，属于较为严重的皮肤溃疡，但患者并无疼痛、瘙痒等感觉。梅毒为传染性疾病，其皮疹形态与发生感染时的性行为方式以及病程长短有关，而与性别并无较大关系。另外，从感染病原体到出现硬下疳需要2-4周。发生硬下疳较常见的部位是外生殖器，但是也可在口腔等其它部位发现。最早的损害是小丘疹逐渐演变成溃疡，其底部比较硬且并无疼痛。硬下疳消退后梅毒亦可出现其它症状，比如出现红斑，有时与过敏导致的皮疹并没有特别大的区别。 特别在不安全性接触后，若在手心、足心出现圆形、椭圆形红色皮疹，且中央伴有脱皮，此时需怀疑有无梅毒感染。而在外阴和肛周亦可出现隆起成片的斑块皮疹，表面不平整且潮湿，属于典型扁平湿疣表现。此外，头部可出现散在的成片脱发现象。 梅毒症状较多，往往很难与其它疾病相鉴别。因此，若存在不安全性行为，需及时到医院就诊。且就诊时需向医生阐明，何时发生过不安全的高危性行为以及方式，医生可进行针对性检查，从而避免延误病情。

梅毒可以传染给家人，梅毒的病原体是梅毒螺旋体，主要传播方式是性传播。另外，梅毒还可通过血液和体液传播。家庭中发生血液传播可能性不大，主要为生活密切接触导致的传播，即过于亲密接触后有被传染的风险。 病原微生物如果能够传染，从病原角度而言，需要有足够的数量，并且病原的侵入性和致病性也需要足够大。从易感者的角度而言，需要有侵入途径，如破损的皮肤或者黏膜。另外，人体有固有免疫，能否在第一时间消灭病原体也十分重要。而人体的特异性免疫若可在足够快的时间内生产出抗体，也可将病原体消除。此外，若侵入人体的病原体死亡率比繁殖率大，病原体亦可被消灭。 梅毒螺旋体的体外生存能力并非很强，日常生活中应用肥皂清洗即可消灭。另外，梅毒螺旋体并不耐热。家中如果有梅毒患者，做好日常防护即可。

接吻时梅毒可通过唾液传染，梅毒螺旋体除进入部位可出现梅毒损害，即硬下疳以外，亦可随血流传播到人体各个器官，即其它部位亦可出现皮疹。在二期梅毒中，患者的口腔、咽部即可出现皮疹，比如梅毒性咽炎、梅毒性扁桃体炎，或者口咽部出现糜烂的斑。从以上部位均可采集梅毒螺旋体，并且可在显微镜下观察活动。所以梅毒患者的唾液中可携带梅毒螺旋体，与梅毒患者接吻后感染风险的较大。为预防性传播疾病，最可靠的方法即为避免接吻等高危行为。 虽然日常交谈过程中可有唾液飞溅，落在物体表面。但是梅毒螺旋体在体外生存能力较弱，在干燥、温度较高的环境下难以生存。另外，使用洗手液、肥皂规范洗手可轻易消灭梅毒螺旋体。因此，通过唾液接触传染的风险较低，但通过接吻传染的风险较大。

在发生感染到被发现前病原无法被检测到的期间称为窗口期，对于梅毒则不讨论窗口期。 当感染梅毒时，机体可对梅毒螺旋体产生免疫反应，并且在相应的入侵部位出现症状，从感染到出现症状需要2-4周。同时，人体的免疫系统开始工作，产生一系列针对梅毒螺旋体的特异性抗体。抗体产生并且累积到能够被检测出的数量需要一段时间，检测试验包括梅毒螺旋体血清学试验如TPPA、FTA-ABS，以上试验结果由阴性变成阳性最快需要4周；而对于非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如RPR、TRUST，试验结果由阴性变成阳性需6周左右。 根据最新版的诊疗指南和国家的行业标准，在高危接触的4周以后，需要进行梅毒的血清学检查。如果试验结果是阴性，建议在之后的1个月内再进行一次检查。如果检查结果仍然是阴性，则基本可以排除梅毒感染。

梅毒最早期的丘疹生长在梅毒螺旋体入侵人体部位，梅毒是由梅毒螺旋体导致的传染病，也是我国规定的乙类传染病。从感染病原体到出现症状的潜伏期通常为2-4周，而最早出现症状的部位则是梅毒螺旋体侵入的位置，多见于外生殖器的性接触部位，其它部位若发生接触均可出现症状。 梅毒早期典型症状为硬下疳，最开始是较小的皮疹，逐渐生长成直径为1-2cm的圆形或椭圆形浅溃疡。溃疡边界较为清楚，边缘稍微高起，溃疡底面较清洁，触诊基底硬韧，并无明显触痛感。 但不能单纯根据以上症状判断是否患有梅毒，如果梅毒螺旋体血清学检查为阳性，才可证实是梅毒感染；而如果从患者溃疡部位取分泌物在显微镜下观察可见梅毒螺旋体，亦可确诊为梅毒。因此，对于梅毒不可单凭症状进行诊断，需结合其它实验室检查才可进行完整的判断。

梅毒1：1阳性是指非特异性梅毒螺旋体血清试验，包括RPR和TRUST，试验结果为1：1，但仅凭借此项试验结果无法说明任何问题。目前检测梅毒是检测人体对病原体的反应，而检测抗体并非检验梅毒螺旋体，因此仅依靠1-2项实验室指标无法评估传染性。诊断梅毒需结合患者病史、治疗史、症状以及其它的实验室检查化验结果进行综合评估。 判断梅毒感染的主要实验室检查包括RPR和TRUST，此类试验可回报比值结果，又称为滴度。此外，TPPA或者FTA-ABS，包括IgG试验和IgM试验是特异性抗体试验。若此试验阳性，说明曾经可能感染过梅毒。若上述试验均为阳性，则确诊为目前存在梅毒螺旋体感染的患者。 对于进行非特异性抗体试验的患者，还应确认是否存在其他实验室检查结果，若有则应到医院就诊。医生需如实向患者讲述相关风险，并进行补充检查试验，对于诊断梅毒以及后续治疗均有较大帮助。

根据梅毒的自然病程，从感染梅毒到出现症状，潜伏期为2-4周。梅毒的症状多见于外生殖器接触部位出现小丘疹，可逐渐变成直径为1-2cm的圆形或者椭圆形浅溃疡，溃疡界限清楚，边缘稍微高起，溃疡底面比较清洁。触诊时硬度类似于排骨的软骨，并无疼痛以及其他感觉。 目前由于入侵梅毒螺旋体的数量、抗生素的使用，以及身体健康程度等原因，早期梅毒症状可能出现较晚或未被发现。此时梅毒血清学检查是一项非常重要的检查手段，通常患者在感染梅毒螺旋体一个月之后可被检出。建议在不安全的性接触后一个月左右到医院进行相关检查，并且即使结果并无问题，也建议次月进行复查。

性生活时戴安全套可以预防艾滋病，但是不可预防梅毒，原因与梅毒传染方式有关。进入人体破损皮肤的梅毒螺旋体可随着血流传播到人体的各个脏器，除最初的感染部位发生皮肤损害外，其它部位也可有各类皮损发生。在二期梅毒中，口腔、咽部均可出现皮损，比如梅毒性咽炎、梅毒性扁桃体炎，或者口腔中发现梅毒导致糜烂的斑。从上述部位均可提取梅毒螺旋体，而且可在显微镜下观察活动。 若患者口咽部位存在梅毒螺旋体，唾液中亦将存在，通过接吻即可传播，此类风险不可通过性生活时戴安全套的方式规避。因此，对于预防性传播疾病，如预防梅毒最可靠的方法为避免高危行为，而并非应用工具进行预防。