吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
腰麻是常见的手术麻醉方法，又称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，最常见的并发症为头痛，因为患者脑脊液漏出引发颅内低压、化学性刺激等因素，出现头痛不适，一般可以自行缓解。头痛时建议及时改变体位，让患者去枕平卧，休息六小时左右，留置导尿管，也可以配合医生通过针灸疗法予以改善，若头痛严重者，还可给予镇痛药物缓解。\n除此之外，也可能会引起患者血压下降、腰背痛、穿刺部位感染、尿潴留等后遗症，平时尽量减少穿刺次数，减少引起不良后果的几率。

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直肠癌造口旁疝手术的麻醉方式可能需要视情况而定，大部分情况下需要采用全身麻醉。但如果患者是一些高龄或合并有多种基础疾病，无法耐受全身麻醉者，也会选择局部神经阻滞或椎管内麻醉的方式。此类手术时间一般比较短，注意事项主要有以下几点：\n第一、术前尽可能调整好身体营养状况、各项指标。\n第二、如果患者心理状态较差，术前应给予相应沟通，缓解焦虑、紧张情绪。\n第三、完善术前影像、生化等相关检查。\n第四、尽量减轻患者术后不适感，协助其适应造口后的管理和日常生活。一定要保持腹部手术部位的干净、卫生，避免发生感染。要观察造口部位的血液供应情况，要注意饮食清淡，不要吃刺激性较强或产气较多的食物，避免发生肠坏死和肠感染。

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麻醉后出现头晕，需要先了解麻醉药是什么。导致药物麻醉后头晕的原因有很多，应当明确是在门诊麻醉，还是大手术室麻醉，主要分析如下：\n1、门诊麻醉：大多时间短、苏醒快，药物以丙泊酚和小剂量阿片类止疼药居多，头晕多来自于丙泊酚蓄积，但丙泊酚代谢迅速，一般不需要特殊处理。对于身体比较胖的患者，应当注意丙泊酚脂溶性很强，很可能会在血药浓度降低之后，由脂肪慢慢释放入血，表现为头晕、嗜睡、淡漠。此时需要患者再进一步在等候区等候一段时间，待药物代谢完再回家。\n2、大手术室内麻醉：常考虑颅骨内麻醉低颅压所导致的头痛、头晕，或者全麻术后苏醒不彻底，一般需要进一步观察，或者请相关科室会诊，继续完善相关检查，明确病因后治疗相关疾病。\n麻醉药可使机体或局部机体暂时失去知觉、痛觉，作用于局部神经末梢、神经干，能暂时阻断传入神经冲动的传导，使局部痛觉暂时消失。

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麻醉手术后不是不能睡觉，能不能睡觉要因人而异，主要分析如下：\n1、能睡觉：麻醉手术后的患者可以睡觉，前提是麻醉手术之后要做血压、血氧、心电监护，如果所有监护值都在正常范围之内，就可以睡。\n2、不能睡觉：如果监护仪有报警，说明指标有问题，就要找病房医生和护士进行处理，此时麻醉手术后的患者不能睡觉。因为有麻醉药残余作用，麻醉是通过镇痛、镇静和肌松三类药物完成，手术结束之后虽然其清醒，但会有镇痛、镇静和肌松的残留作用，会感觉很困倦，可能会睡觉。睡觉之后可能会发生舌后坠，从而造成低氧血症、二氧化碳潴留等危险情况，比如鼾症者，全麻之后不能睡觉。因为睡眠后会处于一种缺氧状态，再加上麻醉药残余作用，可能会发生不可逆变化。正常患者睡觉之后会通过觉醒体质，比如憋着之后会大量吸口气，就能够达到体内所需的氧含量。但鼾症人群，尤其在全麻之后，在镇痛、镇静和肌松药残余作用之下可能就丧失该能力，发生不可逆的变化，出现呼吸抑制就会很危险。所以，此类人群麻醉手术后不允许睡觉，主要是因为非常不安全。

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普鲁卡因和丁卡因属于两种不同的局部麻醉药，两种药每种都有各自的特点，两者区别主要有以下方面：\n1、普鲁卡因：作用弱、持续时间短、黏膜弥散能力差，一般不用于表面麻醉，而用于浸润麻醉，比如切包块之类，普鲁卡因的好处是安全剂量大、毒性弱。\n2、丁卡因：作用强、持续时间长，弥散能力也强，现在一般做小的皮肤黏膜表面检查，或者手术都用丁卡因作为表面麻醉，比如鼻腔检查、眼睛检查，都是用丁卡因喷雾作为表面麻醉。丁卡因相对于普鲁卡因毒性大、安全剂量小，故用丁卡因做表面麻醉时一般用量比较少，一定要注意用量。\n无论采取哪种麻醉方式和局部麻醉药，都有一定心脏毒性反应和神经毒性反应，用之前一定要看好剂量和说明书，不要超量使用。

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上眼睑下垂手术麻醉方式一般分为两种，即全身麻醉、局部麻醉，根据麻醉方式不同，注意事项不同，常见情况如下：\n1、全麻手术：主要针对于儿童，因为儿童不可能配合手术，故需要在全麻下手术，此种情况就没有什么和医生配合的问题了。\n2、局麻手术：上眼睑下垂手术矫正效果非常关键的一点就是术中配合度，手术中的矫正程度主要是靠患者在术中睁眼情况进行评判，就需要患者在术中处于非常放松状态，能够和日常生活当中的睁眼基本上一致。如果在紧张或非常不安的情况下睁眼，此时进行矫正得到的效果，和手术恢复后就可能出现出入。所以，在手术当中医生和患者配合度是上眼睑下垂手术成功非常重要的一点。\n此外，患者术前需要严格禁食禁饮，还要注意是否有药物过敏史、手术麻醉史，以及是否有先天性疾病等。

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肺部微创手术一般选择支气管内插管全身麻醉，注意事项主要有以下几点：\n第一、患者应常规严格禁食禁饮，有吸烟史者至少停止吸烟两周，并进行呼吸功能锻炼，练习深呼吸，从而提高通气量，进行胸部理疗。平时痰比较多的患者要进行超声雾化吸入，用抗生素控制呼吸道感染，药物解痉有助于减少并发症和降低死亡率。\n第二、麻醉中应防止肺部过度膨胀。\n第三、注意有无伴随其他系统疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等。\n第四、有药物过敏史、麻醉手术史等其他基础疾病者，必要时需要进行相关科室会诊指导治疗，应该完善术前检查，提高其呼吸储备功能。\n第五、手术后患者应给予一段时间的氧吸入、心电监护，应注意气道湿化，进行胸部物理治疗，鼓励其咳痰以减少肺部并发症。\n第六、术后一定要等到麻药过后再进食，牢记不吃油腻、辛辣食物，一定要高营养、高蛋白质饮食，并定期复查。如果肿瘤再次复发，要住院观察，多吃高蛋白质、含有维生素的食物，要保持乐观心态。

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止痛药主要是止疼作用，从而减轻患者疼痛的痛苦，从机体上或者是心理上让患者减轻疼痛，减轻不适的反应。止痛药一般是以非甾体抗炎药比较多见，还包括弱阿片类以及强阿片类止痛药物。\n常见的是非甾体抗炎药，比如氯诺昔康、西乐葆、美洛昔康、扶他林，主要是作用于前列腺素合成酶，可以减少前列腺素的生成，从而减轻局部的疼痛情况。因为前列腺素是最主要的致痛因子，主要是把前列腺素合成减少，就会产生止疼的作用，达到止痛的目的。

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目前常用的镇痛类药物有以下几类：\n1、非甾体类抗炎止疼药：是临床上最常见的止疼药，比如阿司匹林、布洛芬。\n2、中枢类止疼药：代表有曲马多、羟考酮，适用于非甾体类止疼药效果不佳的患者。\n3、麻醉性止痛药：常见有吗啡、杜冷丁，均为阿片类代表的麻醉性止痛药，但此类药物有成瘾性，故服药时一定要根据病情需要考虑选用麻醉性止痛药。\n4、神经性止疼药：常见的是抗抑郁类药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，还有三环类药物，比如阿米替林。\n5、局部麻醉药：比如利多卡因，能够缓解疼痛，但也可以掩盖疼痛部位和性质，不利于医生观察病情，也不利于医生及时诊断和治疗，因此要正确服用。

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长期服用止痛药对身体的危害主要有以下几点：\n第一、胃肠道黏膜会有一定损伤，长期服用可能导致上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐，甚至出现黏膜溃疡和出血。\n第二、长期服用止疼药还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝功能和肾功能损害。\n第三、非甾体类抗炎药长期服用对于造血系统也有一定损害，可能会导致血细胞减少，甚至出现再生障碍性贫血。\n第四、阿片类止疼药若长期服用，可能会形成成瘾性，导致药物止痛效果逐渐下降，需要药物治疗的剂量逐渐增大而很难停药。\n因此，止疼药一般不建议长期服用，除非是恶性肿瘤晚期的患者需要改善生活质量，才需要长期服用止疼药。