奚淑芳

肿瘤分子流行病学研究证明，肿瘤或癌症都存在遗传倾向，遗传的并不是癌症本身，而是癌症的易感性，最常见的有家族遗传倾向的肿瘤有以下几种： 1、乳腺癌：上世纪90年代乳腺癌的易感基因BRCA1和BRCA2被发现，但仅有5%-10%的乳腺癌与基因遗传有关。在家族中如果母亲或姐妹患有乳腺癌，女儿和姐妹患乳腺癌的几率比正常人高3倍左右； 2、卵巢癌：约有20%-25%的上皮性卵巢癌与遗传因素有关； 3、结直肠癌：家族遗传性结直肠息肉可以发展成结直肠癌，如果父母患有结直肠息肉引起的结直肠癌，下一代可能患有同样的疾病； 4、其他癌症：胃癌、胰腺癌、前列腺癌也都有一定的家族聚集性。

不同癌症筛查方法不同，主要如下： 1、肺癌：肺癌在我国和全世界的死亡率都较高，有效的筛查方法是胸部低剂量CT，X线检查所发现的肺癌一般不超过15%，且肿块较大时才能发现，此时大部分已到中晚期，因此X线不作为肺癌筛查的推荐方法； 2、胃癌：胃癌的筛查依赖于胃镜，胃镜检查可以清楚看到整个消化道的情况，包括食管、胃黏膜有无长肿块，还可以取组织进行活检，因此胃镜在胃癌和食管癌筛查中无可替代； 3、结直肠癌：结直肠癌筛查需要进行肠镜检查，通过肠镜检查能看到黏膜的情况，同时可以取活检； 4、乳腺癌：乳腺癌的筛查依赖于乳腺超声，最好联合钼靶检查，可以筛查出90%的乳腺癌； 5、宫颈癌：宫颈癌筛查常用薄层液基细胞学检查，即TCT，配合HPV检查基本可以筛查出绝大多数宫颈癌。

肿瘤12项是指血液中的肿瘤标志物，单纯肿瘤标志物不能准确诊断癌症。12项肿瘤标志物是肿瘤标志物检查的重要组成部分，可以辅助诊断癌症。目前还没有一种肿瘤标志物灵敏性较高、特异性较好，能准确诊断某一种肿瘤，即准确性和特异性不是100%，因此不能作为确诊癌症唯一诊断指标。需要结合其它检查如影像学检查，尤其是病理学检查才能确诊。 但血液肿瘤指标检测存在一定意义，临床经常用于辅助诊断癌症和进行癌症筛查。如CEA异常升高可提示消化道肿瘤的可能，AFP升高对于肝癌的筛查意义较大，PSA升高对前列腺癌的诊断意义较大。

肿瘤三项不是诊断癌症的唯一指标。因为目前所有肿瘤标志物都不具有特异性，准确率达不到100%，部分癌症患者从确诊到死亡，整个病程中肿瘤标志物可能不增高。 部分患者如果有炎症、感染，或受到药物、酒精等刺激，肿瘤标志物也可能会有轻度升高。因此肿瘤三项不一定能查出癌症，需要结合其它检查，如影像学检查、病理学检查、内镜检查进行诊断，其中病理学检查为诊断的金标准。

临床上甲状腺结节大致可分为良性和恶性，进行甲状腺超声检查，根据回声、边界、内部有无钙化灶等情况一般分为以下六类： 1、1类和2类：考虑为良性； 2、3类：一般是良性，恶性的可能性极小； 3、4类：分为4a、4b和4c，发生甲状腺癌的可能性有5%-50%； 4、5类和6类：均考虑恶性，5类一般是影像学诊断的恶性肿瘤，6类是病理学确诊的恶性肿瘤。 4类介于良性和恶性之间，需要进一步结合临床症状以及其它辅助检查，必要时行细针穿刺，抽取组织进行活检。

HPV疫苗的接种不影响性生活，接种以后可以同房。HPV疫苗一般需要接种三次，根据二价、四价、九价分别有0、1、6方案和0、2、6方案。一般接种完成需要半年时间，在此期间都可以同房。如果在接种期间同房，建议使用避孕套，尽量避免怀孕，因为怀孕后可能需要停止HPV疫苗接种。 接种HPV疫苗后局部可能会出现红肿，部分人会出现头晕、恶心，为正常的疫苗反应，一般很快会好转，无需进行治疗。接种二价和四价疫苗可以预防70%的宫颈癌，接种九价疫苗可以预防90%的宫颈癌，因此疫苗接种较为重要。但接种疫苗不能完全杜绝宫颈癌的发生，因此即便接种疫苗还要进行常规的宫颈癌筛查。

HPV56型是一种高危型HPV病毒，与宫颈癌发病有一定关系，但目前HPV56型阳性患宫颈癌的几率并无明确数据，需要具体情况具体分析。虽然HPV属于高危感染，但导致宫颈癌变的条件较苛刻，只有长期持续感染才可能发生宫颈癌，但并非绝对，只是几率比其他人高而已。 如果发现HPV56型感染，可以进行宫颈TCT检查，即薄层液基细胞学检查。如果TCT检查正常，只是单纯HPV56型阳性，抵抗力较好的人群可以自动转阴。大部分人对HPV病毒有抵抗力，可以通过提高免疫力抵抗病毒。

我国九价HPV疫苗推荐年龄接种是16-26周岁，可以帮助免疫系统识别病毒，攻击HPV病毒并阻止HPV病毒再次进入体内，避免HPV感染。宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症，现在没有证据证明HPV疫苗会随着时间的推移丧失对机体的保护能力。 疫苗对26岁以后的人群保护效果欠佳，但仍然有一定保护作用。年龄限制并不绝对，还要依据有无性生活来看，如果35岁仍然没有性生活，此时接种HPV疫苗也可完全获益。HPV疫苗分为二价、四价和九价，二价覆盖HPV16、HPV18两种病毒，四价覆盖四种病毒，九价覆盖九种病毒，九价HPV疫苗可以预防90%以上的宫颈癌。