孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性肺动脉高压又被称为是特发性肺动脉高压，指的就是患者虽然有肺动脉压力的升高，这种压力可高可低，可能是50mmHg，也可能是70mmHg。但是，通过目前的医学条件，并不能找到一种确切的病因，就是患者没有明显的先天性心脏病，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，也没有一些全身性疾病，比如SLE（系统性红斑狼疮）和大动脉炎等等。所以，我们就只能把它诊断为特发性肺动脉高压，又名不明原因的肺动脉高压。所谓的原发性肺动脉高压或者原发性高血压，命名都是类似的，这些称为原发性的疾病，都指的是病因不明的疾病。原发性肺高压简单来说，就是病因不明的肺动脉高压。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征，一般把它分为A型和B型。B型预激综合征指的就是发生在三尖瓣环附近的一个显性的旁路，这种旁路最主要的危害就是形成室上性心动过速。其实不管是A型预激综合征还是B型预激综合征，它们的主要危害都是类似的，一般是形成心动过速。如果患者合并有心房颤动或者心房扑动，快的心房率可以经过预激的旁路进行下传，引起非常快的心室跳动，容易形成室颤，因此这部分患者应该建议尽早的进行射频消融治疗。相对于A型预激综合征，B型预激综合征手术难度可能稍微大一些，成功率和复发率都可能要有所不同，成功率低一些，复发率也稍微高一点点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
以目前的医疗条件而言，风湿性心脏病的瓣膜损害通过药物是无法保证根治的，而且这种疾病一旦风湿有活动，瓣膜的进展会持续的加重。也就是说风湿性心脏病的患者一旦需要治疗，就建议患者积极的行外科手术治疗，将病变的瓣膜给换掉，替换人工心脏瓣膜，包括金属瓣膜或者是生物瓣膜。金属瓣膜置换以后，可能需要长期地口服华法林，预防血栓的形成。如果是生物瓣膜，换完之后短期口服华法林就可以，不需要长期口服华法林预防血栓的治疗。它们两个各有利弊，但不管怎么说，保守治疗对于这个病并没有太好的疗效，只有通过积极的外科手术，才能达到一个比较好的效果。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
风湿性心脏瓣膜病指的是风湿热累及心脏瓣膜的一种疾病，它最主要的表现就是二尖瓣的狭窄，同时可能合并有瓣膜的关闭不全，瓣膜关闭不全一般是出现在瓣膜狭窄之后。累及心脏的主动脉瓣的患者一般情况下不会出现主动脉瓣的狭窄，最主要的还是出现主动脉的关闭不全，出现瓣膜的反流。这类患者有时候可以合并有右心瓣膜的问题，如三尖瓣，还有肺动脉瓣，但是三尖瓣和肺动脉瓣一般也是不会出现狭窄的，最主要的还是合并有瓣膜的关闭不全。风心病是一大类疾病的总称，最主要的就是二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、三尖瓣关闭不全等这样的组合。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
按摩对于心律失常的缓解可能有一定的局限性，症状改善可能并不会太明显。如果是一些快速性的心律失常，比如阵发性室上速，可以通过按摩太阳穴、按摩颈动脉窦或者瓦沙瓦动作就可以把它终止掉。如果是一些突发性的早搏，比如由于绝经期等等所引起的交感神经兴奋所引起的，可以通过按摩合谷、内关等等，可能有一定的改善作用。心律失常也分很多种类型，如果是房颤的患者，最主要的还是要坚持积极的服药，预防血栓的形成，同时预防心衰的发作。对一些室速的患者而言，应该需要植入心脏除颤复律仪，这种患者，应该敦促患者尽可能地服药，减少放电次数的发生。对一些需要植入起搏器的患者，在家里面不应该反复的抬手，尤其是植入侧的肩膀不应该抬到头以上，防止电极的扭曲、折断。

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房颤的患者心电图表现最主要的是P波的消失，可以看到在心电图上P波是没有了，心房跳动的波没有了，转化成一些小f波，小f波就是所谓的颤动波，心房整个在乱跳,整个在哆嗦形成的。QRS波就是心律是绝对不齐的，心电图可以看到心率一会在160次/分，一会在180次/分，一会在80次/分，波动幅度非常大，这是心电图上心律失常中的房颤最典型的特点。针对房颤本身而言，所有的抗心律失常药可能都有一定的效果，比如倍他乐克、比如稳心颗粒、比如胺碘酮、比如普罗帕酮等等都有比较好的效果，都可以控制房颤甚至减少房颤发作的效果，但是因为房颤本身是很难根治的疾病，有可能会导致患者出现血栓，因此建议患者积极进行抗凝或抗血小板的治疗，防止脑血栓的形成。

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奎尼丁是一个非常老的药物，它对于房颤有比较好的效果，对房扑也有一定的效果，但是不如房颤的治疗效果好。但是，奎尼丁这个药本身是一个非常古老的药物，而且价格比较便宜，它的副作用是非常大的。目前在临床上，最起码在中国我们是买不到奎尼丁的，可能在上个世纪六七十年代是有这个药的，但现在随着市场经济的发展，这个药已经逐渐的退出市场了，也就是临床中想使用奎尼丁，反而还买不到。当然，这个药要对于其他的一些病还有比较好的疗效，比如对于儿茶酚胺敏感性多形性室速，但很遗憾，这个药物因为它已经成了过药，已经是在市场上消失匿迹。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者心电图特点包括以下几个方面：第一个，就是窦性心律的P波消失，谈到P波消失，代之以小F波，P波消失，出现很多小F波，小F波就像锯齿一样，心电图表现为锯齿一样的，这种小的颤动波就是房颤的特点；第二个，就是心律是绝对不齐的，可以看到每一个心动周期调整的过程中，房颤的心电图都是非常不规整的，在世界上没有两片相同的叶子，也没有两个完全相同的房颤心率，这是房颤最大的特点；第三个，是房颤的特点，就是这个心电图可快、可慢，一会110次/min，一会160次/min，一会80次/min，波动是比较大的，这是房颤患者最主要的心电图特点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤和房扑都是发生在心房里边的两种常见的心律失常，二者在心电图上的区别包括以下方面：第一、房颤的患者心律是绝对不规整的，而房扑的患者相对比较规整，如果成行2：1传导，房扑的患者一般心室率都是稳定在150次左右，如果是3：1，就是出现在100次/min，这是从心脏的节律上来进行划分；第二、就是房颤的患者在心电图上是小F波，是颤动波，在心电图的V1导联看到是一种很小的、很细的、很碎的颤动波，而房扑是大的扑动波，在下壁导联、二导联、三导联、abf导联，可以出现大的锯齿一样的波，两个锯齿波的形态大小是不一样的，这是房扑和房颤心电图最主要的两个鉴别点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。