吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
患者腰部麻木，主要考虑以下几种原因：\n1、劳损：可能是由于长期弯腰，或者是长期负重劳动，导致劳损而引起，平时应该尽量避免腰部长时间的保持同一个姿势，可以适当的做腰部康复锻炼。\n2、血液循环不畅：可以适当进行推拿或者按摩，促进局部血液循环。\n3、腰椎间盘突出：应当尽早到医院的骨科，找骨科医生就诊，做详细的体格检查，必要的时候完善腰椎CT或者核磁共振，明确是哪种疾病，及早治疗。

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麻醉诱导是进行全身麻醉的第一阶段，是麻醉医生使用麻醉药物，包括镇静药、镇痛药、静脉或者吸入性麻醉药、肌肉松弛药，让病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。同时，要进行一系列麻醉操作，比如气管插管、中心静脉或者动脉穿刺等。\n由于该阶段麻醉药物的使用会抑制中枢神经系统，导致患者出现呼吸循环抑制，可以出现呼吸停止以及血压、心率下降等情况，同时又必须进行各种操作，所以是麻醉期间风险最大的阶段之一。进行全麻诱导时，要保持手术室安静，在开始诱导前，应安置好常用的监护措施，在有连续监护的情况下进行诱导。

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严格意义上并不存在什么抗麻体质，老百姓说的抗麻体质主要包括以下几点：\n1、椎管内麻醉抗麻：主要是麻醉药物没有作用到目标神经周围所导致，原因有患者脊柱存在畸形，椎管内给药的导管移位。\n2、全身麻醉抗麻：可能与以下因素有关，全麻药物代谢比正常人快、麻醉维持时间比较短、全身麻醉药物过敏，长期麻醉药物滥用的瘾君子也可以导致全麻异常。\n以上就是老百姓所说的抗麻体质。

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全麻对身体的影响更大，全麻和半麻对身体都有一定影响，具体如下：\n1、全麻：相对来说全麻对身体影响更大，因为全麻让病人睡觉、镇痛，甚至还有肌肉松弛。在麻醉作用下需要用机器维持病人的呼吸，用药物维持正常的循环稳定。\n2、半麻：又分为局麻和椎管内麻醉，只做局麻的时候，对身体影响比较小，只是小范围的小手术。椎管内麻醉有时对身体影响也很大，容易造成低血压、心率减慢、窦性心动过缓，严重的时候会导致全身的全脊麻，甚至休克，呼吸、心跳骤停，还会导致硬膜外血肿，导致下肢的运动功能障碍。

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腰麻和硬膜外麻醉其实都是椎管内麻醉，都属于局部麻醉，两者最大的区别如下：\n1、硬膜外麻醉：会在硬膜外腔留一个专门的硬膜外导管，在手术过程中会通过这个导管追加药物，可以调整患者麻醉的时间。\n2、腰麻：通常是单次注射麻药，患者麻醉时间受到药物的影响，注射一次麻药能维持2-4小时。\n所以如果术前医生预判的手术时间比较长，或者有不确定性，通常会给患者采取硬膜外麻醉的方式。如果手术时间比较短，一般会采取腰麻的方式。

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在手术过程中可以通过椎管内麻醉，实现整个外科手术的镇痛和肌松。通常在椎管内做穿刺，注射局部麻醉药，达到麻醉目的。椎管内麻醉对人体可能有以下两方面伤害：\n第一、穿刺伤害：皮肤到椎管内要经过很多层，包括皮肤、皮下组织、棘上韧带、黄韧带等。在穿刺过程中可能会损伤这条路径上的神经、血管，从而造成相应的并发症。椎管内麻醉是一项非常常用，而且操作很娴熟的技术，在各家医院都有成熟的应用经验，并发症的发生率并不是很高。在麻醉前麻醉医生会进行评估，如果穿刺点有感染、凝血功能障碍或者神经系统疾病，尽量避免做这种穿刺。\n第二、局麻药的伤害：局麻药只要注射到合适的部位，它的剂量对大部分人来说都很安全。

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缓解疼痛的方法主要考虑以下几种：\n1、制动、休息：这种方式适用于大部分情况，疼痛时采取制动、休息，能够最大限度地减少对疼痛部位的刺激。\n2、口服消炎、消肿、止痛的药物：在骨科应当中最广泛的是非甾体止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠，这些药物适用于轻度到中度疼痛，而且很多是非处方药，患者在医生指导下进行选择。\n3、采取外用处理措施：如果是急性损伤，在24小时之内可以冷敷，对疼痛部位应尽早采取冷敷，能够最大限缓解疼痛以及肿胀。如果超过24小时，改为热敷，能够起到活血、化瘀的作用，来缓解疼痛。

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止痛药主要是止疼作用，从而减轻患者疼痛的痛苦，从机体上或者是心理上让患者减轻疼痛，减轻不适的反应。止痛药一般是以非甾体抗炎药比较多见，还包括弱阿片类以及强阿片类止痛药物。\n常见的是非甾体抗炎药，比如氯诺昔康、西乐葆、美洛昔康、扶他林，主要是作用于前列腺素合成酶，可以减少前列腺素的生成，从而减轻局部的疼痛情况。因为前列腺素是最主要的致痛因子，主要是把前列腺素合成减少，就会产生止疼的作用，达到止痛的目的。

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急性疼痛一般是身体某个部位出现的异常症状，通常根据疼痛持续时间定义，一般以三个月时长为界限，三个月以内为急性疼痛，其特点主要有以下几点：\n第一、疼痛发生快，可突然出现，能够找到直接原因，比如外伤后疼痛、手术后切口疼痛、急性牙周炎引起的牙痛。\n第二、急性疼痛一般神经系统外周或中枢没有结构、功能改变，致病因素消失后疼痛也随之而去。\n第三、病人很少有自主神经系统，或者植物神经系统的变化，通常急性疼痛有放射性和进行性加重的特点。期间病人可以通过影像学检查明确病因，一定不能吸烟、喝酒或吃辛辣刺激性的食物，要及时到医院针对原发疾病进行治疗。\n国际疼痛研究协会将急性疼痛定义为最近发生持续时间比较短的疼痛，急性疼痛通常与损伤、疾病相关，急性疼痛都是突然起病，经常不能忍受，要找医生及时治疗。

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目前常用的镇痛类药物有以下几类：\n1、非甾体类抗炎止疼药：是临床上最常见的止疼药，比如阿司匹林、布洛芬。\n2、中枢类止疼药：代表有曲马多、羟考酮，适用于非甾体类止疼药效果不佳的患者。\n3、麻醉性止痛药：常见有吗啡、杜冷丁，均为阿片类代表的麻醉性止痛药，但此类药物有成瘾性，故服药时一定要根据病情需要考虑选用麻醉性止痛药。\n4、神经性止疼药：常见的是抗抑郁类药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，还有三环类药物，比如阿米替林。\n5、局部麻醉药：比如利多卡因，能够缓解疼痛，但也可以掩盖疼痛部位和性质，不利于医生观察病情，也不利于医生及时诊断和治疗，因此要正确服用。