刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围性神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失遗留终身残疾。导致臂丛神经损伤的原因主要有：第一、拉伤，比如上肢被皮带卷入致伤；第二、对撞伤，如被快速汽车撞肩部和肩部被飞石所击伤；第三、切割伤或枪弹伤；第四、挤压伤，如锁骨骨折和肩所部被挤压；第五、产伤，分娩时胎位异常或产程中过度的牵拉所致。

脑内多发点状缺血灶是一种影像学的表现，多见于围生期窒息导致的脑部缺氧缺血性改变。由于脑部血供障碍，导致局部的脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，所以在影像学上呈现一些低密度的斑片状。多见于大脑中动脉和后动脉的分水岭区，所以又有分水岭损伤之称。 由于脑部组织的缺血缺氧，往往可能会导致孩子出现后遗症，如肢体瘫痪、言语认知功能障碍以及癫痫发作等。

膀胱癌是泌尿系统里面最多见的癌，发病率比较高。一般早期的膀胱癌通过微创治疗，如膀胱肿瘤电切或者激光切除肿瘤，达到治疗目的。如果发现比较晚，肿瘤的恶性程度比较高，或者肿瘤有周围转移，不能通过微创去治疗。 膀胱癌理论上微创手术治疗以后复发率是30%-50%，所有的治疗方式，只要是保膀胱的手术，它的复发率是30%-50%。即使复发，通过早期诊断、治疗也能够达到Ⅱ期治愈的目的，并不是复发的肿瘤就不能治。早期发现、早期诊断、早期治疗同样能达到根治的效果。

尿路狭窄分上尿路狭窄和下尿路狭窄，上尿路狭窄一般是输尿管狭窄，通过吻合手术，大部分患者都能根治。最多见的狭窄是尿道狭窄，即下尿路狭窄，理论上任何的尿道狭窄，只要选择适合的手术方式，都能彻底治愈。 如果狭窄段比较短，通过狭窄段切除，做端端吻合，可以得到比较好的治疗效果。如果狭窄段再短一点，是膜性狭窄，简单地做几次尿道扩张也能解决问题。如果狭窄段比较长，大于5cm，可能要选择手术方式，需要用一段自身的组织替代这一段狭窄的尿道，一般选择比较多的是舌黏膜、颊黏膜、肠道黏膜。总而言之，只要选择的方式恰当，尿道狭窄可以彻底治愈。

尿道狭窄切除以后吻合的成功率与几个方面相关，如果是单纯、首发的尿道狭窄，狭窄段小于2cm，吻合成功率非常高。如果患者做过很多次尿道狭窄手术，尿道狭窄长度比较长，成功率会低一点，这种情况要找专门治疗尿道的医生选择做尿道狭窄吻合术，成功率会高一点，具体有以下两方面的因素会影响尿道狭窄的成功率： 1、患者的病情的复杂程度，病情越复杂，成功率相对越低，病情越简单，成功率则相对越高； 2、临床医生的手术经验，医生做尿道狭窄的经验越多，成功率越高。特别是复杂的尿道狭窄，一定要选择做尿道狭窄做得比较多的医生，这样会大大提高手术的成功率和安全系数。

尿道狭窄做完扩张手术或者吻合手术以后，有如下几点注意事项： 1、导尿管留置的时间依患者的手术方式与手术复杂程度确定，一般留置时间为2-4周。术后最重要的是管理导尿管，为了防止细菌沿着导尿管进入手术区域，即进入尿道，要定期进行导尿管的消毒护理； 2、瘢痕愈合期禁止做骑跨动作，不能骑三轮车、摩托车、自行车，不能坐比较硬的条状板凳； 3、日常生活中尽量少吃辛辣刺激性的食物； 4、禁止饮酒； 5、一旦出现不适，如尿道痛、发热，有可能感染的情况，要及时去医院就诊、复诊，将情况告诉医生，特别是手术医生，以便医生及时处理。

膀胱肿瘤的分期是根据肿瘤的深度来分级，并不是根据肿瘤的大小。如果肿瘤比较大，但根比较浅，分级最多是Ⅱ级，甚至是Ⅰ级。如果肿瘤直径很小，只有1cm，但往膀胱壁里面长，也有可能是Ⅲ级，甚至到Ⅳ级。一般2cm左右的肿瘤，如果根不深，大部分是0-Ⅱ级，Ⅲ级、Ⅳ级的比较少。还要根据患者的B超、CT去判断，到底浸润到膀胱哪一层，再去分级，因为大小只是一个标准，不是主要标准。 一般肿瘤长到1cm左右，会出现肉眼血尿，因为肿瘤是富血管器官，长得越大，肿瘤破裂出血的概率越大。一般1-2cm的肿瘤大部分患者都会出现肉眼血尿，有的时候可能是一天出现一次或者两次，有时候一个月出现一次或者两次。即使出现一次肉眼血尿，也要及时到医院就诊，不要等到肿瘤很大才去就诊。

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见、最多发的肿瘤，膀胱肿瘤临床分级根据肿瘤的大小、浸润的深度去判断，分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，因为膀胱壁像墙壁一样，有很多层，从显微镜下可以看到五层结构。如果浸润在黏膜层，为0-Ⅰ级；如果进入到黏膜下或者肌肉层，为Ⅱ-Ⅲ级；突破肌肉层长到膀胱外面为Ⅳ级。 Ⅰ-Ⅱ级的时候可以做微创手术，把膀胱黏膜上的肿瘤切掉，可以保留膀胱。一旦到了Ⅱ级，甚至Ⅲ级、Ⅳ级，切除肿瘤则切除不彻底，这个时候需要做膀胱全切手术。Ⅲ-Ⅳ级通常需要把膀胱全部切掉，然后做尿流改道或者做原位膀胱切除术，手术的创伤比较大，术后的生活质量也没有Ⅰ级、Ⅱ级那么好。

临床上最常见的输尿管堵塞原因如下： 1、输尿管结石：特别是夏季，结石非常高发，一旦出现输尿管堵塞以后会引起腰痛，此时患者可能会来医院就诊； 2、肿瘤、先天性狭窄：会造成堵塞，一般肿瘤多见于中老年人，但现在肿瘤患者也越来越年轻化，很多年纪较轻的，30-40岁的患者也有输尿管肿瘤； 3、少见的疾病：如腹膜后纤维化，输尿管腹膜后纤维化以后，会压迫输尿管，导致输尿管堵塞。 输尿管堵塞以后会出现一系列症状，肾脏产生的尿液不能顺利排到膀胱，就会产生肾积水。所以输尿管一旦堵塞以后，一方面要查找病因，另一方面要尽量去处理肾积水，因为肾积水时间一旦很长，会对肾脏造成不可逆的损伤。

医学上双重输尿管叫重复肾输尿管畸形，属于先天性的疾病，即在胚胎发育期出了问题，同一侧肾脏上面发育了两套集合系统。正常的人体输尿管系统，有一个肾脏、一个肾盂、一根输尿管。而重复肾有两套集合系统，即两套肾盂，有部分人只有一根输尿管，有部分人有两根输尿管，在中间的地方汇合成一根输尿管。 最常见的重复肾是同个肾脏有两个肾盂、两根输尿管，所以有部分重复肾的患者可能会有4个肾脏。如果4个肾脏都良好，则没有问题。但往往重复肾的患者容易出现很多问题，如肾积水、感染，输尿管与膀胱交界处的狭窄问题比正常的输尿管发病率高很多倍。所以重复肾要到专业的泌尿外科咨询，看是否需要处理。