周雷

直肠息肉分为很多种情况，比如炎性息肉、腺瘤性息肉。炎性息肉是炎症引起，所以不会癌变。如果炎性息肉只有几毫米，不需要处理，观察就可以。如果息肉比较大，可能会引起便血等不适感觉，有时需要处理。 腺瘤性息肉可能会引起癌变，所以一定要切除，而且在肠镜下把息肉切掉后，还要做病理检查。如果病理检查确实是良性，一般定期复查就可以；如果病理检查是恶性，则要根据情况追加肠切除手术。有的直肠息肉位置比较低，需要经肛门局部切除，叫TEM手术，也是微创手术。如果直肠息肉位置比较高，不能做局部切除，也可以在肠镜下切除。

直肠肿瘤早期症状往往不是特别典型，也不是很明确，可能引起误诊，耽误病情。但如果出现以下几种情况，一定要引起警惕： 1、便血，直肠肿瘤会引起局部黏膜破溃，患者会出现便血，这种便血和痔疮出血不一样，血颜色相对更深，往往和大便混在一起； 2、引起大便性状改变，比如黏血便或脓血便； 3、大便排便习惯变化，因为肠黏膜刺激可能会出现腹泻、便秘，甚至腹泻便秘交替，又可能出现经常上厕所的感觉，最后去上厕所又拉不出来，叫做里急后重； 4、随着肿瘤进一步发展，可能出现大便形状改变，比如大便变细等临床表现； 5、直肠肿瘤再进一步发展，侵犯周围器官，引起排尿困难、肛门周围疼痛等症状； 6、肿瘤转移到别的地方引起相应临床症状。 对有便血或者排便习惯改变的患者，一定要及时到医院就诊，做肠镜检查早期发现直肠肿瘤，从而避免误诊。

结肠息肉有单发息肉、多发息肉，部分息肉不需要治疗，部分息肉需要治疗。病人随着年龄增长，由于肠道黏膜受到刺激，很多人会出现息肉，对几毫米特别小的炎性息肉不用处理，比较大的炎性息肉也可以在肠镜下切除。 还有部分息肉是腺瘤样息肉，癌变率比较高，一定要积极处理。如果个数比较少，1-2个可以在肠镜下切除，如果个数特别多，有的有几十个、上百个，甚至上千个，往往属于家族性息肉病，经常会恶变，而且有家族史，一定要去医院定期复查，经常做肠镜检查，一旦发现有癌变的可能，要把整个大肠切掉。

腹股沟斜疝是最常见的一种疝。腹股沟可分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝两种。斜疝和直疝具体区别如下： 1、发病机理有一定区别，临床表现也有些区别。斜疝的疝是梨状，腹股沟直疝往往呈球形； 2、斜疝发病年龄偏轻，一般是青少年或者儿童比较多见，直疝往往是老年比较多见； 3、斜疝经常会掉入阴囊，直疝不会掉入阴囊。 上述临床表现存在的差异是因为腹股沟斜疝的机理和直疝不一样，所以腹股沟斜疝容易引起嵌顿。如果嵌顿的是肠子，很容易引起肠坏死。此种情况一定要尽快去医院就诊，甚至要急诊手术。

胃穿孔手术前抽血前检查项目如下： 1、血常规：胃穿孔后会引起剧烈的腹膜炎，有可能会出现腹腔感染，白细胞升高，所以一定要查血常规，看白细胞是否升高。有些胃穿孔同时会引起大出血，所以抽血看血常规中血红蛋白是否下降、有无大出血。大出血一定要急诊手术，所以术前查血常规比较重要； 2、淀粉酶：剧烈的腹痛除了穿孔造成之外，还有其它原因，如胰腺炎、胆囊炎等等，尤其是急性胰腺炎淀粉酶会很高，但穿孔后会轻度升高，所以要查淀粉酶； 3、肝肾功能、电解质：比如肠梗阻也会造成急腹症，会造成电解质紊乱，所以术前抽血还要查电解质； 4、感染四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

胃十二指肠穿孔多数情况下是溃疡穿孔，是一种慢性疾病，患者经常会出现腹部疼痛，而且与饮食有关系。胃溃疡有很多的并发症，比如溃疡会引起大出血、梗阻，最严重的并发症是穿孔。胃十二指肠急性穿孔的临床表现比较严重，最主要的是剧烈腹痛，性质为刀割样腹痛。 胃肠里边有很多食物、胃液或者十二指肠液，对腹腔刺激是比较严重。最初会出现化学性腹膜炎，疼痛厉害，但过了几个小时之后，疼痛可能会减轻，因为腹腔有很多液体渗出之后就会使化学性腹膜炎减轻，但之后会引起腹腔感染，甚至会有生命危险。 所以对于有溃疡病的病人来说，出现剧烈腹痛时一定要到医院急诊室去就诊，避免耽误病情。有些穿孔不是良性溃疡穿孔，可能是肿瘤引起穿孔，对于没有任何症状的病人出现一些急性状况，也一定要到医院去就诊。

胃右边是指胃远端，叫胃窦，胃窦右边是幽门，幽门右边是十二指肠，所以胃右边疼要警惕有没有发生胃和十二指肠疾病。最常见的胃和十二指肠疾病是胃溃疡、胃炎、胃肿瘤，所以对于出现胃右边疼痛病人要警惕。 如果胃右边疼时要看观察有没有其它症状，比如恶心、呕吐、腹部不适等；还要观察患者看有没有消化道出血，有没有黑便，还要看有没有消瘦、乏力，贫血等症状。如果有这些伴随的症状，同时又出现胃的右部的疼痛，很有可能是有溃疡，甚至是肿瘤。所以患者一定要及时到医院去就诊，做胃镜的检查，避免耽误病情。

确定危险度或者良恶性一般是根据肿瘤大小、核分裂象、生长部位、肿瘤有无破裂或穿孔等。一般肿瘤直径＜2cm，核分裂象＜5个，即可确定为极低危险度的胃肠间质瘤。极低危险度的间质瘤手术以后一般不需要再辅助药物治疗，对中高危以上的胃肠间质瘤，手术以后则要用靶向药物来继续辅助治疗。 胃肠间质瘤是一种比较少见的胃肠道肿瘤，胃肠道肿瘤最常见的是胃癌或者肠癌，胃肠间质瘤比较少见。它是一组的疾病，有偏良性、偏恶性情况，还有在良恶性之间的肿瘤，所以治疗要分层进行。

十二指肠腺癌术后护理措施比较重要，具体如下： 1、手术之后近期之内的护理：早期下地活动、拍背，促进胃肠功能恢复；加强肺部护理，避免引起肺部并发症，包括肺部感染；手术之后腹腔有很多引流管，要密切观察腹腔有没有出血、各种瘘的发生，比如胰瘘、胆瘘、肠瘘，观察各种引流的情况；手术之后饮食的恢复也比较重要，如果没有出现严重的并发症，饮食可以慢慢恢复，从流食、半流食开始，逐渐恢复正常的饮食； 2、手术以后出院的护理：饮食的恢复，恢复正常的饮食；进行功能锻炼。 十二指肠腺癌是比较少见的一种胃肠道恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤最常见的是胃癌和大肠癌，十二指肠腺癌处理起来比较复杂。十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，手术的范围非常大，不仅把十二指肠切掉、胰头切掉，而且要把胆囊切掉，所以手术非常大。因为手术比较大，所以手术以后的家庭护理非常重要，如果护理好了，可以让患者尽快地回归社会，回归家庭。

十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，不仅要切除十二指肠、胰头，还要切除胆囊、胃的远端。手术后腹腔放引流管主要是看腹腔有无出血、积液、瘘情况，手术后几天内腹腔会有一些积液，要对积液进行检查，如细菌培养、淀粉酶，明确是出血、胰瘘，还是其它原因所致，根据不同情况进行不同处理。 如果腹腔积液引流不出来，有时要在B超引导下进行积液的穿刺引流。如果有些比较严重的并发症造成积液，比如胰瘘，患者可能还要二次手术进行治疗。