刘爱华

由于痛风引起的脚痛症状，患者通常可以服用以下几种药物进行缓解：1、非甾体类抗炎药物：包如布洛芬、双氯芬酸、依托考昔、塞来昔布等药物，此类药物针对某些非感染性炎症，具有抗炎、止痛的作用。对于痛风的患者，在急性发作期出现的关节肿胀、疼痛等，具有一定的缓解和消炎作用；2、糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙，同时也可以肌肉注射得宝松，此类糖皮质激素类药物，可起到抗炎、止痛的作用；3、其他药物：处于痛风急性发作期时，患者可以常规应用小剂量的秋水仙碱，可以起到退热和抗炎作用。对于慢性痛风，出现脚痛的患者，可以给予上述药物，同时也可以应用降尿酸药物，在抗炎的同时，进行降药物的降尿酸治疗，使血尿酸水平逐渐下降，可以有效缓解痛风引起的脚部疼痛，另外也能够起到降尿酸的作用。对于痛风出现脚痛的患者，可以给予抗炎治疗，同时也可以给予降尿酸治疗，具体要根据患者情况，按照临床医生的指导进行应用。

痛风患者通常可以食用面条和米粉，痛风是由高尿酸所引起的晶体性关节炎，而日常生活当中，引起高尿酸较为重要的原因是饮食中的嘌呤物质含量过多，因此在痛风急性发作期的患者，建议食用低嘌呤含量的食物，而痛风非急性发作期的患者，可以适量食用中嘌呤含量的食物。低嘌呤含量的食物主要包括新鲜的蔬菜、含糖量比较低的水果，以及牛奶、禽、蛋等食品，而日常食用的面条、米粉，嘌呤含量较低，其中面条的主要成分是面粉，每100g面粉当中的嘌呤含量是17mg，而米粉的嘌呤含量更低，每100g米粉当中，嘌呤含量是11mg，因此对于痛风患者而言，一般即使在痛风急性发作期时，也可以食用面条和米粉。此外对于痛风的患者而言，建议每天热量提供的成分当中，50%-60%的成分以碳水化合物为主，但是碳水化合物，不建议以精米、精面为主，患者可以适当增加粗粮，如玉米粉、燕麦等，此类食品对血糖的影响相对较低，而且膳食纤维含量相对较高，对于痛风患者而言，食用此类食物可以获得更多有益的帮助。

痛风石属于痛风分期中的第三期，即慢性关节炎期，也称为痛风石时期。痛风是高尿酸血症引起的尿酸盐结晶沉积在关节周围，形成的晶体性关节炎。临床上一共分为三期，痛风关节炎急性发作期、痛风间歇期，以及痛风石时期。痛风石在痛风中是一种特征性的临床表现，典型部位可以出现在耳廓、关节的周围，比如肘关节的鹰嘴、跟腱、髌骨、滑囊等。外观上痛风石表现大小不一，可以隆起于皮肤表面，属于黄白色的赘生物，皮肤较薄，容易破坏。破溃后流出白色粉末样，或者糊样物体，属于尿酸盐结晶。痛风石患者多见于未经过规范治疗的患者，痛风关节炎会反复发作，患者常伴有慢性痛风性关节炎，关节可出现骨质破坏。长期慢性的肿胀、疼痛，关节内也会有大量痛风石形成的情况。对于上述患者，需要积极进行降尿酸治疗，同时根据患者具体情况，配合手术治疗。

尿血尿酸升高原因很多，临床上面主要分为以下三大类： 1、尿酸生成过多，可能是食物、喝酒，剧烈运动，以及药物等，可能使机体代谢增加，或者外源性嘌呤摄入增加，使尿酸产生过多； 2、尿酸排泄减少，尿酸生成正常，排泄减少引起血尿酸升高，这类原因包括先天性原因，比如肾小管转运蛋白的缺陷。另外，食用的药物，比如常用的阿司匹林可能抑制血尿酸在肾脏的排泄。饮酒对血尿酸的排泄也有一定影响； 3、混合性的原因，既有血尿酸生成过多的因素，也有血尿酸排泄减少的因素，两方面的原因引起血尿酸升高。

脚部痛风性关节炎，是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶在足部关节、软组织沉积，从而导致晶体性关节炎。在急性期治疗，除了药物治疗以外，首先给予制动，减少患者活动。另外，因为此类患者局部炎症非常明显，红、肿、热、痛非常明显，所以坚决不让患者热敷，可以冰敷或者冷敷可减轻充血、肿痛的情况，这是日常要注意。另外用药方面，因为此类患者炎症较明显，所以要给予抗炎治疗，一般选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，短期小剂量应用糖皮质激素能够使痛风性关节炎较快得到缓解。病情缓解后，其实降尿酸治疗是后续治疗很重要的步骤，只有使患者血尿酸降到理想水平，才能够预防脚痛风再次发作。

尿酸过高，即常说的高尿酸血症，一般男性尿酸正常值是420μmol/L，女性尿酸正常值是360μmol/L以下。在2017年时，中国制定高尿酸的标准是>420μmol/L，才诊断为高尿酸血症。高尿酸血症引起的原因非常多，总结有以下三个方面： 1、尿酸生成过多，可能是饮食中代谢生成的尿酸比较多，比如食用高嘌呤的食物，如动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜、酒等引起尿酸生成的过多。剧烈的运动以后，因为机体能量代谢非常旺盛，大量消耗三磷酸腺苷，引起尿酸急剧升高，同时药物可能引起尿酸升高，这是尿酸生成过多的原因； 2、尿酸排泄减少引起尿酸升高，有可能服用的药物或者先天性缺陷，使肾小管排泄尿酸异常，使正常产生的尿酸不能通过正常渠道从体内排出，所以引起血尿酸升高； 3、混合性的因素，血尿酸的升高有尿酸摄入或者生成过多的因素，也存在排泄减少因素，每个患者引起的具体原因，可能需要结合临床化验具体区分。

尿酸高其实在药物治疗之前，最主要的是生活方式上面的调整，即饮食调整，另外是控制体重、减肥等，而饮食方面的调整，根据患者疾病分期考虑饮食情况。在痛风急性期，建议患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量要求非常低。低嘌呤饮食指每100g食物里，嘌呤含量<25mg，所以食物只能食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。 如果患者痛风急性期已经过了，而是痛风缓解期或者无症状高尿酸血症期，这时给予低嘌呤和中嘌呤饮食。中嘌呤饮食是每100g食物里嘌呤含量25-150mg，可以食用乳制品甚至海参、桂鱼等都是可以。如果痛风急性期时，不建议食用高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，比如动物浓汤、带壳海鲜、动物内脏等坚决避免。

高尿酸血症患者不可以喝酒，酒类饮料当中含有的酒精成分，对血尿酸有很多不良影响。一方面酒精可以刺激体内的嘌呤代谢，使肝脏对三磷酸腺苷的转化增加，从而使内源性嘌呤代谢旺盛、尿酸生成增多。另一方面，酒精的代谢物质会抑制尿酸从肾脏排泄，使尿酸排泄减少。这两个方面都可以引起血尿酸明显升高，从而诱发痛风关节炎或使血尿酸水平进一步增加。啤酒当中含有麦芽成分，麦芽是高嘌呤的食物，所以喝啤酒可以增加外源性嘌呤摄入，使血尿酸明显增高，所以高尿酸血症患者不建议喝酒类饮料。高尿酸血症患者如果通过控制生活方式或药物治疗，使血尿酸控制在理想水平，在一些饮食指南中提到可以少量喝酒精类饮料，但还是不建议高尿酸血症患者喝酒。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

骨关节炎和风湿性关节炎是两种类型不同的风湿性疾病，区别如下：1、病因：骨性关节炎是退行性关节炎，而风湿性关节炎主要是由A族溶血性链球菌感染后所引起的机体非感染性的反应性炎症；2、发病人群：骨性关节炎主要发生在老年人群，尤其是长期进行体力活动的老年人群中，而风湿性关节炎主要发生在幼儿以及青少年人群中；3、病变基础：骨性关节炎以软骨病变为主，同时会伴有骨质增生和骨质疏松，而风湿性关节炎的病变主要是滑膜的炎症；4、临床表现：骨性关节炎主要会出现活动后的疼痛，X线检查可以看到有骨赘形成以及骨间隙、关节间隙变窄。而风湿性关节炎主要表现的是软组织肿胀，而且是游走性关节疼痛、肿胀、晨僵；5、治疗：骨性关节炎的治疗主要是抗炎、止痛以及保护关节软骨的治疗，而风湿性关节炎主要是抗风湿的治疗和抗菌治疗。