刘英

脑部动脉瘤是严重疾病，能够给患者带来较为严重的后果，脑动脉瘤在破裂时引起的死亡率和致残率相当高。文献统计近40%-50%患者在动脉瘤破裂时有可能发生死亡，剩下50%-60%患者可能造成严重残疾，因此是严重威胁人类健康和生命安全的疾病，也是目前神经外科领域严重出血性的脑血管疾病。 近年随着医疗技术发展和材料学进步，通过介入方法和手术夹闭方法能够对破裂动脉瘤进行有效治疗，使死亡率和致残率得到有效下降。但是即使医生和医疗机构付出很大努力，仍然不能有效或者是让人满意的降低患者死亡率和致残率。因此，颅内动脉瘤是非常严重的疾病，必须得到人们警惕和重视。

目前颅内动脉瘤没有完全确切的分型，但是可以按照以下思路进行分型： 1、根据动脉瘤是否破裂分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤； 2、根据动脉瘤是否有症状分为有症状动脉瘤和无症状动脉瘤； 3、根据动脉瘤位置可以分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤； 4、根据动脉瘤形态可以分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤； 5、根据动脉瘤个数分为单发动脉瘤和多发动脉瘤； 6、动脉瘤大小和破裂、发展有一定关系。一般＜5mm叫小动脉瘤，介于5-10mm之间的叫中等大小动脉瘤，＞10mm动脉瘤属于大型动脉瘤。 以上即是动脉瘤大体分型，分型主要与动脉瘤发生、发展以及与所表现症状和所带来的危害密切相关。

颅内动脉瘤主要生长在动脉分叉部，即动脉发出分支的部位。常见部位是前循环，即颈内动脉系统，后循环叫做椎基底动脉系统。在前循环椎动脉系统里大多数会出现在眼动脉分叉部，后交通动脉分叉部以及终末分支，即分出大脑前动脉和大脑中动脉部位。 大脑中动脉和大脑前动脉各级分叉部也会发生类似动脉瘤生长。在后循环常常表现为夹层动脉瘤和囊性动脉瘤，生长位置也主要位于分叉部位，比如常见的椎动脉动脉瘤、基底动脉间动脉瘤、大脑后动脉分支部位动脉瘤。动脉瘤生长与血流方向有一定关系，在分叉部血流随着冲击形成动脉瘤，生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤部位和日后治疗以及所带来预后都密切相关，也为医生对动脉瘤判断提供重要依据。

脑动脉瘤一旦出血会引起严重后果，因为脑动脉瘤一旦出血后容易造成患者死亡和严重残疾。患者出现脑动脉破裂以后，轻度出血一般不会留有明显后遗症。但是中度以上出血有可能给患者造成严重后果，是因为蛛膜腔大量出血以后容易引起血肿，对正常脑组织和神经产生挤压和破坏，常常表现为意识丧失、不能言语、肢体瘫痪、偏身感觉麻木、不能独立行走，甚至可能出现共济失调。 一旦出现以上情况，恢复会相当困难，在未来进行康复训练和生活照料上会面临很多困难。因此，不希望颅内动脉瘤破裂，需要尽早发现，尽早得到治疗，一旦出现破裂和出血，后遗症很难把控和得到有效治疗。

颅内动脉瘤夹闭术步骤如下： 1、选择正确手术入路，不论采取何种入路都要充分显露动脉瘤，减少对正常脑组织和神经的牵拉和损伤； 2、选择好入路以后进行开颅，将颅骨取下，打开硬膜，剪开相应脑池的蛛网膜，利用蛛网膜下腔自然间隙逐步向动脉瘤存在方向进行探查； 3、暴露动脉瘤近心端血管，逐步显露动脉瘤瘤颈和瘤体。要注意根据实际情况来判断是否需要充分显露动脉瘤瘤体，因为如果是破裂动脉瘤，过度暴露动脉瘤瘤体会引起不必要的出血。暴露动脉瘤远心端时，可以在两侧放置临时阻断夹，这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入，这会给夹闭时会带来一定安全； 4、根据动脉瘤角度、方向、大小选择适合动脉瘤夹，动脉瘤夹形态大小很丰富。选择好适合动脉瘤夹后将动脉瘤夹准确放置到动脉瘤瘤颈，使动脉瘤体闭合缩小，达到完全夹闭动脉瘤目的； 5、反复验证动脉瘤体被夹闭，动脉通畅，手术即结束。

颅内动脉瘤出血诱因如下： 1、颅内动脉瘤出血诱因主要是高血压，因为由于动脉瘤产生原因是动脉硬化，而引起动脉硬化的主要原因是高血压，血压波动容易造成瘤体变化和动脉瘤出血； 2、诱因还表现在动脉瘤自身形态和位置上，如果动脉瘤生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤很容易出血，如果动脉瘤生长方向是空虚蛛网膜下腔，不是坚硬颅底，也容易造成出血，同时由于动脉瘤壁本身脆弱、不完整，在薄弱环节也是破裂原因； 3、精神紧张、睡眠不足、情绪波动、极度疲劳都是引起动脉瘤出血的常见诱因。 但是不论是什么原因，血压波动是最主要的原因。

脑基底动脉瘤是后循环动脉瘤的一个主要类型，常常发生在基底动脉尖端，也是分出两侧大脑后动脉的位置。此位置因为邻近脑干，位置比较深，一旦引起动脉瘤破裂很容易造成病情恶化，导致患者出现突然意识不清、生命体征紊乱，即血压波动、呼吸、心跳频率变化，最终导致患者迅速死亡。 基底动脉瘤治疗以前一直是动脉瘤里的难题，因为位置深、暴露困难，因此手术夹闭比较难。随着介入技术发展和介入材料突飞猛进，现在基底动脉尖部动脉瘤治疗成功率逐步提高，治愈率也逐步提高。通过双微导管栓塞或者支架辅助弹簧圈栓塞治疗，以上器材和技术应用能够得到有效治愈，基底动脉尖动脉瘤已经不再是医生难以攻克的难题。

不同颅内血肿所引起症状不同，具体如下： 1、硬膜外血肿可以造成患者伤后昏迷，但是在血肿还没有明显增大时会出现中间苏醒期，即昏迷之后醒过来。但是随着血肿增大再次压迫脑组织，会造成患者再次昏迷，以上表现称为中间清醒期，即昏迷、清醒、再昏迷； 2、硬膜下血肿由于脑组织损伤比较严重，容易造成患者持续昏迷不醒，同样会造成对侧肢体出现瘫痪、肢体活动感觉异常、病理征阳性表现； 3、脑内血肿容易引起患者出现颅高压，造成头痛、恶心、呕吐，甚至有可能造成患者意识丧失、肢体瘫痪、偏身感觉障碍、大小便失禁表现。 以上表现出现一般是伴随着疾病发展，血肿增大扩展会给患者带来生命危险，必须得到有效控制和治疗。

脑卒中患者康复护理的方式有多种，应因人而异。卒中有轻有重，轻症只做简单纠正即可。偏瘫者卧床时，注意摆正体位，称为体位康复护理。如拿筷子夹不住，精细动作做不到，可采用作业疗法，精细动作的康复护理可使用物理治疗、传统中医针灸等。 另外，涉及功能障碍如言语障碍，可针对言语训练，吞咽困难的患者针对吞咽困难的训练，有心理障碍需做心理疏导治疗，以及残障康复训练。主要维护患者日常生活能力，使患者回归工作、回到家庭，回归社会。

颅脑损伤包括原发性损伤和继发性损害。颅脑损伤恢复时间和受伤部位、所引起受伤机制有关系，具体如下： 1、原发性损伤：比如脑震荡，会出现短暂意识不清，一般这种情况在当天或者三天之内症状会逐步缓和。个别患者需要一周时间来逐步缓和，如头疼、头晕症状逐步好转； 2、出现脑挫裂伤：患者恢复时间可能会稍长，大约2-3周时间，随着挫伤和裂伤逐步好转，患者症状会逐步稳定； 3、如果出现继发性损害，比如颅内血肿，恢复时间要根据严重程度，若血肿量不大，经过药物治疗休养即能够恢复，时间也是以几周来计算；若患者经过手术有效治疗，病情得到大大缓解，可能在9-10天，甚至两周之内即能逐步缓和； 4、若病情没有得到有效控制或者损伤很严重，比如原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤类严重损伤，患者恢复时间会延长。 颅脑损伤后恢复时间不一定，患者症状稳定也不同。部分患者不会留下任何症状，而部分人会出现偏瘫、失语等情况，症状何时稳定离不开有效治疗和有效康复训练。