周雷

结肠息肉有单发息肉、多发息肉，部分息肉不需要治疗，部分息肉需要治疗。病人随着年龄增长，由于肠道黏膜受到刺激，很多人会出现息肉，对几毫米特别小的炎性息肉不用处理，比较大的炎性息肉也可以在肠镜下切除。 还有部分息肉是腺瘤样息肉，癌变率比较高，一定要积极处理。如果个数比较少，1-2个可以在肠镜下切除，如果个数特别多，有的有几十个、上百个，甚至上千个，往往属于家族性息肉病，经常会恶变，而且有家族史，一定要去医院定期复查，经常做肠镜检查，一旦发现有癌变的可能，要把整个大肠切掉。

腹股沟斜疝是最常见的一种疝。腹股沟可分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝两种。斜疝和直疝具体区别如下： 1、发病机理有一定区别，临床表现也有些区别。斜疝的疝是梨状，腹股沟直疝往往呈球形； 2、斜疝发病年龄偏轻，一般是青少年或者儿童比较多见，直疝往往是老年比较多见； 3、斜疝经常会掉入阴囊，直疝不会掉入阴囊。 上述临床表现存在的差异是因为腹股沟斜疝的机理和直疝不一样，所以腹股沟斜疝容易引起嵌顿。如果嵌顿的是肠子，很容易引起肠坏死。此种情况一定要尽快去医院就诊，甚至要急诊手术。

小肠肿瘤是比较少见的肿瘤，消化道肿瘤最常见的是胃肿瘤、结肠肿瘤和直肠肿瘤。小肠肿瘤比较常见的是小肠癌、小肠淋巴瘤、小肠神经内分泌肿瘤，主要症状有以下几点： 1、经常引起腹痛，因为肿瘤在肠道中牵拉或导致小肠痉挛，引起上述症状，所以腹痛是最常见的临床表现； 2、可能引起肠腔出血，消化道出血是该病另一临床表现； 3、肠梗阻，小肠肿瘤经常引起不全梗阻，所以肠梗阻也是小肠肿瘤的临床表现之一； 4、还有一些小肠肿瘤会引起肠套叠，如果发生肠套叠需要急诊手术； 5、不同小肠肿瘤还有不同的伴随症状，比如神经内分泌肿瘤可能引起腹泻、面部潮红等临床表现。 尽管小肠肿瘤比较少见，但小肠肿瘤症状相对比较隐匿，恶性程度比较高。如果患者经常出现腹痛，一定要及时到医院就诊。

早期结肠肿瘤症状不是很典型，也不是很明确，主要有以下几点： 1、最常见的早期肿瘤症状即排便改变，比如最常见的是便血，肠黏膜破溃后引起出血，结肠肿瘤离肛门越近，便血越新鲜，越远颜色越暗、越陈旧，便血是结肠肿瘤最常见的早期临床表现； 2、随着肿瘤黏膜破溃，还会出现黏液便或者脓血便等临床表现； 3、结肠肿瘤患者也会出现排便习惯改变，比如腹泻、便秘、腹泻便秘交替，还有排不净的感觉等； 4、随着肿瘤进一步发展又会出现其它症状，比如疼痛，部分疼痛相对比较固定，部分疼痛不是很固定，肿瘤长到一定程度引起肠梗阻，可能会引起全腹疼痛，不仅疼痛，还可能出现恶心呕吐、停止排气排便等临床表现。一旦出现肠道梗阻，需要积极处理。 患者如果出现便血、排便习惯改变，一定要引起警惕，尽早到医院就诊，做肠镜检查，才能早期发现结肠肿瘤，提高治疗效果。

胃穿孔发生前的症状主要根据发病原因确定，胃溃疡患者平时有慢性腹痛症状，如果溃疡病处理不好，没有正规治疗，可能会进入急性期造成急性穿孔的发生，除了穿孔发生外，有些病人还会合并大出血。平时有慢性胃疼病人一定要及时到医院就诊，做胃镜检查，避免穿孔发生。 胃穿孔是胃疾病中比较严重的并发症，也是外科最常见的急腹症之一，如果不及时处理，可能会有生命危险。部分胃部疾病，如胃溃疡、胃癌，处理不及时，就会发生胃穿孔。

胃穿孔手术前抽血前检查项目如下： 1、血常规：胃穿孔后会引起剧烈的腹膜炎，有可能会出现腹腔感染，白细胞升高，所以一定要查血常规，看白细胞是否升高。有些胃穿孔同时会引起大出血，所以抽血看血常规中血红蛋白是否下降、有无大出血。大出血一定要急诊手术，所以术前查血常规比较重要； 2、淀粉酶：剧烈的腹痛除了穿孔造成之外，还有其它原因，如胰腺炎、胆囊炎等等，尤其是急性胰腺炎淀粉酶会很高，但穿孔后会轻度升高，所以要查淀粉酶； 3、肝肾功能、电解质：比如肠梗阻也会造成急腹症，会造成电解质紊乱，所以术前抽血还要查电解质； 4、感染四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

胃右边是指胃远端，叫胃窦，胃窦右边是幽门，幽门右边是十二指肠，所以胃右边疼要警惕有没有发生胃和十二指肠疾病。最常见的胃和十二指肠疾病是胃溃疡、胃炎、胃肿瘤，所以对于出现胃右边疼痛病人要警惕。 如果胃右边疼时要看观察有没有其它症状，比如恶心、呕吐、腹部不适等；还要观察患者看有没有消化道出血，有没有黑便，还要看有没有消瘦、乏力，贫血等症状。如果有这些伴随的症状，同时又出现胃的右部的疼痛，很有可能是有溃疡，甚至是肿瘤。所以患者一定要及时到医院去就诊，做胃镜的检查，避免耽误病情。

十二指肠腺癌术后护理措施比较重要，具体如下： 1、手术之后近期之内的护理：早期下地活动、拍背，促进胃肠功能恢复；加强肺部护理，避免引起肺部并发症，包括肺部感染；手术之后腹腔有很多引流管，要密切观察腹腔有没有出血、各种瘘的发生，比如胰瘘、胆瘘、肠瘘，观察各种引流的情况；手术之后饮食的恢复也比较重要，如果没有出现严重的并发症，饮食可以慢慢恢复，从流食、半流食开始，逐渐恢复正常的饮食； 2、手术以后出院的护理：饮食的恢复，恢复正常的饮食；进行功能锻炼。 十二指肠腺癌是比较少见的一种胃肠道恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤最常见的是胃癌和大肠癌，十二指肠腺癌处理起来比较复杂。十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，手术的范围非常大，不仅把十二指肠切掉、胰头切掉，而且要把胆囊切掉，所以手术非常大。因为手术比较大，所以手术以后的家庭护理非常重要，如果护理好了，可以让患者尽快地回归社会，回归家庭。

十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，不仅要切除十二指肠、胰头，还要切除胆囊、胃的远端。手术后腹腔放引流管主要是看腹腔有无出血、积液、瘘情况，手术后几天内腹腔会有一些积液，要对积液进行检查，如细菌培养、淀粉酶，明确是出血、胰瘘，还是其它原因所致，根据不同情况进行不同处理。 如果腹腔积液引流不出来，有时要在B超引导下进行积液的穿刺引流。如果有些比较严重的并发症造成积液，比如胰瘘，患者可能还要二次手术进行治疗。

对于十二指肠腺癌主要进行胰十二指肠切除术，不仅要切除十二指肠，还要切除胰头、胃远端、胆囊，所以手术很大，手术以后的并发症的发生几率也是相对比较高的。具体如下： 1、手术后的出血； 2、吻合口瘘，比如胆瘘、胰瘘、肠瘘等等； 3、手术后胃排空出现障碍； 4、术后肠梗阻； 5、迟发性出血； 6、感染，有的时候一些病人会出现吻合口瘘，比如胰瘘，胰瘘之后会造成腹腔的感染，都是非常严重的并发症。