孙松

患者出现黑便的原因，主要是由于消化道出血导致。上消化道是指十二指肠、胃等消化器官，中消化道是指小肠，出血时由于血液运送到肛门的时间较长，血液逐渐变黑，较黑颜色可能如同柏油样，称为黑便，具体如下： 1、器质性疾病：比如胃溃疡，或食道胃底静脉曲张破溃、憩室、息肉，均可造成消化道出血，可通过化验明确； 2、药物因素：长期服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林可导致胃肠道出血，出血量较大时大便外观呈黑色，停药后大便颜色可恢复正常。

脓液引流需要1周左右，经过1周引流通常不会存在脓液残留，由于疾病特征决定。肛周脓肿一旦出现，可在疾病中心部位形成脓液集聚。切开并将脓液清除后，周围感染组织可能继续产生脓性分泌物，持续1周左右。所以肛周脓肿术后炎症控制期约1周，经过引流治疗，脓腔周围组织感染可得到控制，不再出现脓液分泌物。但此时可能存在组织液渗出，若渗出较多需要进行引流。感染被控制后通常需3-4周，创面才能够愈合，即外表面被皮肤完全覆盖。

肛周脓肿手术以后，在饮食上需要注意以下几方面：1、增加水分摄入：患者需要多饮水，每天的饮水量要在2000ml左右；2、增加膳食纤维摄入：建议多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如玉米、燕麦、干蘑以及芸豆等豆类蔬菜，使大便当中的膳食纤维含量增多，使水分可以留在大便当中，改善大便性状，使大便干软合适，减少排便时大便对肛门的刺激，使疼痛能够减轻；3、避免辛辣食物：进行肛周脓肿手术以后，应该尽量避免食用辛辣食物，但并不是不能使用辛辣调料，例如葱花或姜、蒜等都可以添加，需要注意避免进食辛辣火锅等强刺激性食物；4、避免发物：中医讲究少吃发物，例如羊肉、海产品等食物进食应尽量减少。

肛周脓肿和疖子都是常见的感染性疾病，主要的外表区别如下：1、肛周脓肿：是肛周组织的感染性疾病，表现为肛门局部部位的红、肿、痛，通常没有明显的边界，疼痛范围可能逐渐增大。随着脓肿发展，中央部位逐渐变软，积聚脓液，形成水囊样，可以出现明显的肿胀状态；2、肛周疖子：主要是来自于肛周皮肤的毛囊感染，如汗腺感染，局部出现隆起样团块，也表现为红、肿、热、痛。初期只表现为硬结，而硬结可以逐渐软化，进而出现白色脓栓。当脓栓脱落后，内部脓液可能流出。因此部分疖子可能无需特殊的药物治疗，只要在脓栓出现并脱落后，脓流自然流出，即可得到缓解。

常用缓解肛周脓肿疼痛的药物如下：1、非甾体抗炎药：最常用为布洛芬，而芬必得为布洛芬缓释胶囊，以及双氯芬酸或洛索洛芬，均可缓解肛周脓肿引起的疼痛；2、阿片类药物：止痛效果更强，如杜冷丁或吗啡，可分为口服或注射，还可使用吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓等栓剂类镇痛药，通过肛门给药且临床药物效果较好；3、表面麻醉剂：常用利多卡因凝胶或奥布卡因凝胶，涂抹在患处表面可起到麻醉效果，虽然效果有限，但也能缓解疼痛。如果应用上述药物效果不佳，还可采取进一步处理，如使用镇痛泵。

疼痛是肛裂主要的症状，典型肛裂会出现严重的周期性疼痛，疼痛对患者影响较大。有抽搐伴有疼痛感，使患者不能工作。如果是长期肛裂发作状态，疼痛不良体验会使患者恐惧排便，甚至拒绝排便。因此如果长期出现上述情况，不可避免使患者排便出现改变，肠道也要适应患者具体情况，使肠道排便功能出现改变。肠道大便变稀，出现糊状便或者溏便，很少有成形便。长期反复肛门疼痛会影响到工作状态，难以完成既定工作，甚至不能工作。疼痛也可能使患者对于家庭生活产生影响，比如不能照顾小孩、不能正常整理家务等。因此典型肛裂经过内科治疗，包括药物治疗不能缓解，应该及时手术处理。

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

肛裂可以使用开塞露。肛裂主要表现为肛门排便时疼痛，便后疼痛持续数分钟或数小时，患者的不良体验较强烈，从而导致排便困难。若肛裂患者排便受到限制，可以使用开塞露辅助排便，帮助大便顺利排出，也属于首选干预措施。 排便管理是肛裂治疗的重要环节，即按时规律排便。可通过调整饮食、摄入膳食纤维，改善大便性状，保证大便干软合适。排便时切勿过度用力，需保持力量中等。通过良好的排便管理，可促使肛裂顺利愈合，缓解排便时疼痛。

临床上没有关于内痔的分期方法，内痔形成初期的症状与形成时间更长的内痔症状没有区别，只是症状可能轻重不同。症状包括便血、突出、疼痛、瘙痒感或潮湿感，内痔形成初期可能症状较轻，同时可能反复出血，偶尔伴有疼痛，内痔主要根据症状严重程度来予以分级。病程长的内痔患者，不一定比内痔病程短的患者症状更重，可能会更轻，即短病程的内痔患者可能也会有严重症状，有时建议患者进行手术治疗。对于症状较轻的患者，建议予以观察或简单的药物治疗，内痔形成的早或晚，并不是临床上所关注的要点。

外痔和内痔难以判定何种情况更严重。因为无论外痔或内痔，均可产生急性发作，从而引起强烈不适地急性症状，具体如下：1、内痔：若凸出较严重，患者便后需反复手助回纳痔核，从而造成尴尬情况。此外内痔脱出后如果出现嵌顿，又会出现强烈疼痛；2、外痔：经常出现嵌顿，从而导致强烈疼痛感。此外可导致多发血栓形成，形成充血、水肿包块，亦会引起强烈疼痛。因此无论内痔或外痔均存在特有急性状态，均可引起患者强烈不适感，难以判定何种更为严重。