刘芳

乙型肝炎病毒的正常值，通常指慢性乙型病毒性肝炎患者的乙肝病毒定量，和感染状态有关，经过有效的抗病毒治疗，乙肝病毒的DNA定量越低越好。目前做的DNA检测，使用高灵敏的乙肝病毒DNA检测方法，正常高值是15IU/mL或者20IU/mL。如果经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到15IU/mL或者20IU/mL以下，说明抗病毒治疗的效果较好。部分试剂检测乙肝病毒DNA的正常高值是100IU/mL或者500IU/mL，对于抗病毒治疗的患者，如果乙肝病毒DNA在500IU/mL以下或者100IU/mL以下，而应用高灵敏方法法检测，乙肝病毒DNA数值又在20IU/mL以上，则患者处于低水平复制状态，仍然有发展成肝硬化和肝癌的风险。据统计，低水平复制的乙肝患者，与乙肝病毒控制较好，且DNA在20IU/mL以下的患者相比，发生肝硬化和肝癌的几率要高出5-10倍。

乙肝患者出现蜘蛛痣，说明体内雌激素水平升高，雄激素水平下降，雌激素使末梢小动脉扩张，形成蜘蛛痣，同时也反映了乙肝患者肝脏解毒转化功能减退。蜘蛛痣出现一般见于慢乙肝中重度患者，以及肝硬化患者，患者除蜘蛛痣以外，会存在性欲减退、性功能减退，男性还存在乳房发育，女性存在月经失调，以及不孕不育。对于上述患者，要控制乙肝病毒复制，应用抗乙肝病毒药物，如口服核苷类抗病毒药，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦等。还可以选择皮下注射干扰素，如聚乙二醇干扰素。药物应用要由专科医生，根据患者病情来选择，患者不能擅自应用，用药过程中要定期复查，监测病情变化和药物疗效。通过应用抗病毒药物，可以最大限度抑制乙肝病毒复制，减少乙肝病毒诱发对肝脏的炎症损伤，和肝脏纤维组织增生，使肝功能得到恢复，也能使已经出现的蜘蛛痣得到缓解。

建议患者按规定的时间注射乙肝疫苗，乙肝疫苗的注射程序应按3针，即0、1、6的程序注射，可以刺激人体的免疫细胞，产生足够的表面抗体，发挥乙肝疫苗最好的效果。部分人需要短期内完成乙肝疫苗的注射，也可以进行每月1次，连续注射3次乙肝疫苗的方法，但此类注射方法没有0、1、6的注射程序效果好。乙肝疫苗在中国属于免疫规划范围内的疫苗，也称一类疫苗，属于新生儿免费注射的疫苗。慢乙肝是在新生儿期、围产期，以及婴幼儿期感染以后，发展为慢乙肝，因此乙肝疫苗年龄越小、应用越好。通常规定新生儿出生以后，第1针疫苗在12小时之内完成注射，在1月龄和6月龄时，分别注射第2针和第3针，在6月龄时，即可完成乙肝疫苗注射。乙肝疫苗规范的注射，是3针的注射程序，即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗。如果在新生儿期或儿童期，未注射乙肝疫苗，也可以及时补种乙肝疫苗。乙肝疫苗注射的人群包括新生儿、婴幼儿，以及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成人乙肝的高危人群，以及对乙肝没有免疫力，或没有感染过乙肝病毒的人群，都可以注射乙肝疫苗。

肝衰竭患者消化道症状非常明显，主要表现为厌食，甚至恶心、呕吐、厌食油腻食物，腹胀也比较明显。所以一日三餐的原则是少量多次、清淡，避免肉食，主要以碳水化合物为主。一日三餐均可以喝粥，比如小米粥或者大米粥。同时可以食用调味的蔬菜，以比较软、炒熟的清淡蔬菜为原则，比如炒菠菜、炒小白菜或者比较软嫩的白菜叶。同时可以辅助食用鸡蛋羹，早餐可以增加鸡蛋羹，适当摄入粥类食物。中午仍然可以喝粥，同时还可以吃馒头。晚上仍然可以喝粥，也可以吃馒头，或者更换其他品种的蔬菜。两餐之间可以添加质量比较好的酸牛奶或者水果，水果可以选择一段香蕉、一片橙子或者橘子。肝衰竭患者饮食应少吃多餐，可以不局限于1天3次。如果有食欲或饥饿感，可以随时喝粥、酸牛奶。另外建议夜间加餐，对于肝衰竭的患者非常重要。23点或者0点时可以吃面包片或者蛋糕等以碳水化合物为主的食物，面包和蛋糕要求无奶油、夹心等，即普通的面包和蛋糕。同时可以喝酸牛奶，便于为患者补充糖、碳水化合物，增加肝脏糖原的合成，也可以预防低血糖。患者进食以后必须漱口，保持口腔清洁。

讲解医师：刘芳  （主治医师）
就职单位：东部战区总医院皮肤科
面部过敏可以考虑口服抗组胺药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀或者依巴斯汀都属于二代抗组胺药物，同时可以联合复方甘草酸苷片。但是寻找面部的过敏因素很重要，常见于日晒所伤，近期更换面霜、面膜、洁面乳等。面部的局部用药治疗作用不容忽视，如果面部出现刺痛、瘙痒、紧绷感，可以用冰块包纱布，轮换进行冰敷，每次冰敷至少半个小时。及时涂上非激素类的药膏，比如他克莫司软膏、氟芬那酸丁酯软膏或者喜疗妥药膏，避免应用激素类药物，其容易出现激素依赖性皮炎。可以用一些医用的修复贴，比如可复美或者创福康面膜一周两次进行修复，也需要保湿。因为皮肤屏障损伤以后皮肤特别敏感，要用保湿霜修复皮肤屏障，可以用医用的舒敏系列使其能够耐受正常的物理性刺激和化学性刺激物。物理性刺激主要是光和热的刺激，化学性刺激主要就是空气中的真菌孢子、花粉、动物毛、螨虫以及正常的护肤品。

结膜虽然具有一定的防御能力，但当其防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。结膜炎为一种眼科常见疾病，根据其致病因素，可分为微生物类结膜炎和非微生物类结膜炎。微生物类的致病因素包括细菌、病毒、真菌、立克次氏体等；非微生物类结膜炎的致病因素包括物理因素，如风沙、烟尘、紫外线等；化学因素，如有毒气体、酸碱等。此外，还有内源性因素，如抵抗力下降、甲亢、类风湿等。

结膜由于与外界微生物接触，虽然具有一定的防御能力，但当防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。结膜炎最常见的症状为眼睑痉挛、眼痛、畏光、流泪，患者常伴有不同程度的视力下降。结膜炎患者应避免用手揉眼睛，由于手上带有大量的病原微生物，揉在眼睛内可导致结膜的病变，引起急性结膜炎。因此当出现结膜炎症状时，患者应及时到正规医院就诊。

共同性斜视也称为非麻痹性斜视，是儿童斜视最常见的一种类型。共同性斜视表现为斜视的偏斜角度在每一个方向上都是一致的。导致共同性斜视的原因包括眼球的发育、家族遗传、屈光调节等。患者需要到正规的医院进行检查，10岁以下的患儿可使用阿托品散瞳，持续3-5天，再行检查。部分患儿需要接受同视机检查。在治疗中，部分患者需要用配镜的方式进行矫正，具体治疗方案因患者病情而异。

临床中，对于小儿斜视手术的最佳年龄的问题存在争议，目前的临床研究一般认为患儿2岁之前接受手术，能够使患儿融合功能更加完善，对于患儿的视力恢复较为有利。患儿应于术后3-6个月到医院接受检查，观察眼位是否矫正，视力提高情况等。如患儿出现走路不稳、看东西有改变等情况，应及时与医生沟通。此外，如第一次手术效果不理想，也可通过配镜，或再次手术进行矫正。

双眼在同时聚视远方时，如一个眼睛的角膜向内偏斜即可诊断内斜视。发生内斜视的原因有很多，如先天性眼球发育不良、营养因素等。针对不同病因，治疗方法不同。患儿出现内斜视症状时，应尽早到医院就诊，佩戴眼镜。部分患儿需要遮盖治疗。家长需培养患儿配合医生治疗的意识，避免其长时间看手机，应鼓励患儿多进行户外运动、望远等，以锻炼视力。