周蕾

临床上做常规检查，比如做肺CT检查时发现胸部有异常阴影，或者做腹部超声时发现肝脏有异常回声，不能明确异常病理的原因，无法判断肿瘤良、恶性，需要穿刺检查，即取一点组织经过病理学检查，帮助评判肿物良、恶性。肿瘤穿刺需要在B超或者CT引导下，用粗针或者细针穿刺到肿物相应位置，取出部分组织，用福尔马林固定，固定之后送到病理科，进行镜下检查。肿瘤病理学检查是肿瘤确诊的金标准，目前肿瘤穿刺比较安全，广泛应用于临床。取病理的方法除穿刺之外，还包括气管镜取肺部病变、胃镜取胃肠病变，帮助患者进行组织学确诊。

肿瘤标志物CA19-9是肿瘤细胞产生的一类特异性糖蛋白，在肿瘤患者中CA19-9进入血液后可通过血液检测的方法检测出。肿瘤标志物CA19-9偏高，可见于以下几种情况：1、恶性肿瘤：CA19-9升高较常见于胰腺癌，其它腺癌如乳腺癌、卵巢癌、胃肠道肿瘤等亦可检测到CA19-9升高；2、良性疾病：如肠道憩室、胰腺炎、胃肠炎等，可出现CA19-9的升高，但良性疾病的CA19-9升高多数是低度升高或一过性升高；在临床上发现CA19-9升高，建议患者动态观察其变化。若CA19-9升高为一过性，复查后比以前下降，即考虑良性疾病引起。但若肿瘤标志物CA19-9持续性升高，需做进一步检查除外恶性肿瘤的可能性。

化疗的主要不良反应在第7-10天出现，7-10天后患者的骨髓抑制经过对症处理，大部分可以好转。化疗是临床上常用的治疗肿瘤的方法，有较多不良反应，骨髓抑制是常见的化疗反应。骨髓抑制主要表现在白细胞、红细胞、血红蛋白以及血小板下降，针对以下不同的下降，对患者进行不同的对症处理：1、白细胞下降：主要合并感染，建议患者定期监测血常规，出现白细胞明显下降之后，可注射升白药物；2、红细胞、血色素下降：建议患者多食用生血食物，如果下降比较严重，可输血治疗；3、血小板降低：患者会出现皮疹，严重时出现相应部位出血，可给予升血小板的药物进行治疗。

恶性肿瘤不会传染，疾病传染需要经以下途径实现，包括传染源、传播途径、易感人群。传染源较常见的是病毒或细菌，但恶性肿瘤患者不存在病毒或细菌感染，主要是正常细胞发生突变后产生恶性肿瘤细胞，其脱离正常人体后不可能存活，所以恶性肿瘤不会传染。但临床上也有部分肿瘤的发生与感染相关，如胃癌与幽门螺杆菌感染相关，肝癌与乙肝病毒或丙肝病毒的感染相关，宫颈癌与HPV(人乳头瘤病毒)感染相关。对于感染上述病原体的患者，早期要针对感染因素进行根治性治疗，只有做好根治性治疗，才能防止演变成恶性肿瘤。

肝硬化不是癌症，但容易在肝硬化的基础上，合并发生原发性肝癌。肝硬化是各种慢性肝病基础上发展的晚期阶段，病理学表现是弥漫性纤维化、再生结节和肝小叶的形成。肝硬化的原因较多，主要由病毒感染所致，如乙肝病毒、丙肝病毒感染，酒精性肝炎、自身免疫性肝炎也可以引起肝硬化。对于乙肝病毒或者丙肝病毒引起的肝硬化，需要引起高度重视。乙肝感染合并肝硬化发生肝癌的几率比较大，所以对于合并有乙肝或者丙肝病毒感染的患者，需要积极进行抗病毒治疗。如果发生肝硬化，需要进行密切监测，如监测甲胎蛋白以及进行影像学检查，帮助患者尽早确诊肝硬化是否合并肝癌，如果合并肝癌，需要针对肝癌进行早期处理。

部分患者化疗后出现头晕，建议尽量平卧位、减少活动、多休息。如果头晕持续不缓解，还要查头晕原因，具体如下：1、患者化疗后不能进食，胃肠道功能比较弱，或进食量比较少，有效循环血量比较低，会出现脑供血不足的情况，因而出现头晕；2、部分药物对心脏有损害，心脏射血分数降低，也会影响脑供血不足；3、部分患者有其他疾病，如高血压、颈椎病等均会引起头晕；4、患者出现脑转移也会出现头晕症状，要对患者进行排查，做脑核磁或脑CT，除外脑转移情况。如果合并有脑转移，除正常化疗外，要做脱水、脑部放疗等治疗。

食道即食管，有三个正常生理弯曲，均为食管癌的好发部位，应早发现、早治疗，具体如下：1、第一个生理弯曲：在咽和食管交界处，距中切牙15cm，相当于环状软骨和第6颈椎水平，为上段，发生食管癌的概率为10%；2、第二个生理弯曲：在食管入口7cm处，距中切牙25cm，解剖平面在胸骨角和第4颈椎、第5颈椎水平，为中段，发生食管癌的概率为57%；3、第三个生理弯曲：食道进入膈肌在膈肌裂孔处，为最狭窄部位，距中切牙40cm，为下段，发生食管癌的概率为20%多。

肿瘤不会通过日常接触发生传染，疾病发生传染需要具备以下因素，第一要有传染源，第二为传播途径，第三为易感人群。传染源包括病毒和细菌，而结肠癌患者主要为肿瘤细胞，不存在病毒或细菌等病原体，所以结肠癌不会传染。且肿瘤细胞离开人体后不能再生存，所以结肠癌不会通过日常接触发生传染。临床上部分肿瘤和感染因素相关，如胃的胃癌和幽门螺杆菌感染相关，如果合并有幽门螺杆菌，胃癌发生率会相对增加。对于易感因素，建议感染患者及早进行根治性治疗，能防止感染因素引起的疾病最终发展成恶性肿瘤。

如果肠梗阻完全由肿瘤堵塞引起，需请外科医生进行手术治疗。手术过程中观察是否能将肿瘤切除，若肿瘤较大、难以切除，可以将肠道进行改道，越过肿瘤组织，将梗阻位置隔开进行再通，帮助缓解肠梗阻症状。临床上肿瘤引起肠梗阻属于急症，需要紧急处理。此时除引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等，还将引起腹膜炎、休克，甚至身体衰竭，严重时威胁生命。一旦怀疑出现肠梗阻，建议立即进行立位平片检查，可帮助判断，如是发生完全性肠梗阻，还是为不完全性肠梗阻。老年人肠梗阻可能由于大便堵塞、胃肠功能蠕动减慢而引起，对于此类患者通过给予胃肠减压、缓解大便等处理，能够解除梗阻症状。

胰腺癌属于消化道系统恶性肿瘤，多数会有腹痛、饮食差、食欲减退等症状，特别是化疗后，胃肠道功能进一步减弱。此时饮食没有严格限制，原则为尽量多吃含有蛋白质及高营养的食物，应适当补充维生素。患者可以通过多吃鱼肉、瘦肉类、鸡肉类食物，以及鸡蛋、豆制品、喝牛奶等方式补充蛋白质。此外，还要多吃新鲜水果、蔬菜，注意平常的膳食平衡。对于化疗患者，开始几天胃肠道功能较为虚弱，建议清淡饮食，等功能恢复后再多进食高营养物质。