周恒

左锁骨下动脉盗血综合征的常见治疗方法如下所示：1、药物治疗：通常可以针对引起左锁骨下动脉盗血的病因进行治疗，常见于动脉粥样硬化。常用药物为他汀类降脂药，患者通过服用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而控制动脉粥样硬化进展。另外，还可以口服阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓形成；2、手术治疗：血运重建治疗包括左锁骨下动脉狭窄处的支架植入以及搭桥手术，可改善左锁骨下动脉狭窄造成的肢体缺血等情况。左锁骨下动脉盗血综合征是由于患者左锁骨下动脉近段出现狭窄，而狭窄处血流流速增加并对椎动脉血流产生虹吸效应，导致椎动脉血流量减少而发生逆流，使椎动脉为脑部的供血受到一定影响。因此，左侧锁骨下动脉严重狭窄导致脑部供血相对不足现象，称为盗血综合征。

先天性心脏病常见有以下类型：1、房间隔缺损：临床比较常见，正常房间隔完全封闭，左右心房不能相连，但是如果患者左右心房之间的房间隔出现小洞，使左右心房相连，血液在左右心房之间互通，可以称为房间隔缺损。此外还有一类房间隔缺损的特殊类型，叫卵圆孔未闭，是由于房间隔之间的小孔没有发育完全，卵圆孔未必是房间隔缺损的特殊形式；2、室间隔缺损：是左右心室之间出现空洞，导致左右心室之间的血液可以互通互流；3、动脉导管未闭：肺动脉和主动脉之间有一根动脉导管，在胎儿期有一定作用，但血管如果在出生后没有闭合，这时可以叫做动脉导管未闭；4、法洛四联症：由多种畸形心脏结构组合在一起，导致先天性心脏病，治疗比较困难。

急性心肌梗死可划分为ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗，患者急救措施如下：1、应进行强化的抗血栓治疗以及降低胆固醇的治疗，如双联抗血小板治疗，如阿司匹林、替格瑞洛，2种抗血小板的药物联合抗栓，他汀类的降脂药进行降低胆固醇的治疗；2、ST段抬高型心梗较急迫，应尽快对患者进行再灌注治疗，开通闭塞的血管，尽可能挽救因缺血濒死的心肌。立即行冠脉造影，进行球囊扩张甚至支架置入术，开通血栓导致的血管急性闭塞。不可进行介入手术的医院或者转移到能进行介入手术医院的时间较长，可就地进行溶栓药物的溶栓治疗，尽可能将血管开通；3、可行对症处理，包括对患者疼痛的抗缺血治疗，如使用硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善患者心脏的血流。疼痛剧烈的患者，可使用小剂量吗啡，帮助患者镇静、镇痛，并且有改善冠脉血流作用，让患者尽量平静，可适当吸氧来改善缺氧症状。

检查冠心病需结合患者的症状、病史，以及其他的辅助检查，如心电图、运动心电图 、心脏彩超、非创伤性血管成像技术(CTA)，冠状动脉造影，以及核素显像等综合判断。首先应明确患者有无心肌缺血症状，如劳力性心绞痛，其次要结合患者有无冠心病的高危因素，包括冠心病家族史，以及吸烟、大量饮酒 、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。然后做相关检查，如心电图，查看心电图有无ST段的区域性变化。还可以做运动心电图，观察运动状态下患者心脏有无特殊的缺血性变化。同时可以做心脏彩超，查看心室壁有无阶段性缺血、运动异常等。可以通过发射型计算机断层扫描仪 (ECT)的办法，查看心肌血流灌注是否充足。诊断冠心病直观办法是通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影，通过造影剂查看冠状动脉有无狭窄，是目前诊断冠心病的金标准。

盐酸曲美他嗪片不能治疗心律失常，其主要治疗范围是冠心病、心绞痛，且对心力衰竭有一定的辅助治疗作用。盐酸曲美他嗪片的作用机制，主要是在心肌缺血缺氧时抑制心肌对脂肪酸的利用，增加对葡萄糖的利用，从而提高心肌细胞的产能效率，使心肌细胞产生尽可能多的ATP，改善心肌细胞的能量代谢。因此在患者冠状动脉有明显狭窄的情况下，心肌细胞因供血不足而产生缺血缺氧，这时可使用盐酸曲美他嗪片，能改善心肌细胞的能量代谢，提供更多的能量而缓解心绞痛症状。另外对于心力衰竭的患者，心肌细胞也会存在相对的缺血缺氧，产生能量的效率也较低下，这时使用盐酸曲美他嗪片，可能有一定的辅助治疗作用。

既有局麻作用，又有抗心律失常作用的药物为利多卡因。利多卡因是酰胺类麻醉药物，在手术麻醉中的应用范围较为广泛，包括局部浸润麻醉、表面麻醉以及骶管内麻醉等。同时利多卡因又是Ⅰ类抗心律失常药，属于纳通道阻滞剂，通过阻滞钠通道的作用发挥抗心律失常的效果。主要用于室性心律失常的治疗，包括患者发生急性心肌梗死后出现的室性心律失常、室性心动过速等，都可通过静脉注射利多卡因进行室性心律失常的治疗。

房颤治疗的较好的办法是射频消融手术，射频消融手术是一种微创的介入治疗，指医生在房颤患者腿上的血管处切一个小的开口，将导管沿着血管送入到心脏，到达肺静脉后，在肺静脉与心房交界处进行肺静脉和心房之间的电隔离，从而达到阻断引起房颤异常电活动的效果。射频消融手术能够治愈大多数的房颤患者，尤其对于早期的阵发性房颤、心房结构改变不明显的患者，治愈率较高，而且复发的风险很低。但是对于房颤持续时间比较长、心房结构改变比较明显的患者，治疗效果偏差，并且存在一定的复发率。而对于不准备行射频消融手术或者手术后又复发的房颤患者，主要是通过药物预防房颤的并发症。血栓是房颤的并发症之一，并且血栓可能会随着血流脱落到身体的其它部位，导致中风等严重的并发症。另外，房颤可能会导致心室率突然加快，造成心慌等不适感。当发生房颤时，心房的功能会基本丧失，进而对心脏功能产生影响，所以需要在抗凝的基础上进行预防血栓、控制心室率以及改善心脏功能的药物治疗，可以对房颤并发症起到控制和预防作用。

房颤的常见原因如下：1、遗传：房颤具有遗传易感性，基因会决定是否容易发生房颤；2、年龄：随着年龄增大，房颤发病率会逐渐增高；3、高血压：高血压是房颤发生重要危险因素，由于血压升高会导致心脏负担增加，出现左心房的结构重构。左心房增大后容易发生电重构，之后容易导致房颤；4、器质性心脏病：如心脏瓣膜病，尤其是主动脉瓣、二尖瓣等病变导致心房结构改变，而更容易出现房颤；5、全身性疾病：当出现甲状腺功能亢进时，刺激心脏神经，对心脏电活动产生影响，导致房颤发生。

房颤患者常见临床表现有心慌、胸闷、喘气、下肢水肿等。此外房颤患者还会有典型体征，尤其是心脏听诊特点，听诊时会听到心脏乱跳，是不规则的心率，且第一心音强弱不等，脉搏次数会比心跳次数少。房颤是由于心房失去正常的跳动节奏，而出现乱颤，颤动频率可达到500/次左右。因此心房在颤动过程中基本失去心房的功能，对人体造成影响。房颤频率也会影响心室跳动，导致心室跳动较快，从而引起患者心慌。

房颤听诊的三大特点为心律绝对不规则，第一心音强弱不等，以及脉搏短绌，即脉率小于心率，具体如下：1、心律绝对不规则：正常情况下，心脏跳动的节律非常规则，每一次跳动的间期完全一样，但在房颤时，心房失去了正常的收缩和舒张的规律，代之以颤动的形式，心房的跳动次数可以达到400-500次/分，属于快速颤动的状态。此时心室跳动，没有办法正常接受司令部窦房结的命令，而是接受房颤传来的电冲动。而房颤传来的电冲动不可能完全传到心室，在房室结会过滤掉一部分，所以不一定哪一次冲动传到心室。心室的跳动非常不规则，忽快忽慢，即心律绝对不规则；2、第一心音强弱不等：由于心跳不规则，第一心音，即二尖瓣、三尖瓣关闭产生的震动强弱不等；3、脉搏短绌：由于每一次心跳强弱不等，并不是每一次心跳都能产生有效的脉搏搏动，出现心跳次数比脉搏次数大，即脉率小于心率，称为脉搏短绌。