周炼

先天性唇腭裂指新生儿口唇、鼻底、牙槽或硬软腭裂开，先天性唇腭裂是最常见的口腔颌面部遗传性疾病，对患儿以及患儿家庭有极大影响。口唇、鼻部由于裂隙的存在缺乏正常的形态，会极大影响面部外观的美学效果，畸形若得不到有效的治疗，在患儿生长发育过程当中可能会由于种种外部因素产生自卑的心理，进而会影响患而进入社会后正常的生活和工作。此外，腭裂的存在还会引起患者发音异常，在未来学习及工作过程中无法与人正常交流，造成极大的不利影响。唇腭裂需要长久的序列治疗恢复外形及功能正常，使得患者成为在社会上能够正常生活和工作的独立个体。

唇腭裂需要进行手术修复。因不同患者累及的范围严重程度不同，所需要的手术方式和次数也不同。完全性唇裂合并牙槽突裂同时合并腭裂的患者，治疗过程需要进行三次必须的手术，包括唇裂修复手术、腭裂修复手术以及牙槽突裂植骨手术。由于不同的手术有不同的手术最佳年龄，因此无法同时进行。 整个治疗过程可能需要附加手术，比如唇裂修复手术以后继发鼻唇畸形，需进行Ⅱ期鼻唇畸形矫正；若腭裂修复手术以后仍然存在腭咽闭合不全，需再次进行Ⅱ期咽成形手术；腭裂患者，尤其是经过早期腭裂修复手术的患者，上颌骨常会发育不足，成年以后还需要做正颌外科手术。综上所述，整个序列治疗过程当中有三个必要的手术，有三个附加的手术。

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

牙龈肿痛治疗方法需要结合其产生的原因具体分析，如果牙龈肿痛来自于牙龈炎、牙周炎，通常是由于口腔局部卫生情况不佳所致，有牙石、菌斑、色素，这些都会引起周围牙龈等软组织的炎症表现，即肿胀、疼痛，甚至出血。 对于由于局部因素导致的牙龈肿痛，最佳治疗办法是洁治。如果有深的牙周袋，还可以进行深部刮治。但是有牙龈肿痛可能是由于创伤造成或由于溃疡造成，这种情况要针对不同病因进行治疗。还有牙龈肿痛可能是由于埋伏阻生的智齿导致，这种牙龈肿痛有术语叫做智齿冠周炎。当然，在非智齿部位也还会有残根、残冠，周围牙龈也会出现肿胀的情况。这种情况会把已经不能行使正常功能，也不能进行修复的残根、残冠拔除掉，牙龈肿痛也会随之消失。

唇系带一般是指上唇正中存在的黏膜皱襞，唇系带的形成可能是发育过程当中留下的痕迹，并没有特别的功能。唇系带断裂如果能够及时就医，可以通过手术缝合的方式恢复唇系带。但是如果断裂发生已经超过了48小时，错过一期缝合的时机，其实可以等待自行愈合。唇系带的断裂对上唇形态和功能理论上影响并不大。上唇的功能和外形主要受肌肉形态和功能所控制。 因此，如果只是唇黏膜皱襞断裂，并没有出现肌肉附着点的改变，也没有出现肌肉连续性改变，对上唇外形和功能几乎没有影响。因此对于唇系带断裂，如果能够及时缝合恢复形态，如果不能及时缝合，观察即可。

根尖肉芽肿不存在真正的上皮形成囊性病变，局部病变主要包括炎性细胞局部浸润，纤维细胞、成纤维细胞、血管成分等。此类型病变可自行吸收消退，一旦形成根尖囊肿，出现真正的上皮组织增生，即使是良性病变，无法自行吸收或者消退。因此，一旦确诊根尖囊肿，必须通过外科手术完整刮除病灶，将病源牙齿彻底治疗好，才可能得到根治，否则不可能自行消退。

如果已经确诊根尖囊肿，需要外科手术进行治疗。手术首先要做软组织切口、翻瓣、暴露骨面，然后去除骨质，刮除囊肿，随后进行根尖截除，做倒充填，再关闭伤口，整个过程创伤较小。如果病变较小，反应轻微，术后局部会有肿胀，一般1周左右消退，缝合线需1周左右拆线。现在也会用可吸收线进行缝合，无需拆线。所以术后急性期恢复需要1周左右，但局部炎症和肿胀反应消退，并不代表恢复已经完成，还需要观察骨质重新再填入术腔过程，一般需要3-6个月时间，可通过拍摄X光片可确认囊肿刮除后残余骨腔是否已经被骨质所充满。

洗牙后出现酸痛、无法进食、吸凉气受不了等症状，并非是洗牙造成的，而是由于洗牙去除掉牙齿表面附着的牙石、软垢、细菌间接造成的。正常的健康牙齿牙周组织敏感度不高，如果有大量牙石的形成而牙齿支撑组织已经发生吸收破坏，牙根有一部分就会暴露到口腔里面，暴露的部分又会被牙石覆盖，没有及时反映出牙周组织破坏所产生的恶果，只有在洗牙去除掉覆盖异常的组织以后才会发生。因此，洗牙以后的反应并非因洗牙导致，而是由于口腔卫生和健康状况已经受损所出现的表现。此外，洗牙是有创操作，洗牙以后有可能会导致局部出血，需要进行局部止血和清洁上药，避免洗牙以后出现不必要的后遗症及并发症。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。