孙庆利

睡觉醒来头晕见于几种情况：如果睡觉翻身、体位变化时出现头晕，持续数秒钟，可能是耳石症。通常是由于耳石离开了正常位置，造成了头晕，应及时到耳鼻喉科进行前庭功能的检查。如果确诊为耳石症，可进行手法复位。如果是老年人睡眠时出现头晕，要警惕...

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经官能症往往是功能性疾患，其临床表现多样、症状复杂，多数人表现为情绪不稳定，学习和工作能力下降，有明显痛苦感，做各种辅助检查都没有阳性发现。患者往往表现为头晕、头痛，不伴有天旋地转，可有严重失眠，表现为入睡困难或早醒，患者整天无精打采、疲乏无力。有些患者伴有心慌、气短、胸闷等症状，还有些患者会有些消化道症状，如功能性消化不良、腹泻或者便秘，通常没有器质性病变，对于这类患者多给予心理治疗或者抗焦虑药改善睡眠多能缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病，因此它的病灶主要是在中枢神经系统，也就是大脑和脊髓，此外视神经也常常受累。在大脑，患者的病灶往往在脑室周围、皮层下进皮层的部位，另外小脑脑干也常常受累。在脊髓的病灶，患者往往侵犯脊髓是最常见的，此外胸髓也是比较常见的，这种病灶在脊髓病灶往往比较短，小于两个椎体的长度。除此之外，视神经也是多发性硬化常侵犯的一个部位。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗主要是大批量激素冲击治疗，我们常用的是甲基强的松龙，如果患者不能耐受激素，我们一般可以选用丙种球蛋白治疗，个别情况还可以用血浆置换。在缓解期，多发性硬化患者主要是采用免疫修复治疗，像干扰素治疗，还有一些口服的新型药物，如芬戈莫德、特立氟胺和富马酸二甲酯。但这些口服的药目前都没有进入国内，国内主要还是用免疫抑制剂来治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
缺血性脑血管病治疗的方法有很多种，在急性期最有效的方法是静脉溶栓治疗，一般在4.5个小时之内可以采用。如果超过这个时间窗还可以采用动脉溶栓治疗，一般在6个小时之内采用。除此之外，还可以采用抗血小板治疗，包括阿司匹林和氯吡格雷等等。另外，对于缺血性卒中的患者，用强化他汀治疗也是非常重要的，它可以抗动脉粥样硬化、稳定斑块。此外针对有一些缺血性脑血管病合并高血压的患者，在急性期病情稳定以后可以采取降压治疗，对预防脑血管病的复发是非常有帮助的。还有其它的一些治疗方法，包括扩容、抗凝，这些都是根据不同的人群、不同的病因采用的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
诱发脑血管病的可控危险因素有很多，高血压是最主要的脑血管病危险因素之一，把血压控制在140/90mmHg以下。如果是腔隙性梗死的患者可以把收缩压控制的更低，控制到130mmHg以下。此外，糖尿病和高脂血症也应该严格控制，建议既往有脑梗死的患者要长期服用他汀类药物，具有抗动脉硬化、稳定斑块的作用。高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症也是脑血管病的可控危险因素。不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、运动少、肥胖、经常熬夜都是可控的危险因素，应该纠正不良的生活方式。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其主要的表现是记忆力下降、精神行为异常和日常生活能力下降。诊断阿尔茨海默病要结合病史和患者的影像学检查，以及量表进行综合的判断。阿尔茨海默病的病人，最早期的表现是出现近记忆力下降，表现为丢三落四、爱忘事，随着疾病的进展逐渐出现注意力下降、语言执行功能的下降，在疾病的中晚期还会出现精神行为的异常，及日常生活能力的下降。\n进行磁共振的检查可以发现患者的海马明显萎缩，不伴有其它的血管病等危险因素，影像学也没有明显的梗死灶等表现。做认知功能量表的检查可以发现患者认知功能明显的下降，常用的量表有MMSE和蒙卡量表，因此阿尔茨海默病要进行综合判断和诊断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是由于局部的脑或者视网膜、脊髓缺血，引起的短暂性神经功能缺损。临床症状一般不超过1个小时，最长不超过24个小时，且没有责任病灶的证据，这种主要包括是影像学的证据，就是核磁上没有发现DWI上出现明显的高信号。凡是神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者，不应该称作短暂性脑缺血发作。近来研究证实，对于传统的短暂脑缺血发作，如果神经功能缺损症状超过1个小时，绝大部分神经影像学检查，主要是核磁检查，均可以发现对应脑部梗死的小病灶。因此，传统的短暂性脑缺血发作，许多病例实质上就是一个小卒中。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是指一过性的视网膜、大脑、脊髓出现缺血、缺氧，而出现相应的临床症状，大脑部位的缺血、缺氧症状最常见。短暂性脑缺血发作的患者根据临床症状，可以分为颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，还有椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。\n颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，患者可以出现一侧肢体的一过性无力、麻木，或者言语障碍、口角歪斜，大多持续数分钟到一小时，24小时内可以完全恢复，特异性的是一过性眼动脉缺血，造成患者一过性全眼黑朦。椎基底动脉系统短暂性脑缺血的患者，常常表现为头晕、构音障碍、共济失调、饮水呛咳、复视等症状。因此，短暂性脑缺血发作的症状，主要是取决于缺血血管所供应的大脑部位不同，而表现出不同的临床症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗也包括就是急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗主要也是大剂量激素冲击治疗，也是常用的是甲基强的松龙一千毫克，连用三到五天，然后逐渐改成口服或者是甲基强的松龙用三天，然后500毫克用三天，240毫克用三天，120毫克用三天，然后改成口服的60毫克逐渐减量。除了糖皮质激素，我们还用血浆置换或丙种球蛋白治疗。缓解期治疗我们主要是用免疫抑制剂治疗，在国内视神经脊髓炎首选的免疫抑制剂是硫唑嘌呤，也可以选用吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药进行治疗。此外，对于视神经脊髓炎的患者，还可以采用一些对症治疗和康复治疗，包括使用卡马西平、加巴喷丁，对患者的疼痛或者痛性痉挛的治疗等等。