孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
男孩发育后还会不会长高，要看青春期进入到哪个期、哪个阶段，如果在四期以前还是可以长高的，到五期以后长高的可能性就小了，男孩子一般是12岁开始青春发育，到14-15岁，有的到16-17岁结束，个体差异很大，整个青春期发育期间身高可以增长28cm左右，孩子处于什么状态、增长多少要看第二性征的发育来判断。\n13-14岁的时候睾丸和阴茎发展的特别迅速，也有乳腺增生的发育，腋毛出现，痤疮出现，声音开始变调，有初次的遗精，等到15-16岁的时候精子已经成熟，这个时候再长高的倾向就少一些，但是要看骨龄发育如何，有的孩子骨龄闭合稍晚，还有再增长的空间，但是空间不是很大。一旦骨龄闭合了，骨骼发育就停止，人就不再长高了，有的孩子也可以持续到17-18岁、18-19岁还能再长，整个增高的倾向就小了。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口病会传染大人的，成人感染后多不发病，但能传播病毒，手足口病，中国于2008年5月将规定为法定的，报告管理的丙类传染病，此病毒由感染的患者和隐性感染者均可以成为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等感染途径传播。\n成人感染后多不发病，但能传播病毒，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，显性感染和隐性感染均可获得特异性的免疫，产生综合抗体可在体内存留较长时间，对同血清病毒产生较强的免疫力，但不同血清型间有交叉免疫，人群可反复感染此病。手足口病潜伏期一般2-10天，平均3-5天，普通的病例起病比较急，有发烧，手足口及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为于小疱疹，疱疹内有液体，多在一周内痊愈预后良好，没有后遗症。

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孩子的智商根据智力量表来测试，世界上有几千种智力量表，常用的有10多种，现将主要量表特点介绍如下：\n一、盖塞尔发展量表，是诊断量表，已在我国标准化，适用于4-6岁的儿童，包括五个领域，即适应行为、大运动、精细运动、语言及个人社会适应行为等。智力发育水平以发育商智商表示，低于75时则疑有发育落后。\n二、斯坦福-比奈智力量表，已修订为中国比奈西蒙智力量表，适用于2-18岁的儿童。\n三、丹佛发育筛查测试，是一种筛查量表，适用于0-6岁的儿童，此量表在我国标准化后称为小儿智能发育筛查法，丹佛发育筛查问卷适合于社区儿童智力发育监测。\n四、绘人试验，是智力筛查方法，适用于5-12岁的儿童，在我国已经进行了标准化的工作。

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只要智力正常，运动稍落后2-3个月，一岁仍不会走路，应该考虑是正常的生理现象，不是属于病态，孩子如果在运动方面能相差2-3个月，还是允许的。\n一般宝宝8个月的时候可以站立片刻；10个月的时候能够扶着走、架着走；11个月的时候能够独立站得比较稳；到15个月的时候一般能够站得很稳，可以独立行走，走得也比较稳。初步行走时表现是初期走路弯曲，以维持重心以防摔倒，行走时先逐渐着地，当走的很稳的时候则表现为双臂下摆，足跟、足尖行走；18个月时可以跑和倒着、退着走；24个月可双足并跳；30个月的时候能够单脚独立的跳。\n所以，孩子在这个时期发育相差2-3个月都属于正常的，12个月走得不够好，一般到15个月左右的时候孩子就会走得很好，要慢慢训练。

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小孩喉咙发炎，引起发烧，要吃抗生素和对症的药物。抗生素的选择要根据病因型的检测来进行决定，首先要做血常规，其次做咽拭子检测。根据结果判定，若是细菌感染首选的是青霉素和头孢霉素，支原体的感染首选的是红霉素和阿奇霉素等抗生素的治疗，同时可以配合咽喉炎的中药治疗。\n退烧治疗，若体温在38.5℃以上，可以口服退烧药，首选的是布洛芬，常用的是安瑞克和美林。首先，注意一般的护理，发烧的孩子要注意休息，不要玩得过于疲劳，这样不利于疾病的恢复。其次，要采取清淡、易消化、富营养的饮食，同时要注意多饮水。然后，要注意隔离，少去人员聚集的地方，以免继发其它的感染，这是需要注意的。一般治疗5-7天，孩子基本上就可以得到改善或者是治愈。

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自闭症孩子基本是越大越不好带，但是轻微的好一些。因为自闭症是慢性病程，约有2/3预后比较差，成年后无法独立生活，需要终身养护。影响预后的因素主要包括智商，五岁以前有无交流性的语言，长期坚持教育训练者，预后也相对较好。所以随着孩子年龄的增长，越大越难带，小孩子好伺候，大孩子就不那么好伺候，所以觉得不容易带。其中有2/3到成年后仍然没法独立生活，需要终生养护，所以负担很重。对这样的孩子，早发现、早治疗、早干预非常重要，应注重综合性的治疗如下：\n一、药物的干预，目前没有特效药可以治愈自闭症，但有些药物可以改善患儿的一般症状。比如精神病方面的症状，还有改善促进脑功能的药物，还有维生素B6、维生素C据说也有效果，叶酸，还有明显强迫症的，可以用抗抑郁的药物。\n二、教育的训练，尽早的进行语言、认知、交流、生活自理方面要给予早早的进行训练，使功能得到一部分改善。\n三、行为方面的矫治，最重要的是心理社会支持系统。因为这个病预后较差，很多患儿的父母处于愤怒、痛苦、绝望、孤独之中，这种心理无疑对患儿和家长都会产生很多不利的影响，建立社会的心理支持系统非常重要，要多关爱、帮助他们，给予他们方便、鼓励和提供支持最好。

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小儿自闭症主要表现如下：\n一、一般起病于36个月以内，表现社会交往障碍。在婴儿及病儿出现回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱抱的姿态，或抱起来时身体僵直，不愿与人贴近。\n二、在幼儿期仍不如常注视人，呼之常常没有反应，对父母不能产生依恋，对其他儿童缺乏交往和一起玩的兴趣，不会与他人分享快乐，遇到不愉快的时候、受到伤害时也不会寻找安慰。\n三、交流障碍，这样的孩子更倾向于动作姿势进行交流，除了拉着大人的手走向他想要的物品之外，其他用以表达动作的姿势很少，而且常不会有点头、摇头，表达自己的意思，表现也非常淡然。\n四、语言交流障碍，语言能力不同程度的受损，语言发育迟缓或者是不发育。另外，也有部分患儿2-3岁之前曾经有表达性的语言，但以后逐渐减少，甚至完全消失，或者说一些重复性内容异常，刻板重复，没有语法结构，常常听不懂他自言自语的叨叨咕咕说不明白，也看不懂。\n五、活动内容和兴趣刻板的形式，对于兴趣范围狭窄，甚至怪癖，对玩具、动画片不感兴趣，对广告、天气预报，还有旋转的物品都很感兴趣。对物品的排列，比如书、小瓶、玩具非常的依恋，如果拿走了之后哭闹不止，甚至要求日常的生活规律，饮食、物品的摆放，以及行走的路线一成不变等奇怪的行为。愿意重复的蹦跳，用手将眼前凝视，或者用脚尖走路等非常奇妙的事情，还有闻不该闻的东西，或反复摸光滑的表面，3/4的患儿存在着智力发育不平衡，有的对音乐、计算能力相对好，还有伴有癫痫发作等。

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孩子自闭症前兆主要包括，孩子小于6个月不能被逗乐，不能表现出大声的笑，眼睛很少注视人。小于10个月龄，叫自己名字无反应，听力正常。12个月龄，对于言语指令无反应，无咿呀学语，无动作手势语言，无目光跟随，对于动作模仿不感兴趣。16个月龄，不说话，对语言无反应，不理睬他人说话。18个月龄，用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，无任何给予行为。24个月龄，无双词短语。\n任何年龄出现语言功能障碍倒退或社交技能倒退，都要高度怀疑自闭症的可能，早期的诊断非常的重要。儿童有时候症状不怎么突出，特别是小年龄，轻型、不典型的病例，即使专业人员诊断也有困难，也有存在等等看的现象。所以提倡早识别、早发现、早干预，但是不给他贴自闭症的标签，有利于孩子的成长。

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孩子抽动症到目前发病机制未明，一般认为与基底核纹状体和尾状核不对称、多巴胺释放过多或突出后膜上多巴胺受体减少和超敏有关，遗传也有一定的关系，还有人提出本病可能与A族β溶血性链球菌感染引起的自身抗体形成有关。抽动症临床表现为暂短抽动障碍、慢性抽动障碍，还有分原发性的和继发性的抽动。治疗主要是心理行为治疗，包括生活起居调整、心理咨询干预、行为干预训练、暴露预防，通过治疗减少患儿焦虑、忧郁的情绪，消除发作诱因，比如疲劳、紧张、过度兴奋等。药物治疗的目的主要是控制症状，对于发作频繁出现全面性抽动障碍，影响日常生活者可进行药物治疗，首选的是硫必利。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
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小孩自闭症表现，多于36个月起病，表现具体如下：\n第一、社会交往障碍，在婴儿期表现为回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，不愿与人贴近。在幼儿期常常不注视人，呼之常常没有反应，对父母不产生依恋，缺乏儿童之间的交往，对玩耍的兴趣，不能与他人分享快乐，遇到伤害时不会寻求安慰。\n第二、交流障碍，患儿虽然倾向于用动作、姿势进行交流，但除了拉着大人的手，走向想要的物品外，其它表达的动作、姿势却很少，常不会用点头、摇头来表示自己的意思和表达其它的事情，常有非常淡漠。语言的交流障碍，语言理解不同程度受损、语言发育延迟或不发育，部分患儿2-3岁，曾经有表达性的语言，但逐渐的减少，甚至完全消失。\n第三、活动内容的兴趣，限制性和刻板、重复的行为，常对兴趣范围很窄，甚至怪癖。常对玩具、动画片不感兴趣，迷恋于广告，看天气预报，旋转和看旋转的东西。反复排列物品，对非生命物体，如书、小瓶产生强烈的依恋，如果被拿走则会哭闹不安。\n第四、患儿常要求，日常生活常规，如饮食、物品的摆放位置，行走的路线一成不变，常出现刻板、重复的动作。\n第五、奇特的行为，重复的蹦跳，将双手在眼前凝视、扑动或用脚尖走路。对物体的非主要特性，可能非常感兴趣，因此会拿，不停的闻这些东西，反复摸光滑的表面等等。\n第六、智力有3/4的孩子存在智力发育的不平衡现象，但是有的时候对音乐、机械的记忆、计算能力相对的较好，有少数的1/3-1/4的孩子合并有癫痫。