周炼

临床上把唇裂分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，还有隐形唇裂，现在临床上叫做微小型唇裂。一般来讲，隐形唇裂，是相对于完全裂开的软组织，即针对上唇完全裂开的病人而言。即隐形唇裂的软组织裂隙并不是特别明显，甚至临床上只表现在在唇裂部位的皮肤有凹痕，红唇不连续，两侧唇峰不连续，还有红唇在裂隙处形成凹痕。 另外，隐形唇裂也会引起同侧鼻翼畸形，出现两侧鼻孔并不对称。因此隐形唇裂虽然上唇裂隙并不明显，但是它的成因由于软皮肤和黏膜下肌肉连续性出现问题。因此在治疗过程当中，核心要恢复上唇口轮匝肌的正常连续性，才能够很好的矫正隐形唇裂。

牙龈肿痛治疗方法需要结合其产生的原因具体分析，如果牙龈肿痛来自于牙龈炎、牙周炎，通常是由于口腔局部卫生情况不佳所致，有牙石、菌斑、色素，这些都会引起周围牙龈等软组织的炎症表现，即肿胀、疼痛，甚至出血。 对于由于局部因素导致的牙龈肿痛，最佳治疗办法是洁治。如果有深的牙周袋，还可以进行深部刮治。但是有牙龈肿痛可能是由于创伤造成或由于溃疡造成，这种情况要针对不同病因进行治疗。还有牙龈肿痛可能是由于埋伏阻生的智齿导致，这种牙龈肿痛有术语叫做智齿冠周炎。当然，在非智齿部位也还会有残根、残冠，周围牙龈也会出现肿胀的情况。这种情况会把已经不能行使正常功能，也不能进行修复的残根、残冠拔除掉，牙龈肿痛也会随之消失。

唇系带一般是指上唇正中存在的黏膜皱襞，唇系带的形成可能是发育过程当中留下的痕迹，并没有特别的功能。唇系带断裂如果能够及时就医，可以通过手术缝合的方式恢复唇系带。但是如果断裂发生已经超过了48小时，错过一期缝合的时机，其实可以等待自行愈合。唇系带的断裂对上唇形态和功能理论上影响并不大。上唇的功能和外形主要受肌肉形态和功能所控制。 因此，如果只是唇黏膜皱襞断裂，并没有出现肌肉附着点的改变，也没有出现肌肉连续性改变，对上唇外形和功能几乎没有影响。因此对于唇系带断裂，如果能够及时缝合恢复形态，如果不能及时缝合，观察即可。

如果已经确诊根尖囊肿，需要外科手术进行治疗。手术首先要做软组织切口、翻瓣、暴露骨面，然后去除骨质，刮除囊肿，随后进行根尖截除，做倒充填，再关闭伤口，整个过程创伤较小。如果病变较小，反应轻微，术后局部会有肿胀，一般1周左右消退，缝合线需1周左右拆线。现在也会用可吸收线进行缝合，无需拆线。所以术后急性期恢复需要1周左右，但局部炎症和肿胀反应消退，并不代表恢复已经完成，还需要观察骨质重新再填入术腔过程，一般需要3-6个月时间，可通过拍摄X光片可确认囊肿刮除后残余骨腔是否已经被骨质所充满。

牙根囊肿，一般临床称为根端囊肿，由于根尖炎症导致根尖肉芽肿，在整个炎症过程中刺激上皮生长，形成囊性病变，最后形成根端囊肿。 根端囊肿一般属于良性病变，通过手术完整刮除就可以得到有效治疗。手术后局部可能有充血、肿胀、疼痛的情况，但是都属于术后正常反应，可能只需要局部进行冰敷，可以有效减轻肿胀、疼痛。 此外，还要保持口腔卫生，因为口腔是有菌的环境，即使进行切开翻瓣手术的过程当中，也不能做到完全无菌，因此，手术后需要通过漱口水或者清水清理口腔，避免继发术后感染。

种牙其实也是镶牙的一种，镶牙在专业上叫修复，是对于牙列缺损的一种治疗方式，即牙齿掉了、缺失。从治疗目的上来讲，镶牙也是修复缺失的牙齿，而种牙也是修复缺失的牙齿，因此其实种牙本身就是镶牙的一种。 种牙与其他传统意义上的镶牙有所区别，传统意义上的镶牙通常需要有基牙，当然还有一种叫做全口无牙(牙合)，完全没有基牙的情况下，靠黏膜支撑也可以进行修复。但是大多数都是靠基牙来佩戴假牙。所以无论是固定义齿还是活动义齿，都需要基牙来提供支持，提供的支持即本来每颗牙的牙根承担自己的功能，符合生理需求，但是掉牙后要由少部分牙根来承担所有牙齿的负荷，所以对基牙有损伤。种牙与传统意义上镶牙最大差别，是不需要其他牙齿来提供符合，自身通过种植体来提供修复牙齿的负荷，因此对基牙没有损伤，这是最主要的差别。

洗牙后出现酸痛、无法进食、吸凉气受不了等症状，并非是洗牙造成的，而是由于洗牙去除掉牙齿表面附着的牙石、软垢、细菌间接造成的。正常的健康牙齿牙周组织敏感度不高，如果有大量牙石的形成而牙齿支撑组织已经发生吸收破坏，牙根有一部分就会暴露到口腔里面，暴露的部分又会被牙石覆盖，没有及时反映出牙周组织破坏所产生的恶果，只有在洗牙去除掉覆盖异常的组织以后才会发生。因此，洗牙以后的反应并非因洗牙导致，而是由于口腔卫生和健康状况已经受损所出现的表现。此外，洗牙是有创操作，洗牙以后有可能会导致局部出血，需要进行局部止血和清洁上药，避免洗牙以后出现不必要的后遗症及并发症。

经常有患者告诉大夫不愿意洗牙，因为患者认为洗完牙以后牙齿漏风、牙齿敏感、牙齿酸痛吃不了东西。其实这是患者的误解，洗完牙出现这些症状非常常见，但原因并不是来自于洗牙，而是来自于长期没有洗牙或没有做好口腔卫生。 洗完牙以后出现牙齿敏感的症状，主要原因是牙齿不该暴露的部分洗完牙以后暴露出来。洗牙去掉的是牙齿色素、菌斑，这些东西不应该作为牙齿的保护组织。这些菌斑、色素、牙石就是导致牙龈退缩、牙槽骨吸收的罪魁祸首，一定要把其去除掉。 而正常的牙周组织，如果能够很好的保持口腔卫生状况，没有出现牙龈退缩、牙槽骨吸收，不该暴露的牙根面或牙颈部不会暴露出来，洗牙时不会出现洗牙以后牙齿敏感的症状。所以洗牙以后出现各种不适症状不是洗牙的伤害，而是患者长期不洗牙已经造成的伤害，只不过是洗完牙以后患者才被发现。

牙齿不整齐临床上叫做牙列畸形，牙列畸形通过正畸矫治的方式进行治疗，即把不齐的牙齿排齐。如果是拥挤，需要通过牙周改变，或者通过片切，甚至通过拔牙获取足够的间隙使牙齿排齐。 如果间隙过大，可以通过正畸矫治器使牙齿之间的间隙变小，获得整齐的牙列排列，还要调整上下颌牙齿的对位关系、前牙的覆含关系、后牙的中性关系等。 所采用的正畸方式有很多种，包括活动矫治或者功能矫治，通过口腔内的肌肉平衡系统实现牙齿畸形的矫正。也可以通过现在常用的经典固定矫治装置，通过托槽、弓丝的方式进行矫治。此外，现在最为流行的隐形矫治，均可以用来进行牙齿畸形的矫治。

牙有大窟窿的临床叫法是龋齿。如果出现龋齿不进行治疗，首先会疼痛，而且随着病变进一步发展，可能影响到牙髓，引起牙髓炎，这种疼痛非常剧烈。如果牙髓炎症没有得到及时处理，炎症可能扩散到根尖口外，形成根尖周围炎。这时不只是牙齿本身疼，牙齿还会有浮起感，咬牙的时候疼痛，吃东西也会出现疼痛。如果根尖炎症没有进行处理，时间久了，炎症破坏牙槽、骨膜、黏膜以及黏膜下形成窦道，即牙龈瘘管。 因此如果牙齿有龋齿，不及时治疗，产生一系列不良后果。当然长期的炎症刺激，还会形成局部病灶，这种细菌可能进入血液，严重的时候可以引起细菌性心内膜炎。因此牙齿有病需要及时进行处理。