商素洁

子宫肌瘤多数采用的是微创手术，如宫腔镜下子宫肌瘤的切除，或者腹腔镜下子宫肌瘤的剔除术，因手术一般都是全麻，在术后完全清醒以后，可以喝温开水，术后次日可以进流食，排气以后也可以进半流食。食物量要逐渐增加，逐渐过渡到正常的饮食，以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃油腻和高糖的食物，常见可以吃的食物如下：1、易消化的食物：术后饮食应从流食开始，如米汤、稀饭、藕粉、面条、馄饨等，逐渐过渡到普通的饮食；2、补血的食物：由于子宫肌瘤的患者，通常术前有贫血，又加上术中的出血，容易引起术后贫血的加重，所以术后在饮食上，要增加铁含量高的食物，如猪肝、血豆腐、黑芝麻、紫菜、枸杞等；3、高纤维素食物：术后因为卧床，要防止便秘，可以多吃菠菜、芹菜等；4、蛋白质类食物：多吃蛋类、奶类，瘦肉、鱼虾等，帮助身体尽快的恢复，同时要保持心情的舒畅，有益于患者身体的早日康复。

宫腔粘连会导致输卵管堵塞。宫腔粘连是由宫腔炎症引起，如果炎症发生在输卵管开口处，纤维粘连带堵塞输卵管开口，也会引起输卵管不通。患者同房时精子不能到达输卵管壶腹部与卵子受精，从而导致不孕。宫腔内的炎症可能影响其它器官，也可能会累及到输卵管发生输卵管炎症，或炎症逆行感染，经过宫腔逆行到达输卵管，引起输卵管炎症，使输卵管管腔黏膜发炎粘连，发生输卵管的堵塞。因此在行妇科手术或盆腔手术后，患者应适当应用抗生素，预防盆腔炎或宫腔炎的发生。如果患者治疗不当或治疗不及时，可能会导致输卵管堵塞，因此一旦确诊宫腔粘连，应及时到正规医院进行治疗，治疗期间注意休息，保持外阴部清洁卫生。

子宫腺肌症患者进行微创手术还是开腹手术，应该根据患者病情的严重程度、年龄以及生育要求综合判断，一般有以下几种情况：1、对于年轻、有生育要求，症状比较严重、病灶比较大、比较弥散的患者，实行手术治疗应该选择开腹手术比较好，开腹手术视野清楚，能够用手触摸到哪部分的病灶更严重，可以行病灶切除术，再行子宫成形术，术后应用促性腺激素，释放激素激动剂，抑制术后复发，使子宫恢复到正常后促使尽快怀孕，也可以辅助生殖技术助孕；2、对于局限性腺肌瘤患者，可以行局部腺肌瘤挖除术，可以行微创手术，也可以行开腹手术，微创手术相对而言比较好。微创手术对患者损伤较小，术中出血也较少；3、对于病情比较严重、药物治疗无效，或者没有生育要求的患者，可以进行子宫全切术，子宫全切术通常选择微创手术更好，微创手术视野广泛、损伤小、出血少，患者恢复快。

妇科腺肌症即子宫腺肌症，由于基底层子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，引起弥漫性或局部性病变。其病因至今尚不明确，多见于30-50岁的育龄期经产妇女性，临床主要表现为经量增多、经期延长、痛经进行性加重，可能与以下因素有关：1、宫腔手术操作：如剖宫产、肌瘤已靠近子宫内膜的子宫肌瘤剔除术。另外，诊断性刮宫、人工流产、分娩、宫腔镜手术操作、子宫内膜电切手术等，由于子宫内膜没有黏膜下层，上述操作均会使子宫内膜侵入子宫肌层，从而引起腺肌症；2、子宫内膜炎：与病毒感染有关，如子宫内膜炎导致子宫内膜受损，从而使子宫内膜侵蚀到肌层，引起腺肌症；3、高雌激素：由于异位内膜和宫腔内膜均合成雌激素，导致子宫腺肌症生成；4、遗传：遗传因素也会引起腺肌症生成。

子宫腺肌症的患者，能否自然怀孕，需要根据患者病情的严重程度而定，常见情况如下：1、病情较轻的子宫腺肌症患者：如果没有明显的痛经、子宫增大、经量增多等症状，只是在B超查体时发现子宫存在腺肌症的表现。此时只要输卵管、排卵正常以及子宫内膜正常，患者便能够自然受孕；2、子宫腺肌症状比较严重的患者：应该给予药物治疗，如口服避孕药或止痛药以缓解症状。如果子宫体积稍大、肌层较厚的患者，可以肌注促性腺激素释放激素的激动剂，使子宫腔缩小而缓解痛经。经过3-6个月的治疗，可以自然怀孕，也可以使用辅助生殖技术助孕；3、特别严重的子宫腺肌症患者：自然怀孕可能比较困难，有时可能导致不孕症。患者由于子宫内膜的腺体和间质侵入到子宫的肌层，可能导致子宫肌层均匀性增大。宫腔增大、子宫内膜也变厚，可能导致子宫收缩不均匀，也可以影响受精卵的着床而导致不孕；4、合并子宫内膜异位症的患者：子宫腺肌症的患者，通常也同时合并子宫内膜异位症，可能存在盆腔粘连，输卵管与周围的组织粘连，而影响拾卵和受精卵的运输，因此可能造成不孕。患者应该进行手术后再怀孕，或通过辅助生殖技术助孕。

腺肌症患者典型的临床表现，是逐渐加重的进行性痛经。如果月经干净后，患者仍然有持续性腹痛的症状，应该到医院妇科就诊进行详细检查。还需进行妇科B超检查，以排除是否存在附件炎、盆腔炎或卵巢存在肿物、扭转等情况而引起腹痛。如果排除以上疾病，明确为腺肌症引起的持续性腹痛患者，常见的治疗方法如下：1、使用止痛药物：可以口服布洛芬、双氯芬酸钠，以及芬必得等药物进行治疗；2、保留灌肠：可以使用中药汤剂进行保留灌肠，以缓解体内粘连的情况而缓解疼痛；3、给予口服避孕药：或注射促性腺激素释放激素激动剂，以减轻疼痛、缓解症状；4、使用中成药治疗：可以给予丹莪妇康煎膏、定坤丹等中成药治疗，从而使症状得到缓解；5、使用曼月乐环：生育期女性也可以通过宫内放置曼月乐环，通过曼月乐环在宫内持续性分泌左炔诺孕酮以缓解症状。待症状缓解后可以取环，再完成生育；6、手术切除子宫：无生育要求的女性、药物治疗无效者以及年龄较大者，也可以进行子宫切除术以达到根治的目的。

曼月乐环是目前治疗子宫腺肌症常用的一种方法，曼月乐环可以在宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮，以治疗子宫内膜的异常增生，而减轻痛经、减少经量，是目前常用的保守治疗方法。但使用曼月乐环，也有一定的副作用，常见的注意事项有以下几方面：1、卧床休息：应卧床休息2天，不可以搬重物或提重物，不可以走路太多，以免引起曼月乐环的移位或脱落；2、保持生殖道卫生：禁止性生活15天，同时避免盆浴；3、观察副作用：使用曼月乐环后3个月内，患者可能发生不规则的阴道出血，属于上环的副作用，同时可能存在腰部酸痛，可以给予对症处理。如果经过使用对症药物处理后，症状不见好转反而出血增多的患者，应该给予取环操作；4、严密观察：部分患者可能3个月内有节育器脱落的现象，应严密观察、严密随访，以防曼月乐环脱落或存在异常的情况，如有生育要求的患者，缓解症状后也可以取环，以尽早怀孕。

子宫腺肌症无法通过减肥变小，子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质浸润子宫肌层，造成子宫肌层弥漫性生长或局限性生长而形成病变，使子宫肌层增厚、变硬，子宫体增大或局部发生结节，同时存在压痛，子宫腺肌症的病变无法通过减肥缩小。减肥只是通过控制饮食、增加运动，减少体内过多脂肪的方式，但无法减少异位的内膜，也不会减轻痛经。对于严重的肥胖患者，也可以通过药物或是仪器，进行减肥，但如果手术未切除子宫异位病灶，或未切除卵巢时，异位的子宫内膜和腺体仍然会随着卵巢周期性分泌雌激素、孕激素，而发生周期性增生、出血、脱落，异位病灶仍然继续增大。因此减肥无法减轻子宫腺肌症的症状，也不会减小子宫。

子宫腺肌症的治疗，需根据患者症状、年龄和生育要求而定，具体如下：1、年轻患者且有生育要求，症状轻，可给予药物保守治疗，口服止痛药、避孕药或中药从而缓解症状，停药后易复发；2、绝经期患者，可给予促性腺激素释放激素激动剂治疗，用药后可缓解症状，亦可放置左炔诺孕酮宫内节育器缓解痛经，改善生活质量，绝经后疼痛症状可消失，从而达到临床治愈；3、对症状严重，没有生育要求，且年龄较大或经过药物治疗无效患者，可手术切除子宫，达到彻底治愈的目的。子宫腺肌症的危害主要为月经量过多，经期延长，进而导致贫血。另外进行性加重痛经和子宫的增大、内膜增殖、收缩弹性差，均可影响受精卵着床导致不孕，亦可影响生活质量。

自然流产后可以上环的时间，需根据患者情况而定，没有具体的时间限制。如果没有生育要求，通常在流产后，第一次正常月经干净后的3-7天上环较好。因为此时子宫内膜较薄，不会引起过多出血。上环以后需注意休息，1周内不要提重物、2周内不要同房，否则会造成环的移位或脱落，还会造成宫腔内感染。严重时可以引起淋漓不断出血、盆腔炎等，对身体造成一定伤害。上环后的第一次月经干净后，需做B超复查环的位置，在术后3个月、6个月以及1年时也要复查B超。之后每年都要复查一次B超来检查环的位置，如果发现环移位应立即取出。上环是通过在女性的子宫内放置宫内节育器，起避孕作用。环的种类较多，选择适合患者的一种即可，通常可以起5-10年的避孕作用。