吴燕

子宫息肉特别是子宫内膜息肉是由雌激素增高引起，长期雌激素作用可以出现内膜增生的现象，时间久了特别是在抑癌基因作用下可以发生内膜息肉癌变。子宫内膜息肉由于与雌激素有关，子宫内膜癌也与雌激素有关，所以二者有相同的原因，通常出现子宫内膜的息肉，特别是有月经改变的临床症状时建议尽快手术治疗。目前采用的手术多为微创手术，比如可以在宫腔镜下将内膜息肉切除，手术较小且对患者的伤害也较小，同时可以将会癌变的息肉切除，是种较好的治疗方式，对患者的影响也较小。所以如果出现内膜息肉，特别是有月经改变时应该及早处理并防止复发，可以去除雌激素增高的因素，比如纠正月经异常的现象，可以防止子宫内膜癌的发生。

绝大多数的畸胎瘤不会影响怀孕。一般来讲畸胎瘤是女性多见的良性肿瘤，畸胎瘤的手术也比较简单，可以通过腹腔镜剥除。这种情况绝大多数对卵巢的伤害不是很大，对患者的怀孕没有明确影响。虽然畸胎瘤绝大多数对怀孕没有影响，但在特殊情况下，对机体的伤害也不能小觑，可能会影响到怀孕，比如畸胎瘤过大，破坏卵巢组织过多，或者是出现合并症，发生蒂扭转，或者是破裂，甚至有恶变的情况。在手术时卵巢可能会被切除，甚至会出现其他的问题，造成盆腔的感染，都属于畸胎瘤的合并症。因此，畸胎瘤一旦发现，应该及时治疗，避免合并症的发生。早期发现、早期治疗对机体的伤害非常小，一旦出现合并症，对机体的伤害就会相应增加。

当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗。黄体功能不全是月经紊乱的一种情况，黄体功能不健全可以导致月经失常，出现这种情况要寻找原因，根据病因再进行相应治疗。月经受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，有其相应的月经周期，而卵泡期每个人的长短不同。黄体期是固定的14天，当黄体功能不健全时，卵巢所分泌的雌孕激素会比较低，这时黄体期会缩短，所以表现为月经周期也会缩短，这时如果怀孕，由于黄体功能不全可以导致流产现象，通过补充孕激素可以改善。可见黄体功能不全，体内孕激素会不足，所以当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗，这样既可以调整月经，又可以保证体内激素平衡，从而治疗黄体功能不全。

受精卵不着床具有各种各样的原因，可能是子宫内膜的病变，比如子宫过薄、卵巢功能不好或者多次反复的宫腔操作，造成子宫内膜非常贫瘠，经过多次的人流以后造成损伤等情况，都是导致受精卵不着床的原因，当然并不除外免疫因素和其它子宫畸形的因素等情况，需要根据患者的情况判断。 首先要教育年轻女性尽量减少堕胎，尽量减少宫腔的操作，对于患有子宫畸形的女性，如果是不容易着床，就要矫正畸形。如果是因为子宫内膜过薄，可以使用少量的雌激素刺激子宫内膜，以使子宫内膜增厚，达到受精卵和子宫内膜同步，增加患者受孕的机会。如果是子宫畸形，需要通过手术的方式改善畸形的子宫，然后增加患者的受孕机会。

妇科检查可以初步判断子宫脱垂以及子宫脱垂的程度，通常子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：宫颈外口位于坐骨棘以下以及处女膜以上。当出现Ⅰ度子宫脱垂时子宫并没有脱出于阴道口以外，在阴道口外不能发现脱出的子宫，而只有通过妇科检查才能发现子宫有脱垂；2、Ⅱ度子宫脱垂：宫颈外口已经脱出到处女膜以外，可以在外阴部发现宫颈，而部分宫体仍然在阴道，所以在阴道口以外可以发现脱出的子宫；3、Ⅲ度子宫脱垂：子宫体以及子宫颈完全脱出于阴道口以外，患者通常有严重症状，甚至伴有排尿和排便异常。子宫脱垂可以通过B超来了解盆底的结构，从而进一步判断脱垂的程度。

一般月经量、经期长短以及周期，受下丘脑、垂体和卵巢分泌的激素影响，每个人都有相对固定的周期、经期以及经量。如果仅为一次的经量减少、时间延长，原因较多，而且先要除外由于妊娠引起的宫外孕、流产和某些正常妊娠，这都可能会出现此次月经量减少、时间延长的情况，通过检查HCG以及B超可以明确诊断。而如果有一段时间出现月经量少、时间延长则要具体问题、具体分析，部分患者是由于下丘脑、垂体、卵巢功能异常导致，还有部分人是由于器质性疾病导致。服用某些药物，特别是化疗药、免疫抑制剂以及激素类药物也可以出现类似的情况。总之出现月经量少、时间长需要寻找原因，并且根据原因进行处理。

阴部长痘实际上是外阴的毛囊炎，外阴因为毛发比较丰富，分泌也比较旺盛，如果卫生条件较差，会出现外阴毛囊炎，可能出现一个或多个痘痘，同时局部会充血、疼痛，严重的时候会造成局部的脓肿，甚至于蜂窝组织炎。所以当外阴长痘的时候，不要进行挤压、揉搓，应该进行局部清理，比如局部涂碘伏或者是碘酒类的消毒剂，或者是用高锰酸钾坐浴，使炎症局限以至于消失。挤压可以造成炎症的加重，出现局部脓肿时，就需要到医院就诊，必要时需要手术切开，甚至需要使用抗生素，才能避免炎症扩散。

豆腐渣样白带是真菌性阴道炎特有的表现，多见于以下原因： 1、可能生活习惯存在问题，如所用的卫生用品如内裤，存在真菌滋生； 2、大量使用广谱抗生素，造成阴道菌群紊乱。白带呈奶酪状，附着在阴道壁。有时把白带从阴道壁刮掉，阴道壁会有少量渗血，充血比较明显，伴有严重的外阴瘙痒。真菌性阴道炎外阴瘙痒非常严重，患者可能形容为奇痒无比，坐立不安。 预防包括内衣、内裤需要太阳暴晒，尽量控制抗生素使用，控制全身疾病，如糖尿病，可以避免真菌感染。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
有些女性在月经后第二天发生排卵这是正常现象，女性的排卵日与月经周期的长短有关系，月经周期长的人排卵期靠后，而月经周期短的人排卵期靠前，通常在下丘脑-垂体-卵巢激素作用下，卵子可以逐渐发育成熟，当成熟的卵子排出以后，卵巢会分泌雌孕激素。\n这时如果没有受精，黄体常常在14天萎缩，又形成下一个月经周期，月经周期的长短，每个人各不相同，21-35天属于正常，而经期也不同，2-7天属于正常的经期，排卵期常常是在下一次月经前的14天，可见如果月经周期比较短，经期又相对比较长时，排卵期常常在月经刚干净。如21天月经周期，经期七天，月经已干净则为排卵期，所以月经后两天排卵属于正常。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
目前使用的HPV疫苗，包括2价、4价和9价三种。这些疫苗通常是转基因合成的疫苗，对月经没有影响。而且来月经对注射HPV疫苗，没有不良反应。\n如果打完HPV疫苗当天来月经，或者过一段时间来月经，对疫苗的疗效以及疫苗的作用，都没有不良的影响。疫苗对月经没有不良的影响，所以并不需要进行处理，也不需要避开月经。HPV疫苗是预防宫颈癌的疫苗，一般需要注射三针，即0、1个月和6个月。注射完HPV疫苗，机体可以对宫颈癌有一定的防御作用，但是仍需要进行定期的宫颈癌筛查，因为并不能保证100%的预防宫颈癌。