刘秀

带状疱疹后神经痛治疗包括3类：1.抗抑郁类药；2.钙通道抑制剂；3.局部贴剂止痛。

儿童高烧40℃应对方法如下： 1、使用退热药，主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。一般情况下，对乙酰氨基酚每天应用不超过5次，可重复4-6小时应用一次，布洛芬是6-8小时应用一次，每天不超过4次； 2、物理降温，包括松衣解被，用温水擦颈部、腋下、腹股沟、额头，也可冰敷枕部及大动脉经过的腋下、腹股沟，或泡温水澡进行降温，注意水温要在30℃左右； 3、如运用以上方法四小时内症状无缓解，体温高于38.5℃时需及时就医。

小儿发热时可有突发性意识障碍，即晕厥的发生，是因高热、迷走神经兴奋，导致脑血管扩张、脑供血下降造成。此时，需使患儿平卧，松解衣领散热。由于平卧状态下，脑血管与心血管处于水平位置，血液重新灌注恢复较快，待意识清醒后需给予对症退热处理。因此，若患儿发热时，出现短时间意识障碍、全身无力、颜面苍白等症状，家属无需过度紧张，及时采取以上急救措施多可帮助恢复。

糖皮质激素是治疗安卡相关性血管炎的首选药物，同时属于基础治疗用药，具体使用剂量和用法需要根据患者情况决定。大多数患者可在激素治疗基础上联合免疫抑制剂治疗，例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。严重患者还可以使用生物制剂、血浆置换、免疫吸附、大剂量免疫球蛋白等进行治疗。 系统性血管炎是因血管壁炎症破坏，导致多系统受损的自身免疫性小血管炎症性疾病，包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎。系统性血管炎总治疗原则还是应该早期识别、早期诊断、早期合理治疗。

风湿性心脏病源头疾病是风湿热，风湿热多发生于冬春季节寒冷、潮湿和拥挤的环境下。初发年龄多在5-15岁，通常是链球菌感染致病。选择青霉素规范治疗，如果治疗不规范、不及时，会在初发后的3-5年内复发，反复发作大约10-20年的时间，可使风湿热的细菌累及心脏瓣膜及腱索，引起瓣膜狭窄，主要是见于二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣，此时称为风湿性心脏病。 病变主要是瓣膜边缘及瓣尖发生水肿、渗出，并逐渐扩大至瓣膜根部及瓣环，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界处的瓣叶腱索所融合与缩短，以及瓣叶纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口的狭窄或关闭不全等。风湿性心脏病常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。对于二尖瓣轻度狭窄、没有症状的患者，无需特殊治疗，但应避免剧烈体力运动，同时预防各种并发症发生。 二尖瓣狭窄中度以上的患者可有临床症状，如呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞以及其它症状等，应积极处理并发症。对于药物治疗效果欠佳，具有外科手术指征的患者，建议采取介入或外科手术治疗，积极处理。因为二尖瓣狭窄会引起左房容量负荷和压力负荷增加，从而引起心房增大，引起心律失常、心房纤颤，导致心房内血栓形成。血栓脱落容易引起全身动脉栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等，后果较严重。

风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后，反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎症为主，可伴有发热、身上长皮疹、皮下结节以及舞蹈病等。本病呈自限性，可以自愈。急性发作经常以关节炎较为明显，通常选择青霉素规范治疗。如果治疗不规范、不及时，会在初发后3-5年复发，反复发作大约10-20年，可引起风湿热的细菌就会累及心脏的瓣膜及腱索，引起瓣膜狭窄。除遗留关节炎症状不适外，常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。 确诊主要是靠心脏彩色多普勒及心脏超声，心脏超声具有确诊意义。心脏超声提示特征性改变包括二尖瓣狭窄曲棍球杆样改变和城墙样改变，瓣膜病变瓣尖比瓣根严重，高度提示风湿性心脏病的可能。根据病因给予相关对症治疗，减轻患者症状，中度以上病变多建议进行瓣膜置换或成形治疗。

讲解医师：刘秀丽  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院心内科
要想明白为什么会低血压，首先要清楚形成血压的条件。血压的维持主要依赖以下几个方面，一方面是心脏的收缩力，可保证有效的血液循环；另一方面是充足的血容量；第三方面是血管的收缩，能有效维持血压。以下情况可引起低血压：一、心肌收缩力变差，如心梗、心衰、心肌缺血等，心肌收缩力变差，不能维持有效的血液循环；二、由于血液容量不足，如失血性休克、严重脱水等，引起血液容量不足，不能有效形成血液压力；三、血管收缩力不足，如感染性休克，外周血管收缩力变差，不能维持血压。

偏头痛的症状，除头痛以外，患者可能还会伴有畏光、流泪、怕噪音、恶心、呕吐等症状。严重的患者还会影响进食以及睡眠等。

偏头痛的原因很多，遗传因素占很重要的一部分。另外，偏头痛还有可能与血管因素、神经精神因素、长期熬夜、过度劳累等因素有关。

如果想缓解偏头痛，需要避免寒冷、劳累或者睡眠不足等诱因。当偏头痛比较剧烈时，可以服用止疼药物，比如阿司匹林。