孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
肺心病是因为慢性肺部疾病，比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，最后影响到了心脏，出现心功能不全的表现。肺心病患者的最佳饮食，从肺的角度看，可以吃对止咳化痰有帮助的食物，比如梨、百合、山药，对肺有帮助。还可以吃对增加免疫功能有帮助的食物，比如虫草、海参、鱼胶。\n从心脏的角度来说，一旦出现心功能不全，需要强心、利尿。对除湿利尿有帮助的饮食，推荐红豆、薏米、冬瓜、萝卜，这些可以起到强心利尿的作用。肺心病的患者往往处于高凝状态，会出现血栓性疾病，所以推荐吃黑木耳，有降低纤维蛋白原、活血化瘀的作用。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
什么是颈动脉硬化？颈动脉硬化顾名思义就是颈动脉弹性减退了或者出现了粥样斑块。颈动脉的硬化，通过颈动脉超声检查可以诊断出来，年纪越大越常见。颈动脉硬化的时候，可以出现颈动脉的供血不足，在老年人当中有了颈动脉硬化或者有了斑块，还可以使缺血性的脑卒中明显地增加。所以一旦有了脑血管病，一般都会推荐做颈动脉B超检查，看看有没有颈动脉硬化，有没有动脉的粥样斑块或者有没有颈动脉的狭窄这些情况存在。另外颈动脉也是冠状动脉病变的重要的窗口，从颈动脉的形态来推测冠状动脉有没有硬化，有没有可能存在冠心病的情况。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗指的是生活方式的调整，特别重要或者说是基础治疗。因为生活方式的调整除了对血压有利，对心脑血管病的防治，还有对其他疾病的防治都有帮助，所以这是一本万利的事情，生活方式的调整如下：\n1、戒烟限酒：以前如果抽烟，最好能够不抽，酒尽量少喝。\n2、适当运动：缺少运动、超重、肥胖本身也是高血压的诱发因素，要规律运动，比如每天抽半个小时左右快走或者慢跑，每天都达到10000步左右，每个礼拜能够有五天的运动量，这样都是比较有效的、规律的运动。\n3、保持良好的心态：不要工作或者学习压力过大，使自己长期处于紧张、焦虑的状态，这些焦虑情绪也是诱发高血压的重要原因之一。\n4、饮食上要清淡：因为盐跟高血压有密切联系，有调查显示中国人平均盐的摄入量大概在9-12g以上，北方人吃的咸一些，南方人能稍微好一点。前几年平均水平大概是12g以上，最近几年中国整个平均水平已经下来了，大概是9g左右。但是即使是9g，离世界卫生组织推荐的高血压患者应在6g以下，还是有很大的距离，大多数情况下饮食中盐也是超量的，所以要控盐、清淡饮食。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数的降压药对体重并没有什么影响，以下举例来说明：\n第一、钙离子拮抗剂这一类药用得最多，它有可能出现的副作用就是局部的水肿，比如颜面部的水肿、牙龈增生或者下肢的水肿，一般都比较轻，对体重影响并不大。\n第二、β受体阻滞剂，可以减慢心跳、降低心脏的耗氧量，一般也不会引起体重增加。\n第三、利尿剂，通常会使体重下降，因为利尿以后水分减少了，更不会引起发胖。\n第四、作用于血管紧张素系统的药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂，也就是各种普利类、沙坦类的药，这个系统的药偶尔有报道会使体重增加，但是也非常少见，临床上可能几百或者几千个人当中会遇到一个。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
目前并没有证据显示，用了降压药以后会影响人的寿命。生老病死本来是自然规律，人到了老年时期最后因为各种原因去世，其中两个非常重要的原因就是心血管病和肿瘤性疾病，这两种疾病占50%-60%以上，所以心血管病直接影响到人的寿命。高血压是心血管病非常重要的危险因素，或者说是这个心血管病上游的疾病，如果高血压不加控制则会使心血管病增加，一定会减少人的寿命。如果使用降压药，把这个高血压给控制住，心血管病的发生率就减少了，人的寿命会延长。\n目前高血压已经用了几十年了，并没有证据显示用了降压药以后会影响人的寿命，相反地使用降压药以后血压得到控制，心脑血管病的发生减少了，人的寿命就延长。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
血压升高的时候，大部分人会有各种不同的表现，包括头晕、头痛、胸闷、心悸、麻木、睡眠不好、乏力等，有些可能是睡眠不好，有些可能是嗜睡，各种症状都可能出现，最多见的是头晕、头痛。头晕里面又包括类似头昏、头胀，以及枕后部扳牢的感觉，在症状里面最多见。\n血压升高的时候，一部分人没有任何症状，也就是即使血压再高，也没任何感觉，所以对高血压的诊断，不能仅仅根据症状来判断，一定要根据正确测量的血压，了解血压水平。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心绞痛急性发作的时候首选硝酸甘油，因为硝酸甘油既能扩张心脏表面的小动脉，又能扩张小静脉，可以有效增加冠状动脉的流量，又可以减轻心脏负担，减少回心血量，所以这个药非常神奇。有一些中成药，比如速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸都可以使用。其实这些中成药的机理，都跟硝酸甘油类似。\n另外，可以选择的是β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔这些药物。如果心跳比较快，血压也比较高，这个时候可以吃一点β受体阻滞剂，可以有效减慢心跳，降低心肌耗氧量，也可以缓解心绞痛的症状。镇静药，假如手边有各种镇静药，比如安定、阿普唑仑，也可以服用，服用以后也可以对心绞痛起到一定的保护作用。如果手上没有任何的药物，又在家里的情况下，发作心绞痛时喝点水也很好，喝点水可以改善血液循环，降低血黏度。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的抗栓治疗药物，最经典的是阿司匹林。阿司匹林虽然是百年老药，目前在抗栓治疗当中还是处于中心地位。假如阿司匹林的治疗基础上，还是出现了急性心绞痛、急性心梗，或者已经装了支架，此时可能需要加用另外的抗栓作用药物，比如氯吡格雷，这样双联抗血小板，会起到一个非常增强的疗效，特别是支架手术以后，至少双联的抗血小板药吃到一年左右。\n现在还有新型的抗血小板药，叫替格瑞洛，也可以选择。假如还有伴有纤维蛋白原增高的冠心病病人，还可以选择专门降低纤维蛋白原的药物，叫蚓激酶，也会起到很好的抗栓作用。另外，有一些中成药，比如银杏叶片、血塞通片，这些也有非常好的抗栓疗效。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的一级预防就是像古人说的上医治未病，也就是还没有发生冠心病，但控制各种危险因素避免得冠心病。二级预防指的是已经有了冠心病，来防止再一次出现心肌梗死，二级预防主要包括如下几方面：\n一、使用抗酸的药物，阿司匹林的使用，包括使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或者血管紧张素转化酶抑制剂这类药物。\n二、要控制好血压，控制好体重。\n三、应该戒烟，平时最好能够戒烟、限酒，最好控制好胆固醇，特别是低密度脂蛋白，胆固醇最好是能够在1.8mg或者是1.4mg以下。\n四、应该控制饮食，饮食适当清淡，还要控制好血糖的情况。\n五、应该加强锻炼，力所能及的做适合自己的锻炼。\n六、接受一些健康教育信息也非常重要。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的治疗可以从三方面来讲，分别是对症治疗、对因治疗，和针对危险因素的治疗，具体如下：\n一、对症治疗来讲，就是冠心病发作的时候，使用扩张冠脉的药物，比如硝酸甘油、各种救心丸，可以改善冠状动脉的供血，迅速缓解心绞痛的症状。\n二、对因治疗，可以通过冠脉造影，把哪一根血管狭窄或者狭窄是百分之多少，把它搞清楚后进行血管成形，或者简单的说，装支架、做球囊扩张，或者做冠脉搭桥，把这个病因给解除掉，这样效果也非常好，直接了当。\n三、针对冠心病的危险因素，一旦有了冠心病，已经需要安装支架或者是做冠脉搭桥了，说明冠心病的发生、发展已经到了非常后期的一个阶段，针对冠心病各种危险因素的防治非常重要，比如要进行控制体重，适当运动，控制好血脂，控制好血糖，这些都直接影响到冠心病今后的发生、发展。