刘百舸

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
大约80%-90%的乙肝小三阳没有发生免疫激活，也就是俗称的乙肝携带者，没有发病也就不需要治疗，绝大部分乙肝小三阳是不需要治疗的。如果化验检查发现肝功能异常，或者做B超发现肝脏异常，说明乙肝病毒对肝脏造成损伤，也就是俗称的发病，需要治疗的建议抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗分为两大类治疗方案：一、注射干扰素，长效干扰素每周注射一次，短效干扰素每两天注射一次，疗程两年。这个方案副作用明显，操作也比较麻烦，但是疗程固定，两年可以停药。二、口服核苷类药物，目前主流的是恩替卡韦和替诺福韦两种，但是疗程不固定，需要长期服用。如果乙肝小三阳发现的时候比较晚，已经是乙肝肝硬化，就需要终生服用核苷类药物。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化发展到肝癌的比例并不高，绝大部分肝硬化一辈子也到不了肝癌，只有少数肝硬化会发生癌变，出现肝癌。其中病毒性肝硬化，包括乙肝肝硬化和丙肝肝硬化，出现癌变的几率大一点，以前有报道说大约有1/4的乙肝肝硬化和丙肝肝硬化可能发生癌变。自从有了抗病毒治疗以后，乙肝肝硬化和丙肝肝硬化发生癌变的几率极大降低。自身免疫性肝硬化以及酒精性肝硬化发生癌变的可能性本来就很小，如果戒酒的话，酒精性肝硬化癌变的几率就更低了。在少数发生癌变的肝硬化里面，发展到肝癌的时间也是不确定的，可以是1年，也可以是2年，还可能是8年、10年，甚至是20年、30年，给人的感觉就像是随机发生的。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化失代偿期，可以出现非常多的并发症，表现为以下几大类症状：第一、水肿。水肿的原因是肝脏合成白蛋白的能力下降，低白蛋白血症导致全身水肿，但是腹腔积液也就是俗称的肝腹水最常见。第二、出血。肝脏合成凝血因子的能力下降以及脾功能亢进，血小板被大量破坏，导致全身所有的部位都更容易出血。凝血因子低到一定程度，出现内脏的自发性出血。而出血症状中最常见的是上消化道出血，因为除了上述原因之外，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张。第三、肝脏灭活雌激素能力下降，雌激素在体内蓄积，刺激毛细血管扩张，出现肝掌、蜘蛛痣等症状。第四、肝脏解毒能力下降，出现肝性脑病、肝昏迷症状。第五、肝肾综合症以后出现少尿、无尿、氮质血症等症状。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝脏内脂肪的含量，超过了肝重量的25%就形成了重度脂肪肝。大量的脂肪在肝脏内堆积，严重影响肝细胞的正常代谢和正常功能，往往会造成肝脏炎症。可以使用一些护肝药物，例如双环醇、水飞蓟素、甘草酸苷等，缓解一下肝细胞的炎症，但是不起主要作用。起主要作用的还是改变生活习惯：第一、戒酒，戒酒既可以减少酒精对肝脏的伤害，也可以避免肝脏把酒精合成为脂肪。第二、控制饮食，不吃或少吃含油量比较大的食物，如肥肉、花生、各种坚果；不吃或少吃含糖量比较大的食物，如蜂蜜等。从而减少肝脏内合成脂肪的量。第三、在身体能够承受的范围内增加运动，加大脂肪的消耗。总的原则是要让肝脏内脂肪的合成量，小于人体的脂肪消耗量。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化发展到肝癌的比例并不高，绝大部分肝硬化一辈子也到不了肝癌，只有少数肝硬化会发生癌变，出现肝癌。其中病毒性肝硬化，包括乙肝肝硬化和丙肝肝硬化，出现癌变的几率大一点，以前有报道说大约有1/4的乙肝肝硬化和丙肝肝硬化可能发生癌变。自从有了抗病毒治疗以后，乙肝肝硬化和丙肝肝硬化发生癌变的几率极大降低。自身免疫性肝硬化以及酒精性肝硬化发生癌变的可能性本来就很小，如果戒酒的话，酒精性肝硬化癌变的几率就更低了。在少数发生癌变的肝硬化里面，发展到肝癌的时间也是不确定的，可以是1年，也可以是2年，还可能是8年、10年，甚至是20年、30年，给人的感觉就像是随机发生的。

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肝硬化失代偿期最突出的表现有四种：一、腹水：虽然肝硬化失代偿期全身很多部位都可以出现水肿，但是腹水最常见、最突出，因此被俗称为肝腹水。二、出血倾向：肝硬化越严重，出血倾向就越严重，最常见、最突出、最严重的表现是上消化道大出血。三、肝肾综合征：肝硬化失代偿期会拖累肾脏，造成少尿、无尿等严重的表现。四、肝性脑病：肝硬化失代偿期以后会出现意识障碍，甚至出现肝昏迷，是肝硬化失代偿期比较严重的并发症。

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肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化没有特效药物。肝硬化的治疗，分为针对病因的治疗和针对肝脏损伤的治疗。针对病因的治疗：酒精肝肝硬化需要戒酒。乙肝肝硬化需要终生服用乙肝抗病毒药物，例如恩替卡韦、替诺福韦等。丙肝肝硬化需要服用2个疗程，共计6个月的抗病毒药物，不需要终生服用。针对肝损伤的治疗，如果肝脏仍然有活动性炎症，可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等护肝药物。如果肝脏没有活动性炎症，可以使用抗纤维化药物，例如鳖甲软肝片、安络化纤丸。但是，这些抗纤维化的药物，往往起效比较慢，需要使用很多年，才能够起到消化肝脏内沉积纤维的作用。

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肝硬化失代偿期最突出的表现有四种：一、腹水：虽然肝硬化失代偿期全身很多部位都可以出现水肿，但是腹水最常见、最突出，因此被俗称为肝腹水。二、出血倾向：肝硬化越严重，出血倾向就越严重，最常见、最突出、最严重的表现是上消化道大出血。三、肝肾综合征：肝硬化失代偿期会拖累肾脏，造成少尿、无尿等严重的表现。四、肝性脑病：肝硬化失代偿期以后会出现意识障碍，甚至出现肝昏迷，是肝硬化失代偿期比较严重的并发症。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
早期肝硬化控制的好，可以做到基本不影响生活质量，基本不影响预期寿命。如果仅仅是肝功能异常，B超或者CT发现肝脏表面不光滑，有硬化的现象，而没有出现肝硬化中后期的症状，像肝腹水，上消化道大出血，肝昏迷，肝性脑病，没有出现这些肝硬化中后期的症状，控制的好是不影响寿命的。酒精肝肝硬化，需要戒酒；乙肝肝硬化，需要长期使用抗病毒药物；丙肝肝硬化，需要使用抗病毒药物，把病毒清除掉，可以不让肝硬化进一步发展，停留在早期，不向中后期发展，这样就不影响预期寿命，也基本不影响生活质量。如果控制不好，向下发展，从早期发展到了中后期，出现了肝腹水、上消化道出血、肝昏迷这些症状，即使还活着，还有寿命，生活质量也会很差，每出一次血就受一次罪，生活质量就比较差，而且影响预期寿命。所以，控制的好，寿命是基本上不受影响的。