孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的病因目前尚不完全清楚，但目前普遍认为它是一种自身免疫性疾病，它是由体液免疫所介导的，尤其是2004年发现了水通道蛋白4，它成了视神经脊髓炎区别于多发性硬化的一个生物标记物。这种水通道蛋白4主要分布在视神经和脊髓，可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而引起了机体内的一个免疫反应，造成了视神经和脊髓的一个损害。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
进行性肌营养不良是遗传性肌肉病，可以分为假肥大型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良和眼咽型肌营养不良等。目前进行性肌营养不良没有特别好的根治办法，虽然研发了新药，但价格昂贵且疗效有限。新药主要是针对外显子的跳跃性治疗，目前以采用一般的对症治疗为主，可以给予维生素E、三磷酸腺苷、艾地苯醌等药进行治疗，但疗效有限。另外也可以给予康复训练，包括活动关节、针灸、按摩等治疗。总之，目前针对进行性肌营养不良的治疗非常有限，也没有根治的办法，一般采用对症支持治疗。

失眠、心烦通常是由于情绪因素所引起。比如中年妇女出现更年期综合征，或者出现严重的植物神经功能紊乱，都可以导致失眠、心烦。其次，神经衰弱的患者由于长期压力过大，可能会出现失眠、心烦。严重者可存在明显焦虑、抑郁，表现为入睡困难、早醒、睡眠质...

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
根据不同的致病微生物，脑膜炎可以分为病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎。不同脑膜炎的临床表现可能有些不同，但绝大多数脑膜炎患者都会有发热，发热可以是低热，也可以是高烧，还可以是午后低热，如结核性脑膜炎就是午后低热。脑膜炎的患者还会有头痛症状，头痛可轻可重，多是颅内压增高的表现。部分脑膜炎患者有明显的恶心、呕吐症状，是由于颅内压高的症状非常明显导致的。还有的患者会有颈项强直，在结核性脑膜炎中比较突出。结核性脑膜炎容易侵犯颅底的后组颅神经，因此也可以造成相应的颅神经麻痹。脑膜炎最主要的临床表现是发热和头痛，如果累及脑实质还会出现精神障碍、癫痫等表现。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫常见于急性脑血管病，包括脑梗死和脑出血都可以造成患者出现偏瘫的症状。偏瘫就是患者出现一侧肢体的无力，常常是在病灶的对侧，患者的无力可轻可重，可能上肢重于下肢或者下肢重于上肢，也可能上下肢的瘫痪程度是一致的。瘫痪比较轻的患者可能日常活动不受到影响，只是轻微的精细动作受到影响，如握力的减弱、不能系纽扣等。但是如果瘫痪比较重的患者一侧肌力可以是零级，完全不能活动，同时伴有肌张力的减低。对于这类患者要积极治疗原发病，在病情平稳时应该尽快的启动肢体的康复治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎主要侵犯视神经和脊髓，对视力损害是比较明显的事情。视神经脊髓炎的视力损害主要表现为眼痛、视力下降或者失明，有时候可以有视野缺损，可以单眼或者双眼间隔或者同时发病。视神经脊髓炎在病情比较轻的时候可以经过治疗能治好，就是视力能有所恢复。但是如果视神经脊髓炎反复出现视力下降，视神经出现了一个萎缩，这种视神经脊髓炎的失明可能就会是持久的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
正常人的血钾在3.5-5.5mmoI/L，如果血钾低于3.5mmoI/L，我们就认为是低钾血症。低钾血症的病人常常伴有发作性的肢体的无力，我们在临床上叫低钾性的周期性麻痹，这种患者可能反复发作，多在清晨发作。另外，这些病人有可能是在剧烈的运动以后或者饮用大量的碳酸饮料以后出现肢体的无力，这种肢体无力是下肢重于上肢，表现为软瘫，就是肌张力并不很高，肌力比较低。对于这些病人，我们当时测血钾，可能就低于3.5mmoI/L。另外，部分病人的心电图会出现小的U波。对于这些病人，我们一般立刻给予补钾治疗，无论是口服或者静脉注射，等血钾补上来，也就是恢复到3.5mmoI/L以上，这种肌无力就会有所恢复。另外，这种患者常常合并甲状腺疾病，所以我们建议患者在发作间期，最好去内分泌科检查甲状腺的功能，这就是低钾性的低血钾，它最长合并的就是低钾性的周期性麻痹。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤又称良性震颤，60%的患者有家族史，其进展非常缓慢。震颤是一种姿势性震颤，也就是患者往往在持物或者写字的时候出现手抖，越紧张则手抖越严重，部分病人会出现头不自主的摆动，有些病人的症状比较轻微，都是别人发现才来就诊，这种特发性震颤的进展非常缓慢，十几年也不会加重，不会影响患者的日常生活，不需要特殊处理。如果有明显的加重或者需要改变这些症状，可以口服阿尔马尔或者普萘洛尔等药，这种特发性震颤还要跟帕金森病的静止性震颤和小脑病变的意向性震颤相区别。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌张力障碍表现为肌张力增高和肌张力减低两大组症状，其中肌张力增高又可以表现为锥体外系肌张力增高和锥体束受损的肌张力增高。锥体外系肌张力增高一般表现铅管样或者齿轮样肌张力增高，代表性疾病是帕金森病和帕金森综合征，患者往往表现为运动减少，有时候可能会合并静止性震颤。而锥体束引起的肌张力增高往往是上运动神经元病变受损引起的，可以见于脑血管病或者肌萎缩侧索硬化等上运动神经元受损，患者可表现为痉挛步态，严重时可有痛性痉挛，肌张力减低可以表现为多种形式，如手足徐动、舞蹈样动作、震颤等，常见的疾病有肝豆状核变性等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风的患者往往会出现一侧肢体的偏瘫或者吞咽困难和言语障碍，应该及时的启动康复，包括肢体康复、语言康复和吞咽功能的康复，一般应该在康复师的指导下进行。\n如果患者肢体瘫痪很完全，早期应该注意功能位的摆放，上肢保持伸直位，下肢呈屈曲位，以防止造成肢体肌张力增高。另外，可以早期进行被动肢体的活动，可以进行适当的按摩。\n如果患肢有一定的肌力，可以让健侧肢体帮助患肢活动，或者借助一些器械、针灸等进行康复。语言康复同样也应该在康复师的指导下进行，包括跟读、复读，还有认读等。吞咽困难一般可以让患者练习空咽动作，也可以进行针灸和理疗。