孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽动症到目前发病机制未明，一般认为与基底核纹状体和尾状核不对称、多巴胺释放过多或突出后膜上多巴胺受体减少和超敏有关，遗传也有一定的关系，还有人提出本病可能与A族β溶血性链球菌感染引起的自身抗体形成有关。抽动症临床表现为暂短抽动障碍、慢性抽动障碍，还有分原发性的和继发性的抽动。治疗主要是心理行为治疗，包括生活起居调整、心理咨询干预、行为干预训练、暴露预防，通过治疗减少患儿焦虑、忧郁的情绪，消除发作诱因，比如疲劳、紧张、过度兴奋等。药物治疗的目的主要是控制症状，对于发作频繁出现全面性抽动障碍，影响日常生活者可进行药物治疗，首选的是硫必利。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
幼儿淋巴细胞正常值按年龄段分别介绍如下，淋巴细胞六个月的时候占60%，1-2岁的时候占56%，4-5岁时占34%，8-14岁占30%。儿童的淋巴细胞有它特殊的变化，与其它细胞不尽相同。\n在白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的变化比较突出，出生时中性粒细胞较高，占60%-65%，淋巴细胞占30%-35%，生后4-6天两者相等，曲线第一次交叉，以后在整个婴儿期的淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占30%。学龄前期中性粒细胞逐渐增加，4-6岁时两者又出现第二次相等，形成第二次交叉，六岁以后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达到成人值，粒细胞占65%，淋巴细胞占30%左右。这是小孩白细胞分属的特殊变化，所以年龄不同，所占比例也在变化中。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
母乳喂养时间个体差异较大，应根据婴儿的具体情况而定。每次哺乳的间隔和每次哺乳的量，一般新生儿一昼夜喂奶约7-8次，日夜哺乳的时间相隔差不多约3个小时左右，后半夜稍长，每次喂奶约70-100mL。两周以后，每日约6-7次，每次100-120mL。2-3个月每日6次，每次哺乳120-150mL，间歇延至3.5-4个小时，后半夜可睡5-6个小时。\n4-5个月，每日可喂5-6次每次，每次150-200mL。夜间尤其是后半夜可持续睡眠6-7个小时，不需要哺乳。5-6个月起每日哺乳4-5次，夜间入睡后，最多只喂一次，每次约哺乳200-250mL。六个月起，添加辅食后，每日喂1-2次的米糊或者粥、面，每次哺乳的量不宜再增多。7-8个月后，每日哺乳可减至3-4次，并可训练用杯喝奶，逐渐不用奶瓶喝奶，为12个月的时候断奶做好准备。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
肺水肿需要改善气体交换，迅速减少体液蓄积和去除病因，具体如下：\n一、改善肺脏通气及换气功能，缓解缺氧。首先抽吸痰液，保持气道通畅，对轻度肺水肿缺氧不严重者，给予鼻导管低流量吸氧。如肺水肿严重，缺氧显著，可相应提高吸氧浓度，甚至开始时就使用100%的氧气吸入。\n二、采取措施将肺水肿液驱回血循环，快速作用的利尿剂的应用对肺水肿有效。终末正压通气提高了平均肺泡压，肺泡压使肺毛细血管跨壁压力差减少，使肺水肿回流入毛细血管。肢体束止血带及头位抬高，以减少静脉回流心血量，可将增多的肺血流量重新分布到周身。吗啡引起周围血管扩张，减少静脉回流心血量，降低前负荷，可减少焦虑，降低基础代谢，可有良效。\n三、针对病因治疗，针对高血容量采取脱水疗法。针对左心衰竭应用强心剂，使血管扩张，减少周围循环血量及肺血流量，效果很好。近年来有静滴硝普钠以减轻心脏前后负荷，加强心脏收缩能力，降低高血压，对肺水肿有较好的疗效。\n四、降低肺毛细血管通透性，激素对毛细血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，如吸入化学气体、呼吸窘迫综合征及感染、休克的肺水肿有良效。\n五、其它疗法，严重酸中毒者适当给予碳酸氢钠等碱性药物，酸中毒纠正后，收缩的肺血管可能舒张，肺毛细血管进水压降低，肺水肿减轻。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
怎样看出来婴儿脑瘫，其特征是运动发育落后、肌张力异常、姿势异常和多种神经反射异常。运动发育落后主要表现为粗大运动，比如翻身、爬、站立、行走以及手指的精细动作都落后于同龄正常儿，瘫痪部位肌力降低、主动运动减少。肌张力异常是脑瘫患儿的特征之一，多数患儿肌张力升高，称之为痉挛型，肌张力低下称肌肉松软，而手足徐动型则表现为变异性肌张力不全。姿势异常在脑瘫患儿的表现中非常突出，其异常姿势多种多样，异常姿势与肌张力不正常，原始反射延迟、消失有关。反射异常，痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃或亢进，可出现踝阵挛，脑瘫患儿常表现为原始反射延迟、消失，保护性反射减弱或延迟出现。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
根据“肥胖判定标准”可以算，主要见于以下方法：\n一、身高、体重法，凡体重超过其性别的身高、体重标准20%以上为肥胖，≥20%为轻度肥胖，≥30%为中度肥胖，≥40%为重度肥胖，≥60%为极度肥胖。\n二、体块指数（BMl），实用性很强、可靠，已广泛应用于区别正常或肥胖和各种肥胖度，BMI=体重（kg）/身高，BMI＞25%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞40%为重度肥胖。BMI＞25%者有高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加，≥27%者发生上述并发症的机会更多。\n三、还有一种方法就是皮下脂肪厚度的测试，准确性差，操作很简单，不常用。

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常见性早熟的病因有三大类，即中枢性的性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟，具体如下：\n一、中枢性的性早熟，也就是中枢神经系统异常，即获得性的脑脓肿、化疗、放疗、炎症、外伤、手术，先天性的蛛网膜囊肿、脑积水、下丘脑错构瘤、鞍上囊肿。肿瘤，比如星状细胞瘤、胶质瘤，继发性与长期接触性甾体激素，可逆性的病变、占位性或颅内升高疾病的损伤、脑脓肿、脑积水。\n二、外周性的性早熟，女孩子表现同性性早熟及女性副性征、自律性的卵巢囊肿、卵巢的肿瘤、女性化的肾上腺皮质肿瘤、外源性雌激素、异位性的早熟系男性副性征、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺的肿瘤、卵巢囊肿、外源性雄激素的摄入。男孩子表现同性性早熟系男性副性征，家族性的高睾酮血症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤、胰胃分泌的肿瘤，比如恶性的胚胎瘤、肝母细胞瘤、肝癌畸胎瘤、绒毛膜上皮瘤、睾丸间质细胞瘤、胰性的早熟系女性副性征、女性肾上腺皮质瘤、环形小管性索瘤、外源性雌激素。\n三、部分性早熟，即单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。

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孩子抽搐以后根据抽搐的情况和脑电图的变化，可以诊断癫痫。诊断癫痫的就是癫痫症状，不存在早期和晚期的问题。癫痫的临床表现可以有多种多样，常见的有意识的改变和丧失，局部和全身肌肉强直性的和阵发性抽搐，还有情感行为异常、知觉异常、记忆改变和神经系统功能的异常，这些就是癫痫常出现的临床表现，没有早期和晚期之分。\n临床出现抽搐的表现有两大类：一个是局灶性的发作；另一个是全身性的发作，各有各的抽搐的变化。局灶性的发作，常表示突然发作时候肢体短期内的麻痹持续数分钟到数小时消失，这种在儿童中比较少见。其它伴有意识的部分丧失，大部分表现为意识混浊的情况下，出现自动症，比如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，还有听觉、视觉受阻和冲动的行为，这是局灶性癫痫发作的表现。\n全身发作性的表现主要有强直阵挛性的发作，是临床最常见的发作类型，发作的时候可以有强直期，表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性的收缩伴有意识丧失、呼吸暂停和发绀。震挛期强直后紧接着的是全身反复、暂短的、猛烈的、屈曲性的抽动，发作后可伴有头疼、嗜睡、乏力的症状。还有就是强直性的发作，表现固定于某一姿势，约5-60秒，出现角弓反张、伸脖子、头向后仰、屈体旋转、一个姿势、强直性的张嘴，这样发作突然的晕倒，发作后的症状，还有局部的阵挛性的发作、失神样的发作。这些都是癫痫病的症状，不是早期的症状，一旦发癫痫，那就是癫痫的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
双歧杆菌儿童可以服用，因为双歧杆菌是健康人体正常的菌群的主要成分，占95%以上，作用是可以调整肠道的菌群，促进机体对营养物质的分解、吸收，合成人体所必需的维生素，激发免疫系统的功能，抑制肠道中对人体具有潜在危害的病原菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，减少肝脏的负担，清除自由基，降低血中过氧化脂的作用。\n双歧杆菌用于防止各种原因引起的肠道的减轻失调、急性慢性的腹泻、便秘的肠功能紊乱，以及急性慢性肝炎、肝硬化，及肝癌患者的辅助治疗的药物，保持应该避光2-8℃保存，用冷开水冲服，禁忌于抗生素药物同时服用。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
四岁孩子还尿床是正常的发育过程、管理不够好造成，不属于病态，不是遗尿症。遗尿症的标准是儿童年龄与智力年龄≥5岁，不自主的排尿或尿裤子，七岁以前每月至少两次，七岁以上每月至少一次，才能够诊断遗尿症。宝宝四岁了还尿床，是不注意管理和培养，造成还尿床的习惯。\n要抓紧培养，具体的方法是鼓励患儿养成每日起床后排尿的习惯，尽量不要憋尿。白天至少两个小时排尿一次，每日七次，以避免尿急、白天尿裤子。如果有可能请老师沟通，需要排尿时及时同意孩子上厕所。\n每日需要的水量，按着饮水时间，主要是早晨和下午的早些时候饮水，晚上尽量避免和减少饮水量，除非患儿剧烈运动以后。尽量的鼓励养成每日早餐后排便的习惯，然后鼓励吃易消化，软化大便的食物，多运动，而不是经常坐在电脑和电视前，对孩子主动排尿会好很多。要注意及时的先催促孩子排尿，训练就基本能够纠正。